寫作學(xué)習(xí)班幻燈

寫作學(xué)習(xí)班幻燈第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三為什么要寫文章？提職稱增加本人的學(xué)術(shù)知名度增強(qiáng)本人的研究背景，便于申請(qǐng)基金提高學(xué)界對(duì)本人的知曉度增加對(duì)問(wèn)題的深度認(rèn)識(shí)提升臨床認(rèn)知水平提升臨床實(shí)踐水平需要寫文章有感而發(fā)RosenfeldtFL,DowlingJT,PepeS,FullertonMJ.Howtowriteapaperforpublication.HeartLungCirc.2000Oct;9(2):82-7.第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)生的成長(zhǎng)之路：臨床研究第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)學(xué)文章常見(jiàn)類型個(gè)案報(bào)道：臨床少見(jiàn)罕見(jiàn)病短篇：小的臨床研究論著：通過(guò)前瞻性設(shè)計(jì)或臨床資料積累的研究多中心臨床試驗(yàn)報(bào)道：隨機(jī)雙盲對(duì)照綜述：由有關(guān)領(lǐng)域著名專家所寫文章從小到大作者從簡(jiǎn)到慧第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三作為臨床醫(yī)生如何選題？值得研究的問(wèn)題無(wú)處不在，只是你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)槟闫綍r(shí)并不了解某疾病的規(guī)律而忽略了對(duì)該疾病的資料積累沒(méi)有原始資料的積累，你只能編文章在積累原始資料之前，需要閱讀相關(guān)的文章，你才能進(jìn)行有效的資料積累通常需要閱讀有關(guān)專著，了解疾病的一般規(guī)律和存在的問(wèn)題在對(duì)某一特定的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，你才能具備積累原始資料的能力第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三作為臨床醫(yī)生如何選題？擬解決的問(wèn)題要清晰明確要有創(chuàng)新性：別人沒(méi)做過(guò)，沒(méi)注意到的問(wèn)題可行性：有能力有資源去完成選題的來(lái)源各類疾病的流行病學(xué)研究藥物療效評(píng)價(jià)：隨機(jī)對(duì)照研究技術(shù)的革新各類手術(shù)技術(shù)的比較臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)感染的選題糖尿病患者泌尿系感染菌譜細(xì)菌性前列腺炎與糖尿病細(xì)菌性前列腺炎的菌譜變化尿路梗阻感染的細(xì)菌譜復(fù)雜腎結(jié)石感染與結(jié)石細(xì)菌的相關(guān)性女性陰道炎與泌尿系感染的相關(guān)性反復(fù)泌尿系感染的粘膜改變的分子機(jī)制感染與粘膜功能改變的相關(guān)性非細(xì)菌性前列腺炎的炎癥機(jī)制泌尿外科常見(jiàn)病的選題舉例-描述性研究第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生泌尿外科常見(jiàn)病的選題舉例基于社區(qū)的良性前列腺增生流調(diào)研究有關(guān)LUTS的流調(diào)研究以很多，但前列腺體積大小的現(xiàn)狀缺乏前列腺體積大小、自然病程、遠(yuǎn)期合并癥的相關(guān)性良性前列腺增生LUTS、前列腺體積大小與生活質(zhì)量的相關(guān)性各種手術(shù)技術(shù)療效和安全性的比較手術(shù)后患者癥狀改善或變化的現(xiàn)象前列腺體積較大并合并OAB，5α-還原酶抑制劑，α受體阻滯劑和M受體阻滯劑的聯(lián)合治療研究前列腺增生合并泌尿系感染前列腺增生對(duì)膀胱功能的影響，即使梗阻解除后的轉(zhuǎn)歸老年LUTS中逼尿肌功能改變的機(jī)制、及其在LUTS中的權(quán)重夜尿的病理生理機(jī)制及其各自的發(fā)生率第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三泌尿外科常見(jiàn)病的選題舉例上尿路結(jié)石-目前現(xiàn)狀四種治療途徑：ESWL、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡和腹腔鏡（或開(kāi)放）四種取碎石： ESWL、鈥激光、氣壓彈道碎石、切開(kāi)取石病因研究缺乏：與集合管酸中毒、腎乳頭鈣化的相關(guān)性輸尿管結(jié)石缺乏自然病程的研究：國(guó)內(nèi)有少量報(bào)道合并感染的處置研究：過(guò)度依賴廣譜抗生素經(jīng)皮腎鏡后結(jié)石預(yù)防缺乏過(guò)多相關(guān)技術(shù)介紹（缺乏創(chuàng)新性）輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡的X線監(jiān)測(cè)缺乏原發(fā)遠(yuǎn)期療效和合并癥報(bào)道缺乏流行病學(xué)資料：尤其是現(xiàn)階段危險(xiǎn)因素調(diào)查第