膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷

膽系結(jié)石膽系炎癥膽系腫瘤膽囊增生性疾病先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥膽道蛔蟲癥黃疸的鑒別診斷2023/4/31現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五解剖概要

膽管肝內(nèi)膽管——包括肝細(xì)胞索間的微膽管及相互匯合成的小葉間膽管、段間膽管(內(nèi)徑1-2mm)和左右肝管（內(nèi)徑2-3mm）肝外膽管——包括肝總管、膽囊管、膽總管。2023/4/32現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五肝總管——由左右肝管在肝門處匯合而成，長(zhǎng)3-4cm，cm，位于肝固有動(dòng)脈右側(cè)和門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。膽囊管——由膽囊頸向下延伸形成，長(zhǎng)2-3cm，cm，以銳角匯入膽總管。膽總管——長(zhǎng)7-8cm，cm。可分為四段，分別為：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段。2023/4/33現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五乏特氏壺腹部膽總管的腸壁內(nèi)段，單獨(dú)或與主胰管匯合一起斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸乳頭，長(zhǎng)1.5-2cm。膽總管在開口前，內(nèi)腔輕度膨大，稱為乏特氏壺腹。其周圍有Oddi括約肌。該段膽總管管腔明顯變窄，當(dāng)膽道壓力增高時(shí)不易擴(kuò)張，若膽道結(jié)石或來(lái)自腸道的蛔蟲嵌頓于此，常引起膽道病變和胰腺病變。2023/4/34現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/35現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/36現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五

膽囊

可分為底、體、頸三部分，底部游離，微露于肝臟下緣。體部呈漏斗形，緊貼于膽囊窩內(nèi)。膽囊的生理作用主要是貯存、濃縮膽汁并按機(jī)體需要調(diào)節(jié)膽汁的排放。正常膽囊呈長(zhǎng)茄形，壁薄光滑，囊腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，頸部有粘膜皺壁。正常超聲測(cè)值：長(zhǎng)徑9cm，前后徑3.5cm。2023/4/37現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/38現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/39現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石2023/4/310現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽囊結(jié)石

是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙，沉積形成結(jié)石。2023/4/311現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽囊結(jié)石按所含化學(xué)成分不同分為：膽固醇結(jié)石——主要成分為膽固醇，因含鈣較少，X平片不顯影。膽色素結(jié)石——主要成分為膽色素，X平片多不顯影。混合性結(jié)石——主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。因含鈣較多，不透過(guò)X線。2023/4/312現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)或光斑；強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影；可隨體位移動(dòng)。

2023/4/313現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五非典型表現(xiàn)充滿型結(jié)石泥沙樣結(jié)石頸部結(jié)石壁內(nèi)結(jié)石2023/4/314現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五

充滿型結(jié)石膽囊無(wú)回聲區(qū)消失，多個(gè)切面呈一弧形強(qiáng)光帶，后伴較寬的聲影。合并膽囊炎，膽囊壁增厚時(shí)，可形成囊壁結(jié)石聲影“三合征”。2023/4/315現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)可見帶狀強(qiáng)回聲團(tuán)沉積于膽囊后壁，后伴較寬的聲影。體位改變時(shí)，強(qiáng)光團(tuán)可重新分布。結(jié)石細(xì)小、沉積層薄時(shí)，聲影不明顯。2023/4/316現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五頸部結(jié)石膽囊頸部可見結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影。結(jié)石較小或未嵌頓時(shí)，可隨體位移動(dòng)。結(jié)石嵌頓時(shí)，不隨體位移動(dòng)，膽囊腫大，囊內(nèi)透聲不好。2023/4/317現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽囊壁內(nèi)結(jié)石囊壁可局限性增厚，粘膜下可見一個(gè)或多個(gè)大小結(jié)石強(qiáng)回聲斑。后常伴“慧星尾”征。不隨體位移動(dòng)。2023/4/318現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷充滿型結(jié)石——與腸內(nèi)容物或氣體回聲與膽囊重疊相鑒別。泥沙樣結(jié)石——與膽囊內(nèi)炎性沉積物及膽汁淤積、濃縮膽汁相鑒別。頸部結(jié)石——嵌頓時(shí)與肝門部氣體強(qiáng)回聲及頸部粗大的折疊粘膜皺襞的強(qiáng)回聲相鑒別。壁內(nèi)結(jié)石——與小息肉相鑒別。2023/4/319現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/320現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/321現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/322現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/323現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/324現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/325現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石2023/4/326現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五肝內(nèi)膽管結(jié)石：

