營養(yǎng)性缺乏維生素詳解演示文稿

營養(yǎng)性缺乏維生素詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期日（優(yōu)選）營養(yǎng)性缺乏維生素現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期日學習目標掌握：維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生的機制、護理和防治。熟悉：維生素D缺乏性佝僂病的病因。了解：維生素D的來源及其生理功能?，F(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期日定義維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足導致鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。是我國兒保重點防治的“四病”之一，多見于2歲以下嬰幼兒。補充我國兒保重點防治的“四病”：維生素D缺乏性佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期日維生素D的來源與轉化來源：1、內源性（人體合成）：皮膚中7-脫氫膽固醇（VD3原）→紫外線照射→VD3（膽骨化醇）。皮膚光照合成為最主要來源。2、外源性（天然來源）：含于魚肝油、蛋黃、肝、植物性食物中（VD2、VD3）。3、母體－胎兒轉運。

現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期日維生素D的活化

VD1-a羥化酶1，25（OH）2D325-羥化酶肝臟

25-（OH）D3腎臟才具有生物活性（抗佝僂病作用）現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期日1，25（OH）2D3的作用促進腎小管對鈣磷的重吸收成骨細胞增殖破骨細胞分化促進小腸粘膜對鈣磷的吸收現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期日病因日照不足：為主要病因：由于戶外活動少，或空氣污染、雨霧過多，日照不足,使機體自身合成的VitD3減少。攝入不足：VitD攝入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常曬太陽，又不補VitD，則易患此病。食物中含鈣、磷含量不足或比例不當?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期日病因生長過快：嬰兒生長發(fā)育過快，VitD及鈣需要量較多。疾病及藥物影響：胃腸及肝膽慢性疾?。愿篂a、先天性膽道閉鎖、肝腎疾?。?。長期服用抗驚厥藥（苯巴比妥、苯妥英鈉），使VD加速分解；糖皮質激素有對抗VD轉運鈣的作用，長期應用可誘發(fā)本病。體內儲存不足：妊娠期母體不足。現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期日發(fā)病機理VitD缺乏腸道吸收鈣磷低血鈣PTH分泌破骨細胞作用骨重吸收血鈣正?；蚱湍I小管重吸收磷血磷鈣磷乘積骨礦化受阻佝僂病血鈣不能恢復正常手足搐搦PTH分泌現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期日護理評估（臨床表現(xiàn)）分四期

初期（活動早期）激期（活動期）恢復期后遺癥期現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期日初期（早期，生后3-6月多見）1、以神經(jīng)、精神癥狀為主：非特異性神經(jīng)精神癥狀。易激惹，煩躁不安，夜驚，多汗，“枕禿”?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期日

初期（早期，生后3-6月多見）2、血鈣正常或稍低，血磷下降，堿性磷酸酶↑，鈣磷乘積稍低(30-40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。3、骨骼X線：無明顯變化或骨鈣化線模糊，骨質輕度稀疏?，F(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期日活動期（激期）骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。1、骨骼改變：（自上而下）（1）頭部：顱骨軟化（3~6個月）：乒乓頭；方顱（8~9個月）（額骨和頂骨雙側骨樣組織增生）；出牙延遲或順序顛倒；囟門晚閉或前囟過大?，F(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期日方顱現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期日活動期（激期）（2）胸部：1歲左右出現(xiàn)。肋leigu骨串珠：7~10肋；肋膈溝（郝hao氏溝）；雞胸、漏斗胸。現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期日胸部畸形佝僂病串珠胸廓病變可影響呼吸7～10肋現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期日胸部畸形雞胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈溝現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期日789肋軟骨內陷現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期日（3）四肢脊柱“手鐲zhuo”“足鐲”征（6個月以上）；下肢O型、X型腿（1歲以上患兒）；脊柱畸形、扁平骨盆?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期日（3）四肢脊柱手鐲現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期日骨骺部膨大手鐲和腳鐲（3）四肢脊柱下肢畸形“O”形或“X”腿現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期日脊柱側彎脊柱后突（貓背）現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期日2、其他改變肌肉、韌帶松弛:頭頸軟弱無力、坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大關節(jié)過伸等。神經(jīng)發(fā)育遲緩。免疫力↓，并發(fā)感染。現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期日3、X線改變**（1）骨骺端鈣化帶消失；（2）骨骺端呈杯口、毛刷狀；（3）骨骺軟骨帶增寬；（4）骨質稀疏、皮質變薄?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期日4、血生化改變

