老患者營養(yǎng)狀態(tài)評估演示

（優(yōu)選）老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期五我國已進入老齡化社會2010年底,中國65歲及以上老年人口為1.18億,占總?cè)丝诘?.87%。60歲人口占總?cè)丝诘?3.26%。國內(nèi)外臨床資料表明，老年人容易罹患營養(yǎng)不良有獨立生活能力的社區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%～10%老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達29%至61%蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良癥在住院老年病人中患病率為60%,

但被診出率僅為36%,獲得營養(yǎng)支持者只有8%2*全國老齡工作委員會辦公室：《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》，2006年2月發(fā)布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)庫2010年11月1日發(fā)布*CorishCA,et

al.[J].BrJNutr,2000,83:5752591.*RubensteinLZ.[J].Gerontol，2001，5(6):106-107.現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期五老年退行性生理改變

瘦組織群（LBM）內(nèi)臟萎縮體脂(從四肢轉(zhuǎn)移至軀干)水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期五老年患者的營養(yǎng)代謝改變基礎(chǔ)熱量代謝每日熱能攝入1600-2000kcal蛋白質(zhì)合成與更新葡萄糖利用障礙脂肪代謝體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力維生素和礦物質(zhì)吸收激素改變、免疫系統(tǒng)老化現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良對機體的影響肺炎，嚴重感染與其它感染術(shù)后恢復髖部骨折，受傷后恢復因疾病或行動障礙導致的肌肉無力醫(yī)療事件：骨折、感染、疾病營養(yǎng)需求增加，食欲與攝食量降低營養(yǎng)狀況衰退，體重丟失恢復時間延長，并發(fā)癥增多行動障礙，肌無力，有摔倒與骨折的危險生活自理能力下降，依賴性增加住院現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良影響臨床結(jié)局感染率增加至3倍住院時間延長院內(nèi)感染率%住院天數(shù)（天）SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良的定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過?！，F(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良分型

分類

原因

蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性）攝入不足蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

消化吸收不良混合性營養(yǎng)不良消耗增加現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期五評估干預監(jiān)測9營養(yǎng)評估

營養(yǎng)干預的第一步現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期五評估與診斷

病史及膳食史體格檢查（常規(guī)體檢，人體測量）體質(zhì)指數(shù)(BMl)肌力和握力三頭肌皮褶厚度(TSF)：評估脂肪

正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂圍(MAC)：評估肌肉

正常值：男性平均為27.5cm；女性平均為25.8cm實驗室測定生物電阻抗(BIA)測定：雙能X線吸收法(DEXA)：肌酐身高指數(shù)(CHl)：細胞免疫功能血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期五體質(zhì)指數(shù)(BMl)計算張婆婆，診斷:腦梗塞恢復期，75歲，體重42kg,訴近期體重下降3kg,身高160CM，請問她的BMI值為？

BMI=42÷1.62=16.4<18現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良的診斷參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的％）>9080～9060～79<60體質(zhì)指數(shù)（BMI)18～2417～18.416～16.9<16三頭肌褶厚度（正常值的％）>9080～9060～80<60上臂肌圍（正常值的％）>9080～9060～79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的％）>9585～9470～84<70白蛋白（g/L）>3030～2524.9～20<20轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.0~4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白（g/L）>21.6～2.01.2～1.5<1.2總淋巴細胞計數(shù)（×109/L）>15001200～1500800～1200<800氮平衡（g/d）±1－5～－10－10～－15<－15現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期五體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標體重史是最簡單也是最可靠的測量指標之一體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個關(guān)鍵變量近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險狀況的靈敏指示

短時期內(nèi)體重下降10%或以上

體重下降每星期1千克，每月2千克

體重隨時間呈下降趨勢現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期五簡要病歷討論張婆婆，診斷:腦梗塞恢復期，75歲，體重42kg,訴近1個月體重下降3kg,惡心，食欲差，身高160CM，實驗室檢查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB92g/L，請問她是否存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期五常用營養(yǎng)風險評估工具MNA?MNA-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAMNA?開發(fā)于1990年對65歲以上老人有效簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機構(gòu)中均有效有超過400篇出版文章支持

