傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎

傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎第1頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱肝炎）：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病?！靖攀觥康?頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甲型肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒（HEV）庚型病毒和輸血傳播病毒（HGV、TTV）

肝炎病毒的類型第3頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三乙、丙、丁肝炎病毒

正常肝第4頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病毒性肝炎的臨床特征

乏力食欲減退惡心、嘔吐肝腫大肝功能損害黃疸第5頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)

甲型肝炎病毒

（HepatitisAvirus）第6頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嗜肝RNA病毒HAV一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)和一個(gè)血清型球形顆粒無(wú)包膜靈長(zhǎng)類動(dòng)物甲型肝炎病毒（HAV）【病原學(xué)】第7頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抵抗力

耐受:乙醚、氯仿等脂溶劑

耐酸：在pH3的酸性環(huán)境中穩(wěn)定

不耐熱：100℃5

min可使之滅活

在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月第8頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【流行病學(xué)】

傳染源：患者、隱性感染者

傳播途徑：

糞口途徑傳播密切接觸傳播

易感染人群：抗HAV陰性者流行特征：秋、冬季第9頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三HAV在體內(nèi)的散播第10頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甲型肝炎傳播污染的水生貝類共用污染的玩具飲用污染的水第11頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

傳染源：患者、隱性感染者

傳播途徑：

糞口途徑傳播密切接觸傳播

易感染人群：抗HAV陰性者【流行病學(xué)】第12頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三罪魁禍?zhǔn)酌?/p>

甲肝流行的典型事件1988年上海甲肝大流行第13頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。分類

1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。

2.重型肝炎是最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。甲型少見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】第14頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性肝炎

（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個(gè)月

黃疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。

尿黃第15頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性肝炎

黃疸期

自覺(jué)癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。肝大肋下1—3cm，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周。黃疸第16頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性肝炎

恢復(fù)期

黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。第17頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）急性無(wú)黃疸型肝炎除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在3月內(nèi)。由于無(wú)黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。急性肝炎

第18頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.肝功能檢查包括血清酶的檢測(cè)、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】第19頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)呈膽-酶分離。肝功能檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】第20頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【實(shí)驗(yàn)室檢查】肝功能檢查2.血清蛋白檢測(cè)：慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降第21頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【實(shí)驗(yàn)室檢查】肝功能檢查3.血清和尿膽紅素檢測(cè)：黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。第22頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.肝功能檢查包括血清酶的檢測(cè)、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】第23頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三HAV-IgM檢測(cè)：早期(3-6月轉(zhuǎn)陰)快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)

HAV-IgG檢測(cè)：主要用于了解既往感染史(發(fā)病2-3月達(dá)高峰，持續(xù)多年或終身)、疫苗免疫效果評(píng)價(jià)或流行病學(xué)調(diào)查急性后期和恢復(fù)期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同時(shí)陽(yáng)性。病原學(xué)檢查法第24頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué)資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見(jiàn)，以及秋、冬季高峰。臨床診斷

根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。病原學(xué)診斷第25頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【預(yù)防原則】控制傳染源

患者的隔離。

切斷傳播途徑

重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施。保護(hù)易感人群

在甲型肝炎流行期間，易感人群都應(yīng)注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強(qiáng)1針。接種后免疫期至少5年。保護(hù)率為65.5％。第26頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

乙型肝炎病毒

(

HepatitisBVirus)第27頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【乙型肝炎的現(xiàn)狀】乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國(guó)有1.2億人攜帶乙肝病毒。第28頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降?！疽倚透窝椎默F(xiàn)狀】第29頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【乙型肝炎的現(xiàn)狀】關(guān)于乙肝表面抗原攜帶者相關(guān)政策2007年原勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》，要求用人單位在招、用工過(guò)程中，除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。第30頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【病原學(xué)】乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒

HBVF分為包膜及核心兩部分

Dane顆粒：完整的病毒顆粒，具傳染性

小球形顆粒：空的病毒顆粒

管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成第31頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

傳染源：病人、無(wú)癥狀攜帶者

傳播途徑：

1.血液和血制品傳播

2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播

3.性傳播及密切接觸傳播

4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。

【流行病學(xué)】第32頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三乙型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）第33頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

傳染源：病人、無(wú)癥狀攜帶者

傳播途徑：

1.血液和血制品傳播

2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播

3.性傳播及密切接觸傳播

4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。

【流行病學(xué)】第34頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【流行病學(xué)】易感人群

抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，HBsAg陽(yáng)性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個(gè)性伴侶、吸毒、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。第35頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三乙型肝炎病毒的母嬰傳播

乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過(guò)程中通過(guò)男方或女方傳給他（她）的子女。

目前我國(guó)乙肝患者80%-85%來(lái)自于垂直傳播。第37頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三垂直傳播發(fā)生的過(guò)程(產(chǎn)前)第38頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三垂直傳播發(fā)生的過(guò)程(產(chǎn)后)第39頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛伏期平均為3個(gè)月（1-6月）。分類1.急性肝炎臨床表現(xiàn)同甲肝,約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。2.慢性肝炎病程超過(guò)半年?！九R床表現(xiàn)】第40頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。②黃疸期：尿色加深如濃茶樣鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。可見(jiàn)黃疸、肝大、質(zhì)地軟輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無(wú)黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見(jiàn)，癥狀較輕主要表現(xiàn)為消化道癥狀身體狀況第41頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三類型癥狀體征慢性肝炎病程超過(guò)半年者反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見(jiàn)肝病面容、肝大質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大第42頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三類型癥狀體征重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見(jiàn)肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)第43頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三類型癥狀體征淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時(shí)伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和γ-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）──肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征──第44頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹水第45頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【實(shí)驗(yàn)室檢查】項(xiàng)目同甲肝第46頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗原抗體系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：

HBsAg是HBV外膜成分,是HBV感染的標(biāo)志;抗-HBs是保護(hù)性抗體.（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性者,是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志;抗-HBe表示HBV-DNA復(fù)制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，高滴度提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)，常同時(shí)存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標(biāo)志?！静≡瓕W(xué)檢查】第47頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兩對(duì)半檢查HBsAg,HBsAbHBeAg,HBeAbHBcAb大三陽(yáng)HBsAg(+),HBeAg(+)，HBcAb(+)小三陽(yáng)HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)第48頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染、無(wú)癥狀攜帶者++---急、慢性乙肝、無(wú)癥狀攜帶者++--+急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）大三陽(yáng)+--++急性感染趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗第49頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

抵抗力HBV的抵抗力較強(qiáng)

對(duì)低溫、干燥、紫外線、70%乙醇不敏

感，對(duì)高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱10

min、0.5%過(guò)氧乙酸、5％次氯酸鈉和

環(huán)氧乙烷敏感失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。第50頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)資料

有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個(gè)家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。病原學(xué)診斷【診斷要點(diǎn)】第51頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三控制傳染源

隔離患者；對(duì)無(wú)癥狀的HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事食品加工、飲食、托幼工作。切斷傳播途徑

重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時(shí)消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手?！绢A(yù)防原則】第52頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三保護(hù)易感人群易感者應(yīng)接種、新生兒應(yīng)進(jìn)行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護(hù)率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應(yīng)及早注射，保護(hù)期3個(gè)月?！绢A(yù)防原則】第53頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)其他型肝炎

(

HepatitisC-EVirus)第54頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肝炎類型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性丙型肝炎HCV易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除對(duì)有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活丁型肝炎HDV與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖【病原體】第55頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肝炎類型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性戊型肝炎HEV感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在。堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)熱、氯仿敏感。

第56頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【流行病學(xué)】類型傳染源傳播途徑易感人群丙型肝炎急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。類似乙肝人類對(duì)HCV普遍易感?？笻CV并非保護(hù)性抗體。丁型肝炎戊型肝炎類似乙肝潛伏期末及急性期病人類似乙肝類似甲肝人類對(duì)HDV普遍易感?？笻DV并非保護(hù)性抗體青壯年第57頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【治療原則】目前尚無(wú)特效的藥物治療以對(duì)癥、支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重第58頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）急性肝炎護(hù)肝休息及清淡食物進(jìn)食少可輸液清熱、利濕、退黃中草藥急性丙型肝炎主張?jiān)缙诳共《局委煛局委熢瓌t】第59頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）慢性肝炎適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療抗肝纖維化治療抗病毒：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性活動(dòng)性指標(biāo)陽(yáng)性者【治療原則】第60頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（三）抗病毒治療干擾素乙肝3～5MUimqod6～12個(gè)月丙肝3MUimqod12個(gè)月拉米夫定(Lamivudine,賀普丁)

抑制HBVDNA復(fù)制

100mgqd，療程1年或更長(zhǎng)【治療原則】第61頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）重型肝炎治療1.支持療法休息飲食內(nèi)環(huán)境平衡補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等2.并發(fā)癥防治肝性腦病防治腎功能不全防治3.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

HGF、GI療法。4.中藥治療5.肝移植終未期肝病【治療原則】第62頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【治療原則】肝性腦病防治（1）氨中毒的治療：

