肺與胸膜評估演示文稿

肺與胸膜評估演示文稿現在是1頁\一共有39頁\編輯于星期五優(yōu)選肺與胸膜評估現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期五第四節(jié)胸壁和胸廓評估一、胸部的體表標志胸部分區(qū)及前骨性標志現在是3頁\一共有39頁\編輯于星期五胸部后骨性標志現在是4頁\一共有39頁\編輯于星期五二、胸壁、胸廓（一）胸壁主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見于白血病人?，F在是5頁\一共有39頁\編輯于星期五（二）胸廓檢查正常胸廓(NormalShape)不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5現在是6頁\一共有39頁\編輯于星期五常見胸廓外形改變

現在是7頁\一共有39頁\編輯于星期五1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦長體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸：常見于老年人，嚴重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見于兒童＜3歲。雞胸：pigeonchest

佝僂病串珠：rachiticrosary

漏斗胸：funnelchest4、胸廓一側變形胸部局部隆起現在是8頁\一共有39頁\編輯于星期五臨床常見異常胸廓現在是9頁\一共有39頁\編輯于星期五脊柱側彎Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改變現在是10頁\一共有39頁\編輯于星期五

異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背現在是11頁\一共有39頁\編輯于星期五三、乳房（一）視診1、對稱性：正常：兩側基本對稱異常：一側乳房明顯增大（炎癥或腫瘤）2、乳房皮膚:乳腺炎：紅、腫、熱、痛乳腺癌：乳房回縮，“橘皮”樣改變3、乳頭：乳腺腫瘤：乳頭回縮或有血性分泌物（雙臂上舉過頭，雙手叉腰，背部后伸）4、腋窩和鎖骨上窩乳頭內陷現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期五（二）觸診體位：坐位或仰臥位乳房的四個象限：外上外下內下內上順序:先健后患、由淺至深觸診內容:

質地與彈性，壓痛，包快，下陷現在是13頁\一共有39頁\編輯于星期五肺和胸膜評估主講：張曉彤現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期五課堂提問1.頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高見于什么疾??？2.發(fā)現病人胸腔積液時，氣管應向何方移位？氣管向健側移位3.查體時出現捻發(fā)音或握雪感應考慮為什么？考慮：皮下氣腫4.你知道肺氣腫病人胸廓異常改變嗎？異常改變：桶狀胸5.乳腺癌早期的體征是什么？乳房局部皮膚下陷6.吸氣性呼吸困難原因是什么？上呼吸道阻塞-氣流進入肺內不暢右心衰竭、心包積液現在是15頁\一共有39頁\編輯于星期五

三、肺和胸膜一、視診（一）呼吸運動（二）呼吸頻率和深度（三）呼吸節(jié)律二、觸診（一）胸廓擴張度（二）語音震顫（三）胸膜摩擦音三、叩診（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）異常叩診音四、聽診（一）正常呼吸音（二）異常呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征（一）大葉性肺炎（二）慢性支氣管炎（三）支氣管哮喘

現在是16頁\一共有39頁\編輯于星期五學習目的與要求

掌握：1.正、異常呼吸頻率和節(jié)律變化

2.干、濕啰音的特點和臨床意義熟悉：1.肺臟評估方法和聽診部位

2.正常叩診音和肺下界移動范圍了解：呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要特征現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期五吸氣——主動運動胸廓增大，胸膜腔內負壓↑、肺擴張，空氣經上呼吸道進入肺內呼氣——被動運動肺臟彈力回縮，胸廓收縮小胸膜腔內負壓↓，肺內氣體隨之呼出。

（一）視診

1.呼吸運動

現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期五常見異常呼吸運動與臨床意義異常呼吸運動臨床意義呼吸形式改變

呼吸運動增強呼吸運動減弱

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難肺和胸膜病變→胸式呼吸運動↓,腹式呼吸↑腹膜炎、大量腹水及腹部包塊→腹式呼吸運動↓,胸式呼吸↑單側胸腔積液、氣胸→則病變側呼吸運動↓,健側呼吸運動↑雙側呼吸運動減弱—肺氣腫、呼吸肌麻痹吸氣費力、時間延長，“三凹征”—支氣管阻塞如氣管異物呼氣用力、時間延長伴有哮鳴音—支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫

吸氣性呼吸困難：三凹征現在是19頁\一共有39頁\編輯于星期五2.呼吸頻率和深度

呼吸頻率：16～20次/分呼吸與脈搏之比為1：4

新生兒呼吸頻率約44次/分（1）呼吸過速：頻率超過24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢及心力衰竭（2）呼吸過緩：呼吸低于12次/分顱內高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量（3）深度變化：①呼吸淺快②呼吸深快

異常變化

正常頻率

現在是20頁\一共有39頁\編輯于星期五

3.呼吸節(jié)律

表現:呼吸由淺慢→深快→淺慢隨之出現一段呼吸暫停，周而復始。

腦炎、顱內壓增高及中毒。

（1）潮式呼吸

現在是21頁\一共有39頁\編輯于星期五又稱（Biot）呼吸。為規(guī)律呼吸幾次后突然停止一段時間，又開始規(guī)律呼吸。

顱內壓升高、藥物引起呼吸抑制-腦損傷

（2）間停呼吸

現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期五嚴重代謝性酸中毒時，出現深長而快呼吸，這種深長呼吸又稱(Kussmaul)呼吸。