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三泌尿外科常見(jiàn)病的選題舉例泌尿系統(tǒng)腫瘤-流調(diào)研究基于社區(qū)的區(qū)域性或全國(guó)多中心流調(diào)：投資較大，實(shí)施較困難尿路上皮腫瘤的危險(xiǎn)因素調(diào)查與化學(xué)品接觸史吸煙煤礦及其礦物粉塵的接觸家族史飲食結(jié)構(gòu)：素食者和葷食者差異第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三泌尿外科常見(jiàn)病的選題舉例泌尿系腫瘤文章存在的問(wèn)題過(guò)多的手術(shù)技術(shù)報(bào)道（并不創(chuàng)新），只是告訴別人你會(huì)做療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)不規(guī)范評(píng)價(jià)參數(shù)缺乏比較研究基礎(chǔ)研究無(wú)創(chuàng)新，多為重復(fù)國(guó)際研究第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三選題小結(jié)泌尿外科常見(jiàn)病的選題舉例對(duì)每一種常見(jiàn)病積累治療前需要詳細(xì)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)和書籍積累治療前弄清楚疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵對(duì)所獲得數(shù)據(jù)要進(jìn)行詳盡的分析（需要一定的理論基礎(chǔ)才可能弄得明白）避免選擇已經(jīng)發(fā)表的選題（除非你急需文章）盡可能對(duì)臨床資料進(jìn)行分層分析如不同年齡段之間比較療效指標(biāo)不同治療技術(shù)之間比較不同藥物作用機(jī)制的療效比較不同手術(shù)入徑的療效比較不同癥狀特征之間的療效比較（如BPH儲(chǔ)尿期癥狀為主還是排尿期癥狀為主）不同的病理類型第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題面對(duì)一堆臨床資料，先想清楚想解決什么科學(xué)問(wèn)題前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究63例BPH行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的病例資料都是梗阻為什么有些前列腺大，有些并不大，梗阻機(jī)制相同嗎？以前列腺體積30克為界，比較梗阻與前列腺體積的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)30克以上體積與梗阻相關(guān)30克以下梗阻與體積無(wú)關(guān)（但也有相同程度的梗阻）第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題面對(duì)一堆臨床資料，先想清楚想解決什么科學(xué)問(wèn)題經(jīng)尿道治療小前列腺增生引起的膀胱出口梗阻以切除組織小于15克為小前列腺標(biāo)準(zhǔn)入組：66例，27例為前列腺電切除術(shù)，39例同時(shí)行膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后半年IPSS和尿流率第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題要弄清楚你所研究的疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的療效觀察神經(jīng)源性膀胱本身很是粗略的診斷，不足以制定治療方案膀胱功能訓(xùn)練對(duì)低順應(yīng)性膀胱不可取，需要做鑒別第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題有效性評(píng)估指標(biāo)要規(guī)范腹直肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療逼尿肌無(wú)反射性神經(jīng)原性膀胱療效觀察只關(guān)注有無(wú)排尿、排尿能力和有無(wú)尿失禁無(wú)儲(chǔ)尿期膀胱順應(yīng)性改變的有效性指標(biāo)增加了膀胱壓，多數(shù)腎積水緩解：你信嗎？第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題參數(shù)的獲取沒(méi)有詳盡的說(shuō)明綠激光PVP手術(shù)與TURP手術(shù)治療前列腺增生癥的對(duì)照研究手術(shù)出血量作為重要參數(shù)，沒(méi)有給出具體計(jì)算出血量的方法對(duì)于術(shù)后沖洗時(shí)間計(jì)算，沒(méi)有定出停止沖洗的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)留置尿管時(shí)間，也沒(méi)給給出拔出尿管的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間也存在類似的問(wèn)題第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題臨床文章尤其要注意進(jìn)行分層分析經(jīng)尿道前列腺電切除治療前列腺增生的療