血鈣稍低；血磷明顯降低；鈣磷乘積〈30。

現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期日恢復期：適當治療后臨床癥狀減輕或直接消失；血鈣磷漸恢復正常，AKP恢復稍慢；X線：臨時鈣化線重新出現(xiàn)，骨密度增濃。后遺癥期：多見于2歲以后，臨床癥狀消失，血生化及X線檢查正常。僅遺留有不同程度的骨骼畸形?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期日治療(Treatment)一般治療：多曬太陽,合理喂養(yǎng),避免負重,防治并發(fā)癥。VitD療法?，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期日VitD療法口服為主：維生素D2000～4000IU/日，連用1個月后改為預防量400IU，直到2歲。重癥及不能堅持口服者可肌注：維生素D20～30萬IU/次,3個月后改預防量口服。其它：補充鈣劑、蛋白質和維生素A、B、C。現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期日矯形輕度畸形可自行恢復；重度畸形影響行走者,4歲以后作矯形術?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期日【常見護理診斷】1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與戶外活動過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關。2、有感染的危險:與免疫功能低下有關。3、潛在并發(fā)癥：骨骼畸形，維生素D過量引起中毒4、知識缺乏:與家長缺乏佝僂病的預防及護理知識有關。現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期日護理措施1、增加戶外活動：直接接受陽光照射--1-2h，初生兒可在2～3周后開始。2、補充維生素D：母乳喂養(yǎng)，按時添加富含維生素D及礦物質的輔食，給予維生素D制劑?，F(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期日護理措施3、預防骨骼畸形和骨折:避免早坐、久坐，防脊柱后突;避免早站、久站和早行走，防O、X型腿;操作時避免重壓和強力牽拉，以防發(fā)生骨折。4、加強體格鍛煉:采取主動或被動運動的方法矯正。5、預防感染--交叉感染?，F(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期日健康教育1、提倡母乳喂養(yǎng)；2、多曬太陽；3、從生后1周~2周起,每日補充VitD400-800Iu，直到2足歲；4、預防VitD中毒：嚴格遵守用量，若食欲減退、倦怠、煩躁、嘔吐腹瀉、頑固性便秘和體重下降等，應立即停用VitD，及時通知醫(yī)生。

現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期日預防

1、母親在孕晚期（后3個月儲備）注意補充維生素D和鈣劑；2、嬰兒盡早戶外活動，逐漸達1-2小時/天，及時添加輔食；3、生后2周補充VitD400Iu/日，直到2歲；4、早產(chǎn)兒、低出生體重、雙胎補充VitD800-1000Iu/d，3個月后改為400Iu/日；5、鈣劑：乳類和乳制品、豆類、海產(chǎn)品、菌藻類、蔬菜等?，F(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期日維生素D缺乏性手足搐搦癥現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期日目的要求

掌握本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則、常見護理診斷、護理措施；

熟悉本病的病因、發(fā)病機制和鑒別診斷?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期日【概念】又稱佝僂病性低鈣驚厥，主要因維生素D缺乏，血鈣降低引起神經(jīng)肌肉興奮性增強，出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀。6個月以內多見?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期日病因和發(fā)病機制病因：甲狀旁腺調節(jié)遲鈍導致血鈣下降。誘發(fā)血鈣降低的原因：維生素D缺乏的早期，甲狀旁腺代償功能還未建立，血鈣降低；陽光充足時，戶外活動多、或應用維生素D治療佝僂病，使鈣沉積于骨，但腸道吸收鈣相對不足造成低血鈣；感染、饑餓、發(fā)熱時組織分解而釋放磷，血磷升高，與鈣結合以磷酸鈣形式沉著于骨上，造成血鈣降低；人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品會導致高磷、低鈣血癥；長期腹瀉或慢性疾病使維生素D和鈣的吸收減少。現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期日護理評估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

驚厥（最常見）（1）好發(fā)于嬰兒。（2）突然發(fā)作,意識喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識恢復，精神萎糜轉入睡眠。（3）清醒后活潑如常，可反復發(fā)作?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期日驚厥現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期日護理評估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

手足搐搦（最特異性癥狀）(1)多見于6個月以上的嬰兒;(2)突然發(fā)生手或足強直痙攣抽搐,意識清醒;手足抽搐的特點:

“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期日護理評估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

手足搐搦（最特異性癥狀）

“助產(chǎn)士手”：雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內收掌心；

“芭蕾舞足”：足部踝關節(jié)伸直，足趾同時向下彎曲?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期日【手足抽搐】現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期日護理評估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

3.喉痙攣（最嚴重癥狀）（1）小嬰兒多見；（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）；（3）嚴重時可窒息死亡?，F(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期日護理評估（臨床表現(xiàn)）--

隱匿型

無典型發(fā)作癥狀，血鈣，

a.面神經(jīng)征：以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部（第七顱神經(jīng)孔處），引起口角及眼瞼抽動，即為陽性，此征尚可保留稍久。但新生兒期可呈假陽性。b.腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側腓骨小頭上腓神經(jīng)處，如同側足向外側收縮，即為陽性。c.陶瑟征：

以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手出現(xiàn)痙攣，即為陽性?，F(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期日實驗室檢查血鈣降低（低于1.75－1.88mmol/L）；血磷正?；蛏?；尿鈣陰性?，F(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期日治療原則迅速控制驚厥：地西泮，緩慢推注；或10%水合氯醛40-50mg/kg.次，灌腸；解除喉痙攣：舌尖拉出，人工呼吸，必要時氣管插管；補充鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，稀釋靜滴或緩慢靜注（10分鐘以上）；急性期后給維生素D治療?，F(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期日常見護理診斷有窒息的危險：與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關;有受傷的危險:與驚厥、手足搐搦有關;營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與維生素D缺乏有關;知識缺乏：家長缺乏有關驚厥及喉痙攣的護理知識?，F(xiàn)在是51頁\一共有53頁\編輯于星