全身骨顯像及配合

全身骨顯像及配合第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、基本原理

羥基磷灰石晶體是骨骼的主要無機(jī)成分，其表面積很大（3×106m2），依靠化學(xué)吸附和離子交換從血液中獲取磷酸鹽來完成代謝更新。

99mTc標(biāo)記的瞵酸鹽靜脈注入后，約有1/2通過吸附方式與晶體表面結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，其余部分迅速由腎臟排出體外，因此可用以特異性地顯示骨骼影像。

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

影響99Tcm標(biāo)記的瞵酸鹽在骨

骼內(nèi)沉積量的主要因素

①局部血流量②骨骼無機(jī)鹽代謝和成骨活躍的程度第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

骨顯像與X線檢查的對比骨顯像原理：骨質(zhì)血流與代謝的情況，病變的早期（5～10％）多已有明顯的表現(xiàn)。較X線檢查早3~6個(gè)月顯示病變。病變：1~7天常為陽性3~6個(gè)月常為陽性X線檢查原理：骨質(zhì)密度變化，局部鈣量的變化>30%~50%時(shí)才有明顯的表現(xiàn)。病變：1~7天常為陰性3~6個(gè)月常為陽性第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、顯像方法1.顯像劑

99mTc標(biāo)記的MDP（MethyleneDiphosphonate，亞甲基二膦酸鹽）體內(nèi)極為穩(wěn)定；對酸的水解作用有抵抗性。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、顯像方法2.顯像方法

①常規(guī)骨顯像:靜脈注射99Tcm-MDP740~1110MBq（20mCi左右）2~3h后，進(jìn)行前位、后位的全身骨骼顯像。必要時(shí)可進(jìn)行骨骼斷層顯像。采集探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20%。②三時(shí)相骨顯像動態(tài)血流灌注相：1幀/sec×60

血池顯像：1幀/min×4

延遲顯像：同常規(guī)骨顯像第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、顯像方法3.檢查時(shí)應(yīng)注意的問題

①注藥后大量飲水，以降低軟組織本底；②顯像前排空小便，以減少對骨盆影像的干擾；③防止、識別尿液污染衣褲及皮膚造成的假陽性；④探頭表面盡量與患者體表靠近。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、正常所見

全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對稱。雙腎隱約顯影。血運(yùn)豐富和代謝活躍的疏質(zhì)骨，如顱骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和長骨的骨骺端，放射性聚積較多；長骨干等密質(zhì)骨放射性聚積較少；生長發(fā)育期全身骨骼（含長骨骨干）代謝旺盛、成骨活躍，尤其在骨骺的骨生長區(qū)。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三正常骨骼顯像第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三正常兒童骨骼顯像第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、異常影像及臨床意義1.熱區(qū)和冷區(qū)放射性較對側(cè)和鄰近骨組織增高的區(qū)域稱為熱區(qū)；減低區(qū)稱為冷區(qū)。

臨床意義：

熱區(qū)：疾病的早期、破骨/成骨相伴的進(jìn)行期放射性增高的程度與病變的程度、性質(zhì)有關(guān)假陽性：骨骼以外的骨化灶、鈣化灶（結(jié)石等）影像不在骨骼上/多體位或多斷層顯像

第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三肺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、異常影像及臨床意義

冷區(qū)：骨囊腫、股骨頭無菌性壞死等缺血性病變以溶骨性改變?yōu)橹鞯牟∽?。骨轉(zhuǎn)移濃聚灶中有冷區(qū)，提示局部病變進(jìn)展迅速而成骨反應(yīng)不佳或有溶骨性改變。假陰性：金屬腰帶、鈕扣、錢幣（局部冷區(qū)）第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三多發(fā)性骨髓瘤

第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三假陰性

第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三去除皮帶扣后第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、異常影像及臨床意義惡性腫瘤：多發(fā)性非對稱無規(guī)律熱區(qū)，多為骨腫瘤轉(zhuǎn)移灶；若為單發(fā)性熱區(qū)，應(yīng)定期隨訪，可做斷層顯像以鑒別。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三淋巴瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三肺癌單發(fā)性病灶第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、異常影像及臨床意義熱區(qū)的一些特殊形態(tài)有助于疾病診斷

熱區(qū)中央出現(xiàn)放射性減低區(qū)呈“炸面圈”樣影像，可見于股骨頭無菌性壞死中期和熱區(qū)病變中心性壞死。采用斷層顯像更易顯示。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三右股骨大轉(zhuǎn)子中心第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、異常影像及臨床意義4.“超級影像”（Superscan）

腎臟不顯影的骨骼影像。惡性腫瘤：提示有廣泛彌漫骨轉(zhuǎn)移的可能非惡性腫瘤：應(yīng)考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌骨轉(zhuǎn)移第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三五、臨床應(yīng)用1.早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

①肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等②多發(fā)性熱區(qū)即可診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移.

若單個(gè)熱區(qū)應(yīng)結(jié)合臨床局部疼痛表現(xiàn)，排除局部外傷、手術(shù)、炎癥等，骨轉(zhuǎn)移的幾率約為20%。在所有骨顯像陽性者中約有30%X線檢查為陰性。③90%骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在中軸骨，10%在肢體骨（長骨近端）。④肺癌、乳腺癌：85%骨轉(zhuǎn)移在胸部骨骼，15%在四肢；前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移

第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三骨轉(zhuǎn)移放療后（4個(gè)月）第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三五、臨床應(yīng)用2.股骨頭缺血性壞死的早期診斷

X線檢查僅在晚期顯示股骨頭萎縮及髖臼骨質(zhì)增生等改變，而三時(shí)相骨顯像在早期即有變化。

早期：患側(cè)整個(gè)股骨頭區(qū)血流灌注減低，放射性分布減少。

中期：“炸面圈”樣，股骨頭中心放射性仍減少，周邊放射性增多（股骨頭磨損髖臼所致）。晚期：周邊放射性聚集更加明顯，掩蓋中心放射性減少區(qū)，但斷層顯像仍能見到“炸面圈”樣征象。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三股骨頭缺血性壞死（中期）第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三五、臨床應(yīng)用3.應(yīng)力性骨折

多次超負(fù)荷引起的細(xì)微骨折

X線檢出率10~18%

骨顯像檢出率85%，呈梭形放射性濃聚。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三X線陰性的應(yīng)力性骨折女：71歲，右踝和足跟疼痛，X-ray顯示陰性。

核醫(yī)學(xué)顯像示應(yīng)力性骨折

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo

雙側(cè)脛骨對稱性放射性濃聚診斷：雙側(cè)脛骨應(yīng)力性骨折核素骨顯像雙下肢X片(無異常發(fā)現(xiàn))第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三五、臨床應(yīng)用4.移植骨監(jiān)測

骨顯像見移植骨處放射性近似或高于正常骨組織，表明血運(yùn)良好，植骨成活。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三五、臨床應(yīng)用5.臨床應(yīng)用的新進(jìn)展—

代謝性骨病的核醫(yī)學(xué)診斷①骨軟化癥放射性彌漫性增加②腎性骨病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)③骨質(zhì)疏松癥早期顱骨攝取增加④Paget病髖骨、椎骨、股骨、脛骨及顱骨等部位，界線分明。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三36畸形性骨炎(變形性骨炎、Paget骨病）

第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三37第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三38第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三類風(fēng)