全部以膽色素為主的混合性結(jié)石。

超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)沿膽管分支分布的圓形、斑點(diǎn)狀、條索狀強(qiáng)回聲。強(qiáng)回聲遠(yuǎn)端小膽管輕度擴(kuò)張。強(qiáng)回聲后方伴聲影。2023/4/327現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。2023/4/328現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/329現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/330現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/331現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/332現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/333現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/334現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/335現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/336現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/337現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/338現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/339現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/340現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五肝外膽管結(jié)石：

指位于肝總管和膽總管的結(jié)石。

超聲表現(xiàn)：局限性膽管擴(kuò)張，管壁回聲略增強(qiáng)，管壁增厚欠光滑。管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲并與膽管壁間有分界，橫切面呈“靶環(huán)”征。強(qiáng)回聲后方伴聲影。部分膽管擴(kuò)張明顯的病人，在改變體位時(shí)強(qiáng)回聲團(tuán)可移動(dòng)。2023/4/341現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷應(yīng)與十二指腸氣體、蛔蟲殘?bào)w和回聲較強(qiáng)的膽管腫瘤相鑒別。2023/4/342現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/343現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/344現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/345現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/346現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/347現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/348現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/349現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/350現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/351現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/352現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/353現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/354現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/355現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽系炎癥膽囊炎膽管炎2023/4/356現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五急性膽囊炎

因結(jié)石阻塞、細(xì)菌感染、胰液反流等引起。炎癥較輕時(shí)，膽囊壁稍厚，體積稍大。炎癥較重時(shí)，累及膽囊壁全層，形成化膿性膽囊炎，囊壁明顯增厚和膽囊腫大，并有膿液滲出。炎癥更嚴(yán)重時(shí)，可致囊壁壞死穿孔。2023/4/357現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)膽囊腫大，以橫徑明顯。膽囊壁明顯增厚＞5mm，毛糙，呈雙層。膽囊腔內(nèi)可見稀疏或密集細(xì)小或粗大斑點(diǎn)狀、云絮狀回聲，后方無(wú)聲影，為炎性物質(zhì)所致。由結(jié)石引聲的炎癥，可見結(jié)石回聲。穿孔時(shí)，可見囊壁連續(xù)性中斷，其周圍可見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。超聲莫菲征陽(yáng)性：即探頭探觸膽囊表面區(qū)域時(shí)，有觸痛。2023/4/358現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷急性膽囊炎的膽囊壁增厚應(yīng)與急性肝炎、肝硬化、低蛋白血癥等引起的膽囊壁增厚或呈“雙邊影”相鑒別。囊腔內(nèi)膽汁淤積的細(xì)小光點(diǎn)應(yīng)與膽囊內(nèi)炎性沉積物相鑒別。（前者見于長(zhǎng)期禁食、膽道梗阻、無(wú)膽囊區(qū)疼、莫菲征陰性）2023/4/359現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/360現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五慢性膽囊炎

由急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，常伴有結(jié)石，囊壁因纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而增厚，肌肉纖維萎縮，膽囊收縮功能減退。2023/4/361現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)輕者：膽囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。膽囊內(nèi)常可見結(jié)石回聲，也可見沉積物回聲，隨體位改變而緩慢飄動(dòng)和變形。膽囊收縮功能差甚至喪失。2023/4/362現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷應(yīng)與厚壁型膽囊癌相鑒別。（后者增厚的膽囊壁厚薄不均，內(nèi)膜面不光滑）2023/4/363現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽管炎化膿性膽管炎

由于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等引起膽管梗阻或膽管急性化膿性炎癥引起。膽管壁因炎癥刺激充血、水腫增厚，管腔內(nèi)充滿膿性膽汁。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡習(xí)心、嘔吐等癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸。2023/4/364現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)肝外膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚、毛糙、回聲增強(qiáng)，內(nèi)有低回聲暗帶，呈“雙邊影”。膽管腔內(nèi)可見密集的點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀絮狀沉積物回聲，后方無(wú)聲影。有時(shí)在膽管梗阻部位有結(jié)石或蛔蟲回聲。2023/4/365現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽道蛔蟲癥

蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭開口進(jìn)入膽道后，絕大多數(shù)停留在肝外膽管，少數(shù)進(jìn)入肝內(nèi)膽管和膽囊。由于蟲體本身引起膽道不全梗阻和繼發(fā)感染，常出現(xiàn)化膿性膽管炎、膽道出血、敗血癥等。2023/4/366現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，內(nèi)可見前后徑約3-5mm平行線狀強(qiáng)回聲帶。中心為暗區(qū)，前端圓鈍?；罨紫x可見在膽管內(nèi)呈“～”形蠕動(dòng)。死蛔蟲，則平行雙線狀強(qiáng)回聲帶模糊不清，中心暗區(qū)消失，蟲體萎縮，斷裂呈片狀或回聲不均的帶狀物。當(dāng)蟲體進(jìn)入膽囊時(shí)，膽囊腔內(nèi)可見彎曲狀的管狀回聲。2023/4/367現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/368現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/369現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/370現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/371現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/372現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/373現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/374現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/375現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/376現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽系腫瘤膽囊癌膽管癌2023/4/377現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽囊癌以腺癌最常見。大多數(shù)為浸潤(rùn)型，早期膽囊壁呈局限性浸潤(rùn)，晚期膽囊壁呈彌漫性浸潤(rùn)增厚。常合并膽囊結(jié)石及膽管慢性炎癥。2023/4/378現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)小結(jié)節(jié)型：癌腫呈乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，表面不平整，基底部較寬，直徑＜2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。彩超示：腫瘤內(nèi)或基底部可見星點(diǎn)狀彩色動(dòng)脈血流信號(hào)。2023/4/379現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五蕈傘狀型：腫瘤呈弱回聲或中等回聲，形似蕈傘狀，突入膽囊腔內(nèi)，基底寬，可單發(fā)，也可多發(fā)融合成不規(guī)則團(tuán)塊。2023/4/380現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五厚壁型：

囊壁呈局限性或彌漫性不均勻增厚，以頸部或體部更顯著，內(nèi)膜面不光滑，囊腔變小。2023/4/381現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五混合型：

較多見，其聲像圖表現(xiàn)為蕈傘型加厚壁型的表現(xiàn)。2023/4/382現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五實(shí)塊型：

正常膽囊無(wú)回聲區(qū)，消失，整個(gè)膽囊為一實(shí)性腫塊取代，邊緣不規(guī)則，輪廓欠清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，大部分伴有結(jié)石。浸潤(rùn)肝臟時(shí)，膽囊與肝臟無(wú)分界，并可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)病灶。2023/4/383現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷小結(jié)節(jié)型及蕈傘型膽囊癌應(yīng)與膽息肉相鑒別。厚壁型膽囊癌應(yīng)與慢性膽囊炎及膽囊腺肌增生癥相鑒別。實(shí)塊型膽囊癌應(yīng)與膽囊淤積稠厚的膽汁、膿液或血凝塊、泥沙樣沉積相鑒別。2023/4/384現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/385現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/386現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/387現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/388現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/389現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/390現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/391現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/392現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/393現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/394現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/395現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/396現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/397現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/398現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/399現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽管癌多數(shù)為腺癌。常發(fā)生于膽總管近端、左右肝管匯合處及壺腹部。腫瘤自膽管壁呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突入管腔，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，管壁增厚、僵硬、管腔狹窄，造成管腔部分或完全阻塞。阻塞以上膽管擴(kuò)張。2023/4/3100現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)

直接征象乳頭型：擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)可見乳頭狀或結(jié)節(jié)狀略強(qiáng)或低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)聲影，腫塊與膽管壁無(wú)分界。狹窄或截?cái)嘈停簲U(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端因癌組織浸潤(rùn)，管腔內(nèi)徑狹窄呈“鼠尾征”或被腫塊突然截?cái)唷ｉg接征象左右肝管匯合處腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。肝外膽管下端腫塊阻塞時(shí)引起肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大。有轉(zhuǎn)移時(shí)，肝內(nèi)可見占位性病變，肝門淋巴結(jié)腫大。2023/4/3101現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷與膽管結(jié)石鑒別。與胰頭癌鑒別。與膽管內(nèi)沉積物鑒別。與肝腫瘤鑒別。2023/4/3102現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3103現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3104現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3105現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3106現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽囊增生性疾病膽固醇息肉膽囊腺肌增生癥2023/4/3107現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽固醇息肉大多數(shù)為膽囊膽固醇沉著癥。由于膽固醇代謝局部紊亂，膽汁中膽固醇含量增高，沉積于膽囊粘膜固有層內(nèi)，逐漸形成向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)。彌漫型和局限型。彌漫型膽囊膽固醇沉著癥又稱草莓樣膽囊，局限型呈息肉樣又稱膽固醇息肉。2023/4/3108現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)膽囊形態(tài)大小正常。膽囊壁向腔內(nèi)突起的顆粒狀或乳頭狀略強(qiáng)回聲，有的有蒂或基底部較窄。后方無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。體積較小，直徑＜10mm。呈單發(fā)或多發(fā)。2023/4/3109現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3110現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五膽囊腺肌增生癥

