膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練演示文稿

膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建

術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練李愛玲河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)鏡外科現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期日

韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機(jī)會，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期日簡介合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一。有關(guān)合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位的治療、康復(fù)、長期預(yù)后，文獻(xiàn)上少有共識?，F(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期日概念膝關(guān)節(jié)韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開始現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期日移植韌帶移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化：

強(qiáng)弱逐漸增強(qiáng)因此，術(shù)后康復(fù)活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)時能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期日術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期日主要康復(fù)內(nèi)容支具使用活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練本體感受訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期日支具使用休息時于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)節(jié)伸直障礙行走時支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過伸用支具進(jìn)行進(jìn)行側(cè)向控制半蹲訓(xùn)練時用支具限制屈膝度為45°，防止負(fù)重屈膝角度進(jìn)一步加大造成韌帶承受過度應(yīng)力韌帶塑形期，進(jìn)行伸屈活動限制（10°－90°）現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期日支具使用術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位固定在半屈膝位容易造成伸膝受限現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期日交叉韌帶新生骨疤痕組織固定在半屈膝位容易造成伸膝受限支具使用術(shù)后近期，休息時將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位髁間凹搶位現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期日支具使用膝關(guān)節(jié)過伸會造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛行走時支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過伸現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期日活動度訓(xùn)練活動度訓(xùn)練有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連容易引起關(guān)節(jié)積液----關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低過早的活動度訓(xùn)練意義不大術(shù)后前2周不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動訓(xùn)練現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期日活動度訓(xùn)練過早活動度訓(xùn)練影響韌帶滑膜覆蓋造成骨隧道擴(kuò)大現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期日活動度訓(xùn)練術(shù)后第一個月達(dá)到基本屈膝活動度（120°）術(shù)后第二個月進(jìn)行適當(dāng)活動度控制(0°-90°)術(shù)后第三個月完成屈膝活動度(150°以上)現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期日關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)1.膝關(guān)節(jié)屈曲預(yù)防：盡可能早治療方法被動運動CPM、徒手助力運動徒手主動運動Wallslide固定自行車現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)被動運動現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期日Wallslide現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期日活動度訓(xùn)練髕骨內(nèi)推有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期日關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)伸直預(yù)防：術(shù)后休息時支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期日本體感受功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行完全的下肢功能現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期日本體感受功能訓(xùn)練本體感受功能：位置感，應(yīng)力承受感本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關(guān)節(jié)提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)節(jié)，韌帶容易承受過度應(yīng)力為保護(hù)重建的韌帶，應(yīng)盡早進(jìn)行本體感受功能訓(xùn)練現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期日本體感受功能訓(xùn)練正常交叉韌帶上具有本體感受器重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生通過關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強(qiáng)化學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)而恢復(fù)該項功能現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期日本體感受功能訓(xùn)練方法騎固定自行車0°－45°半蹲側(cè)向踏臺階踩平衡板踏地震臺現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期日平衡練習(xí)現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期日本體感受功能訓(xùn)練使用健身器上的固定自行車或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期日本體感受功能訓(xùn)練利用平衡板或者沙發(fā)進(jìn)行本體感受器訓(xùn)練現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期日肌力訓(xùn)練早期：通過肌肉等長收縮訓(xùn)練肌力中期：在本體感受功能訓(xùn)練的同時增加肌力晚期：通過開鏈抗阻訓(xùn)練增加肌力現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期日肌力訓(xùn)練等長收縮股四頭肌腘繩肌髖內(nèi)收肌現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期日肌力訓(xùn)練階段目標(biāo)0-6周助行器下步行，上下樓梯，固定自行車6-12周棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)6-7周開始腘繩肌抗阻8-9周開始股四頭肌抗阻12-16周側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力4-6月等速肌力開鏈訓(xùn)練現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期日肌力訓(xùn)練技術(shù)方法：等長練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期日肌力訓(xùn)練技術(shù)等長練習(xí)：最早開始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對肌肉的控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練==伸直位等長練習(xí)+生物反饋方法：持續(xù)6秒10秒現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期日肌肉等長練習(xí)

現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期日直腿抬高方法繃緊----抬腿---放下----放松對側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45°早期支具保護(hù)使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓(xùn)練。現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期日閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練開鏈訓(xùn)練以單組肌肉的收縮為主有利于肌力的恢復(fù)對肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)沒有幫助早期容易造成前交叉韌帶損傷現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期日閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練同時訓(xùn)練協(xié)同肌和拮抗肌有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)有利于肢體本體感受功能的恢復(fù)不會造成重建韌帶的損傷現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期日等動訓(xùn)練有益于刺激Ⅲ型快收縮纖維的恢復(fù)建議運動員在康復(fù)后期進(jìn)行依賴特殊機(jī)器，需要專人操作價格昂貴，普及困難加強(qiáng)綜合性訓(xùn)練有助于彌補等動訓(xùn)練的缺乏現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期日術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練以活動度訓(xùn)練為主在本體感受功能未恢復(fù)之前肌力訓(xùn)練很難取得成效術(shù)前恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)