3.深大呼吸

庫什摩呼吸現在是23頁\一共有39頁\編輯于星期五

（二）觸診即呼吸時的胸廓活動度。

在胸廓前下部呼吸運動最大的部位評估。

1.胸廓擴張度

現在是24頁\一共有39頁\編輯于星期五

2.語音震顫

是指患者發(fā)出語音時，聲帶震動產生聲波沿→氣管→支氣管→肺泡→傳至胸壁所引起共鳴振動，用手可觸及故又稱觸覺震顫。

現在是25頁\一共有39頁\編輯于星期五

1.評估方法

以雙手掌尺側緣置于患者兩側胸壁對稱部位囑其發(fā)出“一”長音

自上而下、先前胸后背部比較兩側相應部位語音震顫異同，有無↑或↓現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期五

2.臨床意義

語音震顫強弱

于氣管、支氣管是否通暢，胸壁轉導是否良好.

（1）生理變化

男性和消瘦＞兒童、女性和肥胖前胸上部＞胸下部右胸上部＞左胸上部

正常表現

現在是27頁\一共有39頁\編輯于星期五（2）語音震顫病理變化的臨床意義語音震顫變化臨床意義語音震顫減弱或消失語音震顫增強①肺泡含氣量過多—肺氣腫②支氣管阻塞—肺不張③大量胸腔積液或氣胸。④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫①肺實變—大葉性肺炎實變期②肺空洞：靠近胸壁的肺內大空洞—肺結核空洞③壓迫性肺不張現在是28頁\一共有39頁\編輯于星期五

3.胸膜摩擦感胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸到似皮革相互摩擦的感覺。

（1）發(fā)生機制

吸氣時觸診較清楚-胸廓前下部最明顯。急性纖維性胸膜炎。（2）特點與意義現在是29頁\一共有39頁\編輯于星期五

1.正常叩診音

肺部叩診音—清音其音響強弱和音調高低與肺臟的含氣量多少、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關

（三）叩診現在是30頁\一共有39頁\編輯于星期五2.異常叩診音及其臨床意義叩診音臨床意義濁音實音

過清音鼓音

濁鼓音胸膜病變，如肺炎、肺結核、肺水腫、肺腫瘤及胸膜粘連不含氣病變—大量胸腔積液、肺實變、肺膿腫未液化肺泡張力減弱而含氣量增多—阻塞性肺氣腫肺內腔徑＞3cm，靠近胸壁的空腔性病變—空洞性肺結核局部兼有濁音和鼓音特點的混合音—肺不張、肺水腫現在是31頁\一共有39頁\編輯于星期五（四）聽診

（1）氣管呼吸音（2）支氣管呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音

1.正常呼吸音現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期五

2.異常呼吸音比較異常呼吸音臨床意義異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音①肺泡呼吸音減弱或消失見于胸痛、支氣管阻塞胸腔積液、肺氣腫②肺泡呼吸音增強—發(fā)熱、貧血、酸中毒在正常肺泡呼吸音聽診區(qū)域聽到支氣管呼吸音見于肺實質、肺內大空洞、壓迫性肺不張正常肺泡呼吸音聽診區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期現在是33頁\一共有39頁\編輯于星期五3.啰音

是呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在。啰音

干啰音和濕啰音濕啰音：粗、細濕啰音捻發(fā)音分類

是一種細而均勻的濕啰音老年人或長期臥床—肺底聞及聲音但咳嗽后消失

捻發(fā)音

現在是34頁\一共有39頁\編輯于星期五干啰音與濕啰音區(qū)別類型發(fā)生機制聽診特點分類臨床意義干啰音

濕啰音呼吸時氣流通過狹窄的氣管或支氣管腔發(fā)生渦流而產生的音響以吸氣時氣流通過呼吸道內的稀薄液體如痰液、血液所形成水泡破裂產生的音響音調高持續(xù)時間長，呼氣時較明顯強度、性質、部位，易變性大以吸氣時較明顯部位較恒定，性質不易變在大氣道則音調低—鼾音細小支氣管音調高—哮鳴音根據呼吸道官腔大小和分泌物多少不同—粗、中、細和捻發(fā)音局限性—支氣管肺癌兩側肺部—支氣管哮喘慢性支氣管炎心源性哮喘肺部局限啰音—肺炎兩肺底—支氣管肺炎兩肺滿布—急性肺水腫嚴重支氣管肺炎現在是35頁\一共有39頁\編輯于星期五評估時囑患者發(fā)出“yi”長音，喉部產生的振動經氣管→支氣管→肺泡→胸壁，可聽到柔和聲音正常人聽到語音共振音節(jié)含糊難辨病理狀態(tài)下語音共振可增強、減弱或消失4.語音共振

正常胸膜表面光滑，腔內有微量液體，在胸膜臟層與壁層間起潤滑作用—呼吸時無聲響。胸膜摩擦音：在前下胸壁最常見見于胸膜腫瘤、尿毒癥5.胸膜摩擦音

現在是36頁\一共有39頁\編輯于星期五（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征

大葉性肺炎：是大葉性分布的肺臟炎性病變病原體為鏈球菌感染病理三期：即充血期、實變期及消散期

1.大葉性肺炎

現在是37頁\一共有39頁\編輯于星期五大葉性肺炎的體征方法體征視診

觸診

叩診

聽診急性病容、面色潮紅、鼻翼煽動、