關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)多圖

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)多圖第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三概況OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。

中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。OA病人中65歲以上的占90%第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能：軟骨的結(jié)構(gòu)：由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成?；|(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。分層：表層移行層柱狀層鈣化層第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三2、軟骨的營養(yǎng)軟骨下骨：軟骨下部近1/3的血供；滑膜周圍毛細(xì)血管的滲入關(guān)節(jié)液：第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三軟骨功能其主要功能是：①分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大的接觸面以降低其上的壓力②關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)減少摩擦力，降低磨損。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三軟骨變性的生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。高接觸壓力會(huì)減少液膜潤滑的可能性。固體表面凹凸不平點(diǎn)的接觸，可引起顯微應(yīng)力點(diǎn)的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三損傷機(jī)制1、損傷機(jī)制學(xué)說(基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死）2、軟骨細(xì)胞代謝異常：3、與自身免疫的關(guān)系；4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三治療調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合

促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù)骨軟骨移植

第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三藥物治療非甾體類抗炎藥;氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉;關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三非甾體類抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長期應(yīng)用,且只對(duì)輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)、第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三物理治療1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早應(yīng)用CPM來促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66％和44％；而石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損的愈合率不足10％。

第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三物理治療2、電刺激

電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛的關(guān)注。

Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4h／d收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴于進(jìn)一步研究。

第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三骨髓刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折軟骨細(xì)胞生存于一種無血運(yùn)的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù)第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三“馬賽克”成形術(shù)第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三“馬賽克”成形術(shù)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三“馬賽克”成形術(shù)第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三“馬賽克”成形術(shù)第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三異體軟骨細(xì)胞移植面積較大的軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來裁切，以保證移植物與缺損處精確對(duì)合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時(shí)，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開展半髁骨軟骨置換。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。

第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三組織工程第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。

組織工程第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)置換第34頁，共36