1）減少氨的產(chǎn)生和吸收:

飲食;抑制腸道細(xì)菌;

乳果糖;食醋灌腸

2）祛氨藥物的應(yīng)用乙酰谷酰胺門冬氨酸鉀鎂阿波莫斯（2）復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴：不作預(yù)防性使用（3）糾正氨基酸失調(diào)：高濃度支鏈AA/低濃度芳香AA（4）防治腦水腫第63頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【治療原則】腎功能不全防治(1)關(guān)鍵是要針對(duì)其病因如出血、低血鉀、感染、黃疸等治療。(2)病情監(jiān)測(cè)：肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人應(yīng)嚴(yán)格記錄24h尿量；監(jiān)測(cè)尿比重，血尿素氮、血肌酐及血清鉀、鈉(3)避免用對(duì)腎臟有損害的藥物(4)嚴(yán)格限制液體量：前一天尿量加500ml。(5)利尿合劑第64頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損,食欲減退、進(jìn)食減少，能量代謝障礙有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】病人進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)感到疲乏；精神萎靡或無(wú)精打采。（1）休息與活動(dòng)

肝炎活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，以不感疲勞為度肝功能正常3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。第65頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）提供良好的休息環(huán)境（3）生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑給予肝泰樂(lè)、B族維生素、維生素C等護(hù)肝藥物第66頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】體重下降；血清白蛋白水平低。（1）向病人及家屬解釋說(shuō)明合理飲食的意義，鼓勵(lì)病人少食多餐（2）胃腸道癥狀的觀察觀察消化道癥狀：胃納情況，惡心、嘔吐、返酸等癥狀，惡心、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給病人在飯前使用止吐藥。如胃腸道癥狀加重，伴黃疸的加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹，提示肝衰竭【護(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施第67頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3）飲食原則1）急性肝炎：清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)食物；進(jìn)食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖和維生素；食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食多餐；2）慢性肝炎：能量攝入：臥床或休息者：84～105kJ/（kg.d）中度活動(dòng)者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受為限，多選用植物油，約50～60g/d；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。第68頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理。4）各型肝炎病人的飲食禁忌：

不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入；各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒及含酒精飲料。

第69頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（4）評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況：每周測(cè)量體重，最好維持體重在病前水平或略有增加；評(píng)估每天進(jìn)食量；監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)，如血清白蛋白水平、紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白水平等。第70頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。（1）觀察感染的征象：

有無(wú)肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)；觀察體溫、血象；及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染的癥狀體征?！咀o(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施第71頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）預(yù)防感染發(fā)生：保持病室環(huán)境清潔：空氣流通，減少探視,病房消毒；防止口腔與肺部感染：做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背；防止腸道感染：飲食衛(wèi)生及餐具的清潔消毒；防止醫(yī)源性感染：無(wú)菌操作；避免菌群失調(diào)：合理使用抗生素。（3）及時(shí)控制感染：做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)作相應(yīng)處理。第72頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肝性腦病【主要表現(xiàn)】性格、行為改變；定向力、計(jì)算力下降；嗜睡、煩躁、昏迷等（1）絕對(duì)臥床，專人守護(hù)。（2）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)性格、行為的改變、撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀。（3）飲食：低蛋白，如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)?！咀o(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施4.潛在并發(fā)癥第73頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（4）消除誘因：配合醫(yī)師盡快控制胃腸道出血，控制感染，停用利尿藥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。（5）遵醫(yī)囑予以食醋保留灌腸，口服乳果糖等。（6）口腔、皮膚護(hù)理，每天2次。第74頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

5.其他常用護(hù)理診斷知識(shí)缺乏焦慮有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)體溫過(guò)高【護(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施第75頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【健康指導(dǎo)】1.普及病毒性肝炎的預(yù)防知識(shí)（1）管理傳染源：急性肝炎病人均應(yīng)實(shí)施早期隔離治療（2）切斷傳播途徑:甲肝和戊肝應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防消化道傳播，加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，加強(qiáng)飲用水,食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁肝預(yù)防重點(diǎn):防止通過(guò)血液和體液傳播（3）保護(hù)易感者:甲型肝炎減毒活疫苗及乙肝疫苗高滴度抗-HBV-IgG第76頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.康復(fù)指導(dǎo)慢性病人和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)做到：（1）正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒（2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，戒煙酒（4）不濫用藥物，以免加重肝損害（5）實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x（6）定期復(fù)查：慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、病毒的血清學(xué)指標(biāo)、肝臟B超和與肝纖維化有關(guān)的指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。第77頁(yè)，共84頁(yè)，2023年，2月20