是膽囊壁內(nèi)羅阿竇增殖，并侵入肌層，導(dǎo)致膽囊壁肌層局限性、階段性或彌漫性增厚，可達(dá)正常的3-5倍。2023/4/3111現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)膽囊壁呈彌漫性、節(jié)段性或局限性增厚、隆起。增厚的膽囊壁內(nèi)有多個(gè)微小的圓形液性囊腔，可合并壁內(nèi)小結(jié)石，表現(xiàn)強(qiáng)回聲斑點(diǎn)及后方“慧星尾”征，此為本病的重要特征。由于部分或廣泛的膽囊壁增厚，順應(yīng)性減退，囊腔部分狹窄、變形。脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮功能亢進(jìn)。2023/4/3112現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3113現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3114現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五先天性膽管異常先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽道閉鎖2023/4/3115現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥是一種常染色體隱性遺傳病。發(fā)生于肝外膽管為先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥。發(fā)生于肝內(nèi)膽管為先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥。肝內(nèi)外膽管均有擴(kuò)張者稱混合型膽管囊狀擴(kuò)張癥。2023/4/3116現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)典型的先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥：為膽總管部位出現(xiàn)局限性囊狀無(wú)回聲區(qū)，多呈球形或梭形，囊壁光滑，后方回聲增強(qiáng)。膽囊與近端肝管相連，囊腫內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石。肝內(nèi)膽管一般正常，或輕度擴(kuò)張。。2023/4/3117現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張主要表現(xiàn)為：與肝內(nèi)膽管走行一致并與其相通的多個(gè)圓形或串珠狀無(wú)回聲區(qū)。囊壁回聲較強(qiáng)，腔內(nèi)可見結(jié)石或細(xì)密的點(diǎn)狀回聲。

2023/4/3118現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五混合型超聲表現(xiàn)：具有上述兩種類型的表現(xiàn)2023/4/3119現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五鑒別診斷先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥應(yīng)與右上腹囊性腫塊鑒別。（先天性膽總管囊狀擴(kuò)張，，在脂餐后可縮小，其他囊腫不具務(wù)該特點(diǎn)）。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥需與多囊肝和肝門部膽管癌相鑒別。2023/4/3120現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3121現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3122現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3123現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3124現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五先天性膽道閉鎖是新生兒梗阻性黃疸的最常見原因。按閉鎖部位分為肝內(nèi)型和肝外型。肝內(nèi)型多見，手術(shù)難以矯正；肝外型可經(jīng)手術(shù)矯正。膽道閉鎖，肝內(nèi)膽汁淤積，肝大，肝彌漫性壞死、增生、膽汁性肝硬化。2023/4/3125現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五超聲表現(xiàn)肝內(nèi)型——肝大，肝內(nèi)外膽管顯示不清，膽囊區(qū)為一無(wú)腔隙或很小腔隙的強(qiáng)回聲帶。晚期脾靜脈擴(kuò)張、脾大、腹水。肝外型——肝大，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，肝外膽管在閉鎖段以上擴(kuò)張，以下則顯示不清。閉鎖在膽囊管匯合處以上者，膽囊顯示不清，反之則膽囊增大、膽汁淤積。2023/4/3126現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3127現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3128現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3129現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3130現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3131現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五2023/4/3132現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五黃疸的鑒別診斷

黃疸是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色。2023/4/3133現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的鑒別肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：左右肝管內(nèi)徑＞3mm，則提示擴(kuò)張，肝內(nèi)小膽管輕度擴(kuò)張時(shí)，超聲可顯示擴(kuò)張的膽管與伴行的門靜脈呈“平行管征”。重度擴(kuò)張則呈樹枝狀或向肝門部呈放射狀擴(kuò)張。肝外膽管擴(kuò)張：肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm，即稱為擴(kuò)張，但膽囊切除術(shù)后的病人可達(dá)10mm。當(dāng)肝外膽管內(nèi)徑等于或超過(guò)與其平行的門靜脈內(nèi)徑時(shí)，也可確定為膽管擴(kuò)張。2023/4/3134現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有161頁(yè)\編輯于星期五阻塞部位的判斷肝內(nèi)膽管及左右肝管擴(kuò)張?zhí)崾靖伍T部梗阻。肝內(nèi)膽管、肝總管擴(kuò)張、膽囊腫大提示肝總管與膽囊管匯合部位梗阻，即膽總管上段阻塞。若上述膽管擴(kuò)