MNA?-SF基于原始的MNA?只需填寫6個項目快速、方便、有效對老年急診病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期五D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan2008至2009年MNA?在國際上廣泛應(yīng)用文獻出處敏感度特異度Rubensteinetal.JGerontol2001;56A:M36697.9%100%CohendyRetal.Aging2001;1329385.6%88.8%KzuyaMetal.Nutrition2005;21:49885.9%84%現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期五微營養(yǎng)評估(MNA)

老年人營養(yǎng)評估工具人體測量飲食攝入總體評估自我評估18個項目（總分30）≥24營養(yǎng)良好17-23.5營養(yǎng)不良風險＜17營養(yǎng)不良現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

過去三月內(nèi)食物攝入與食欲

是否減少？過去三月內(nèi)體重下降情況活動能力過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質(zhì)指數(shù)(BMI)(kg/m2)

無法測得BMI時，可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況8-11分：有營養(yǎng)不良風險<7分：營養(yǎng)不良現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

使用方法介紹119請詢問患者本人/護理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：A過去三個月內(nèi)有沒有因為食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0

=食量嚴重減少1

=食量中度減少2

=食量沒有減少在過去3個月，你吃的比正常少嗎？如果“不是”，計2分如果“是”，繼續(xù)詢問：是因為食欲不振、消化不良、無法咀嚼或

吞咽困難嗎？如果“是”，繼續(xù)詢問：

你比以前吃的只少一點還是遠遠少于以前？如果“只少一點”，計1分如果“遠遠少于”，計0分現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

使用方法介紹220請詢問患者本人/護理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：B過去三個月體重下降的情況0

=體重下降大于3公斤1

=不知道2

=體重下降1-3公斤3

=體重沒有下降你有沒有在過去3個月努力的減肥？你的褲腰變得寬松了嗎？你認為你已經(jīng)失去了多少重量？多于或少于3公斤？

雖然超重的老人減肥可能是適當?shù)?，但體重降低也可能是由于營養(yǎng)不良。當刪除體重降低的問題時，MNA?會失去其敏感性，因此，即使是因為超重必須減肥的患者也必須詢問此問題現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

使用方法介紹321請詢問患者本人/護理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：C活動能力0

=需長期臥床或坐輪椅1

=可以下床或離開輪椅，

但不能外出2

=可以外出如何描述您活動能力？是否需要別人的協(xié)助才能從床或椅子離開，

或坐在輪椅上？如果“需要”，計0分是否能夠離開床或椅子，但不能離家外出如果“是”，計1分是否能夠離家外出？

如果“能”，計2分現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

使用方法介紹422請詢問患者本人/護理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，并用專業(yè)知識判斷：D過去三個月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病0

=有2

=沒有你最近覺得壓力大嗎？你最近得了嚴重的疾病嗎？現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

使用方法介紹523查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識判斷或詢問患者本人/護士/護理人員E精神心理問題0

=嚴重癡呆或抑郁1

=輕度癡呆2

=沒有精神心理問題你有過長期的或嚴重的悲傷的情緒嗎？”

病人的護理人員，護士或醫(yī)療記錄可以提供有關(guān)（癡呆癥）患者的精神心理問題狀況的信息

現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期五簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

使用方法介紹624F1體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）0

=

BMI低于191

=

BMI

19-212

=

BMI

21-233

=

BMI≥23在計算BMI之前，先記錄身高和體重可使用MNA工具中的BMI計算表查詢?nèi)缣厥馇闆r，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿圍CC（公分，cm）0

=

CC低于31cm3

=

CC≥31cm

針對臥床或昏迷的患者卷起褲腿，露出左側(cè)小腿

仰臥位，左膝彎曲90°角測量最寬的部位記錄值需精確到0.1cm

建議重復測量，

誤差應(yīng)在0.5cm內(nèi)現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期五MNA?的預測能力一年死亡率與功能水平相關(guān)與膳食攝入有很好的相關(guān)性：能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵與生化指標有良好的相關(guān)性：白蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，α-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細胞壓積在相對健康老年人血清蛋白出現(xiàn)改變前預測營養(yǎng)風險在體重明顯改變前早期檢測營養(yǎng)不良風險現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期五評