肩關(guān)節(jié)解剖及常用查體方法演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖及常用查體方法演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五一、肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構(gòu)成，組成四個(gè)關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點(diǎn)，允許上肢最大范圍的活動(dòng)度為肌肉提供止點(diǎn)。將力量由上肢傳到軀干現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五2.肩胛骨scapula

為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2～7肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點(diǎn)，斜方肌的止點(diǎn)之一，同時(shí)是肩鎖韌帶的附著點(diǎn)。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點(diǎn)，同時(shí)還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點(diǎn)。肩胛骨有三個(gè)角，上角平對(duì)第2胸椎水平。下角平對(duì)第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五

3.肱骨上端膨大，有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝?！，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五4.盂肱關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性差。三軸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動(dòng)度大，血供差，易于損傷。關(guān)節(jié)囊薄而松弛現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五5.肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外側(cè)端和肩峰外側(cè)緣向內(nèi)2-3cm部分形成的平面滑動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)上面部分存在不完整的關(guān)節(jié)盤。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶肩峰的旋轉(zhuǎn)和相對(duì)于鎖骨的前后運(yùn)動(dòng)與肩胛骨和胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五6.胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨內(nèi)側(cè)端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構(gòu)成的滑膜關(guān)節(jié)，形狀為鞍形，可滑動(dòng)。體內(nèi)唯一連接中軸骨和上肢的關(guān)節(jié)。盤狀軟骨分隔關(guān)節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導(dǎo)到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，胸鎖關(guān)節(jié)可以旋轉(zhuǎn)30度。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五7.肩胸關(guān)節(jié)（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）不是一個(gè)真正的關(guān)節(jié)允許肩胛骨相對(duì)于胸廓運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開(kāi)。3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個(gè)韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。8.肩關(guān)節(jié)的韌帶：有保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當(dāng)于岡上肌及肩胛下肌附著點(diǎn)之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊連在一起。這個(gè)韌帶對(duì)肱骨頭起支持及防止肱骨過(guò)度外旋的作用。冰凍肩時(shí)此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五9.肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作三軸運(yùn)動(dòng)，即繞冠狀軸作屈、伸，屈伸總和為110°～140°，屈大于伸；繞矢狀軸作收、展，臂外展超過(guò)40°~60°；繞垂直軸作旋內(nèi)、旋外，旋內(nèi)與旋外總和為90°～120°，旋內(nèi)大于旋外，并能作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五二、肩部肌肉一、上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。1．三角肌deltoid2．岡上肌supraspinatus3．岡下肌infraspinatus4．小圓肌teresminor5．大圓肌teresmajor6．肩胛下肌subscapularis二、臂肌肱二頭肌bicepsbrachii三、胸上肢肌1．胸大肌pectoralismajor2．胸小肌pectoralisminor3．前鋸肌serratusanterior四、背肌位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1．斜方肌trapezius2．背闊肌latissimusdorsi3．肩胛提肌levatorscapulae4．菱形肌rhomboideus現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五1．肱二頭肌呈梭形，起端有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合并成一個(gè)肌腹，并以一個(gè)腱止于橈骨粗隆。

作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，能使其旋后。此外，還能協(xié)助屈上臂。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五三、肩袖肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關(guān)節(jié)囊緊密相連的一種結(jié)構(gòu)。它的作用在于加固肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的連接，對(duì)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)起一定作用。此外它還有使肩關(guān)節(jié)回旋和外展的作用。1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中段。3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之間分界不明顯。4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五四、肩峰下滑囊肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當(dāng)于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個(gè)關(guān)節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤(rùn)滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的?；液完P(guān)節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導(dǎo)致滑囊與關(guān)節(jié)之間相通。正?；液穸刃∮?mm，內(nèi)含有一薄層積液?；覂?nèi)的積液多積聚在以下三個(gè)部位之一：1．緊鄰岡上肌腱止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)。須仔細(xì)檢查滑囊的遠(yuǎn)端，即三角肌止點(diǎn)水平，因重力作用積液可積聚在此部位。2．上臂外旋時(shí)肩胛下肌腱的前方。3．肱骨結(jié)節(jié)間溝的前方?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)檢查