效良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后排尿癥狀改變及分析分層分析能找到臨床上有價(jià)值的信息分層分析也是臨床研究主要的創(chuàng)新途徑第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題研究終點(diǎn)的設(shè)計(jì)要符合疾病發(fā)展規(guī)律對(duì)設(shè)計(jì)的分組和臨床觀察終點(diǎn)需有文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)支持要能在觀察期內(nèi)出現(xiàn)有臨床意義的變化腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析分組以熱缺血30分鐘為界，有文獻(xiàn)支持隨訪終點(diǎn)之一：6個(gè)月分腎腎功能則無(wú)文獻(xiàn)支持，應(yīng)加3個(gè)月和1年檢查出現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)作為腫瘤治療療效終點(diǎn)，便于比較無(wú)腫瘤生存率第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題研究終點(diǎn)的設(shè)計(jì)舉例腎癌PFS：疾病無(wú)進(jìn)展生存，3年或5年的率，或期（月或年）

首次治療至出現(xiàn)疾病進(jìn)展證據(jù)的時(shí)間，如新轉(zhuǎn)移灶或原有轉(zhuǎn)移灶明顯變大

前列腺癌PFS：疾病無(wú)進(jìn)展生存，3年或5年的率，或期（月或年）

首次治療至出現(xiàn)疾病進(jìn)展證據(jù)，再次血清PSA升高第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)臨床研究設(shè)計(jì)的幾個(gè)問(wèn)題原位新膀胱術(shù)與回腸膀胱術(shù)臨床效果比較臨床觀察終點(diǎn)選擇不當(dāng)觀察指標(biāo)：術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察早期并發(fā)癥，如膀胱漏尿、切口感染、電解質(zhì)紊亂、腸梗阻等。膀胱切除的方法相同，沒(méi)有必要比較腫瘤療效指標(biāo)圍手術(shù)期指標(biāo)需要說(shuō)明判斷標(biāo)準(zhǔn)兩種改道術(shù)式的最大差別是電解質(zhì)紊亂和生活質(zhì)量的差異應(yīng)設(shè)6個(gè)月以上比較生活質(zhì)量差異，因?yàn)槟c道尿囊穩(wěn)定一般需要6個(gè)月第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三決定文章發(fā)表的要素文章的完整性文章組成是否符合《投稿須知》要求材料與方法，結(jié)果，討論三部分內(nèi)容是否對(duì)應(yīng)摘要是否體現(xiàn)了文章的精髓結(jié)論是否針對(duì)擬解決的問(wèn)題出現(xiàn)建議第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三決定文章發(fā)表的要素科學(xué)性選題：是不是值得研究材料與方法：收集的是否規(guī)范結(jié)果：數(shù)據(jù)分析是否合理討論：是否對(duì)疾病有深度的認(rèn)識(shí)結(jié)論：是否有臨床指導(dǎo)意義第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三決定文章發(fā)表的要素創(chuàng)新性擬解決的問(wèn)題新穎罕見(jiàn)病例新技術(shù)應(yīng)用新藥隨機(jī)對(duì)照研究?jī)煞N方法療效的對(duì)照研究長(zhǎng)期療效隨訪報(bào)告：結(jié)果可能改變醫(yī)療行為發(fā)現(xiàn)了新的機(jī)制（多見(jiàn)基礎(chǔ)研究），分子或蛋白擬解決問(wèn)題的方法新穎性療效：有效性指標(biāo)的不同如采用生活質(zhì)量作為指標(biāo)長(zhǎng)期隨訪腫瘤患者的生存曲線同樣的問(wèn)題新的研究設(shè)計(jì)不同人群的研究：青年，中年，老年第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三決定文章發(fā)表的要素對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深度主要體現(xiàn)在討論部分對(duì)本文疾病診治的理解是否符合主流觀點(diǎn)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，近期綜述及重點(diǎn)文獻(xiàn)對(duì)本病可能存在的問(wèn)題是否合理總結(jié)對(duì)擬探討的科學(xué)問(wèn)題是否有證據(jù)支持?jǐn)M解決的科學(xué)問(wèn)題是否存在擬解決的科學(xué)問(wèn)題是否有新穎性第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三決定文章發(fā)表的要素證據(jù)的可信度主要看研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性及合理性隨機(jī)對(duì)照隨訪資