住院患者糖尿病教育

住院患者糖尿病教育第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的類型糖尿病的治療原則糖尿病的并發(fā)癥飲食治療運動治療口服降糖藥胰島素治療低血糖防治血糖監(jiān)測第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三什么是糖尿病糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的數(shù)量不足和（或）胰島素不能正常地發(fā)揮作用，從而引起體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種慢性、終身性疾病，久病可以引起多系統(tǒng)損害特點：常見病、漸進性疾病、終身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷摘自《中國糖尿病防治指南》糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中2小時血糖水平任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標準與成人一致符合以上一個條件者*口服葡萄糖耐量試驗糖尿病癥狀+第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病大血管病變心血管病變腦血管病變周圍大血管病變

糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病眼部病變

糖尿病神經(jīng)病變第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病分類第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的治療方案

飲食治療

運動治療糖尿病教育血糖監(jiān)測藥物治療口服降糖藥胰島素第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三飲食治療原則合理控制總熱量，熱量攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三什么是健康飲食？避免吃得過多；飲食要盡可能豐富多樣；減少脂肪；多吃富含纖維素的食物(蔬菜、蘑菇等)；按時吃飯(早餐、午餐、晚餐等)細嚼慢咽第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三維生素、無機鹽要充足合理配餐、平衡膳食碳水化合物占50-60%脂肪占25-30%蛋白質(zhì)占15-20%第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三飲食估算法（一）主食：根據(jù)體力活動量來確定，每日至少三餐休息：4～5兩，輕體力勞動：5～6兩中體力勞動6～8兩重體力勞動：8兩以上副食新鮮蔬菜：1市斤以上牛奶：250毫升雞蛋：1個瘦肉：2兩豆制品：1～2兩油：2～3湯匙鹽6克第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三飲食估算法（二）普通膳食：適用于體重大致正常，一般情況較好的患者。每日主食4～5兩，輕體力勞動者5兩，中體力勞動者6兩，消瘦或重體力勞動者7～8兩，動物性蛋白質(zhì)2～4兩，油1～2勺，蔬菜1～1.5斤低熱量膳食：適用于肥胖者，主食及副食均按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉高蛋白膳食：適用于兒童、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病的患者，主食增加10%以上，蛋白質(zhì)增加20%以上第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三有氧和耐力運動 糖尿病患者運動的原則持之以恒 量力而行 第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三有氧運動和耐力運動有氧運動包括運動強度和消耗量成正比的運動項目。涉及全身的運動，如快走和慢跑耐力運動是無氧耐力運動。這些運動項目可增加肌肉耐力，改善柔韌性和增強體力。例如舉重和在游泳池里踩水第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利餐前鍛煉： 未進食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運動： 容易影響消化系統(tǒng)的功能什么時候鍛煉最好？以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三運動后:50歲以下的人脈搏120次/分鐘≧50歲的人低于100次/分鐘每天安排一定量的運動，至少3次/周30-60分鐘/次運動的時間、頻率及強度的確定時間頻率強度第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三消耗100Kcal能量所需要的運動量閑逛30分鐘太極拳30分鐘慢步跳舞25分鐘騎自行車20分鐘打高爾夫球20分鐘慢跑10分鐘自行車(山路)10分鐘網(wǎng)球10分鐘籃球/足球5分鐘游泳(自由式)5分鐘第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三運動時的注意事項(一)表棉制襪毛巾吸汗的棉制短褲合腳軟而輕的鞋溫暖的上裝帽子溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)寒冷的幾天第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三應(yīng)隨身攜帶急救卡蛋糕、餅干、糖果含糖飲料運動時的注意事項(二)第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三口服降糖藥種類代表藥物服用方法副作用磺脲類格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡達/迪沙）格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利餐前30分鐘服用低血糖格列奈類 瑞格列奈（諾和龍）那格列耐（唐力進餐前服用不進餐不服藥低血糖雙胍類 二甲雙胍（格華止）餐中或餐后服用胃腸道不適第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三口服降糖藥種類代表藥物服用方法副作用α-葡萄糖苷酶制劑阿卡波糖（拜唐蘋/卡博平）伏格列波糖（倍欣）用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用腹脹、排氣增多噻唑烷二酮類

羅格列酮（文迪雅）一天一次，餐前、餐中或餐后均可水腫、心臟病患者忌用DPP-Ⅳ抑制劑 西格列?。ń葜Z維）一天一次，餐前、餐中或餐后均可第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

胰島素的種類（按來源分）動物胰島素：牛胰島素、豬胰島素人胰島素：基因重組人胰島素:“優(yōu)泌林”系列“諾和靈”系列人胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列“諾和銳”系列來得時利用生物工程技術(shù)對人胰島素進行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三胰島素分類（按作用時間分）餐時胰島素：速效胰島素類似物、短效基礎(chǔ)胰島素：中效人胰島素、長效胰島素類似物、長效動物胰島素（PZI）預(yù)混胰島素：預(yù)混胰島素30，50，門冬胰島素30，賴脯胰島素25等第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

胰島素的貯存未開封已開封2-8℃（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1個月一般型筆型<25℃→1個月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進行注射手臂外側(cè)1/4：最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)臀部：適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型注射筆針頭胰島素注射部位手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上海科學技術(shù)文獻出版社p119-p125.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術(shù)出版社p125-p126.注射胰島素前應(yīng)做哪些準備？確定注射時間準備物品：酒精棉球注射器(注射筆)胰島素核對劑型：檢查胰島素外觀：如有懸浮顆粒則不能使用檢查有效期：是否在有效期內(nèi)？第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三規(guī)范胰島素注射標準9步驟（胰島素注射筆）第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術(shù)文獻出版社p119-p125患者需注意的問題品牌劑型濃度注射時間有效期儲存要求?%第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛針頭折斷針管堵塞導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊、感染

（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）新的針頭重復(fù)使用后的針頭第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三注射漏液溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度導(dǎo)致胰島素劑量不準確

針頭重復(fù)使用的弊端(2)第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三胰島素治療的副作用低血糖體重增加過敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三胰島素治療注意事項查對：劑型、劑量、時間預(yù)混及中效胰島素要搖勻保證注射到皮下：捏起皮膚，使用短細的針頭輪換部位，避開硬結(jié)、紅腫、瘀斑；按時注射（速效胰島素類似物餐前5-15分鐘注射、短效及預(yù)混胰島素餐前15-30分鐘注射、中效及長效胰島素每天固定時間注射，進食不受影響)保留10秒鐘觀察副反應(yīng)，防治低血糖第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三低血糖非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖:血糖低于≤3.9mmol/L---ADA低血糖工作組2005年報告第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三頭暈眼花出汗興奮\易怒手抖低血糖的常見表現(xiàn)第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三如何避免低血糖？不要漏餐或延誤進餐運動時要加餐第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三如何避免低血糖？常規(guī)監(jiān)測血糖指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三盡快進食含糖食物平時一定要隨身攜帶糖塊出現(xiàn)低血糖怎么辦？！第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三及時送醫(yī)院救治醒后少量進食，防止再度昏迷注射葡萄糖出現(xiàn)低血糖怎么辦？嚴重者可能出現(xiàn)意識不清第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三空腹/餐前