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容：視、觸、動(dòng)、量及特殊檢查肩關(guān)節(jié)檢查原則：充分暴露雙側(cè)對(duì)比定位清楚綜合判斷現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五一視診1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動(dòng)上肢2、站立位，姿勢(shì)，雙肩的高度，位置3、行走時(shí)，是否擺動(dòng)上臂4、患者活動(dòng)時(shí)，觀察患者是否使用患肢及活動(dòng)協(xié)調(diào)性?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五5、從前面觀察鎖骨，肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)是否同一高度。后面看肩胛骨，與脊柱距離，有無(wú)畸形。6、觀察盂肱關(guān)節(jié)有無(wú)脫位，三角肌外形，肌肉有無(wú)萎縮。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五二觸診胸鎖關(guān)節(jié)→鎖骨→肩鎖關(guān)節(jié)→肩峰前外側(cè)角→喙突→小結(jié)節(jié)（肩胛下?。^肌腱→大結(jié)節(jié)（岡上肌腱）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五→岡下肌腱及小圓肌腱→肩胛岡→岡上肌→岡下肌→小圓肌肌腹現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五三活動(dòng)度檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）70°內(nèi)旋（中立位）90°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°注意：活動(dòng)度檢查分主動(dòng)活動(dòng)度與被動(dòng)活動(dòng)度

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五四量診

為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部的感覺(jué)、肌力等。另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。有時(shí)還需要測(cè)量上肢長(zhǎng)度等檢查?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五（一）肩袖損傷肩袖：岡上肌--肩外展岡下肌小圓肌--肩外旋肩胛下肌--肩內(nèi)旋肩袖作用：保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。損傷原因：常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。五特殊檢查現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五1.岡上肌檢查Jobe試驗(yàn)：臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五0度外展抗阻試驗(yàn)患者雙上肢垂于體側(cè)外展0-15度時(shí)作外展抗阻試驗(yàn)，檢查岡上肌情況。無(wú)需過(guò)多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五2.岡下肌小圓肌檢查0度外展外旋抗阻現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五吹號(hào)征正常做吹號(hào)動(dòng)作時(shí)需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動(dòng)外旋肌力喪失，需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽(yáng)性表現(xiàn)?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五3.肩胛下肌檢查0度外展位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)；現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五推背試驗(yàn)將患者的手放在背后且向后離開(kāi)身體，撤去外力后無(wú)法維持此位置而貼住軀干，提示肩胛下肌損傷?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五（二）肩峰下撞擊綜合征（subacromialimpingementsyndromeSAIS）的特殊檢查肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄,當(dāng)肩峰上舉或外旋時(shí),肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的,微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰下撞擊綜合征是肩部常見(jiàn)疾患之一。比通常所謂的“肩周炎”要常見(jiàn)的多，很多情況下被誤診為“肩周炎”?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五1.Neer試驗(yàn)肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽(yáng)性。意義：撞擊綜合癥、肩袖斷裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五2.HawkinsTest（霍金斯試驗(yàn)）：檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五3.疼痛弧肩外展60度～120度時(shí)出現(xiàn)疼痛。因?yàn)樵诩缤庹?0度～120度時(shí)肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五4.封閉試驗(yàn)外展抗阻疼1%利多卡因10ml，肩峰下滑囊封閉。封閉后外展抗阻疼明顯減輕或消失?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五

肩關(guān)節(jié)撞擊癥與肩周炎的鑒別點(diǎn)1.肩關(guān)節(jié)撞擊癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展受限，肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度多正常。2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)最大角度的差距是鑒別肩袖撕裂和凍結(jié)肩的重要體征。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五（三）盂唇損傷的特殊檢查

肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深，仍僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。臨床表現(xiàn)無(wú)特異癥狀，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤其肩部處于外展外旋位時(shí)明顯。還可以出現(xiàn)肩部卡別感，絞鎖，彈響，活動(dòng)受限，無(wú)力等癥狀?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五動(dòng)態(tài)擠壓試驗(yàn)O’Brientest肩關(guān)節(jié)前屈90度，極度內(nèi)收內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，然后極度外旋肩關(guān)節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽(yáng)性現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期五六、肩關(guān)節(jié)MRI檢查肌肉水脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)T1WI中等、灰