胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護(hù)理詳解演示文稿

胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胰頭癌患者姑息手術(shù)治療和護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期日病例匯報

現(xiàn)病史：患者魏連元，男，70歲，2015年4月18日門診以梗阻性黃疸原因待查收住入院。T:37.2℃P：80次/minR:17次/minBP:130/90mmHg，全身皮膚及鞏膜明顯黃染，大便呈陶土色，伴上腹部不適一周，精神差，食欲差，皮膚瘙癢，全身有散在抓痕。

體征：上腹部可觸及一約15*16cm大小的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。

既往史：2010年在中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行脊柱手術(shù)，早搏病史一年余，一年前因上消化道出血就診于蘭大一院。

3現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期日

相關(guān)檢查B超提示：1.胰頭部占位性病變,多考慮胰頭癌2.主胰管擴(kuò)張3.肝臟彌漫性病變(肝硬化)4.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張5.門、脾靜脈增寬6.膽囊積液,膽囊腔內(nèi)結(jié)石7.脾大

4現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期日腹部CT平掃：1.胰頭占位病變,肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張2.膽囊結(jié)石3.脾臟大,肝左葉囊腫4.右腎盂結(jié)石5.腰椎術(shù)后改變5現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期日胸部正位拍片:雙肺間質(zhì)纖維化心電圖:室性早搏6現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期日乙肝：表面抗體陽性；e抗體陽性；核心抗體陽性。腫瘤全項：癌胚抗原10.94ug/ml↑、糖類蛋白-125

76.31IU/ml

↑、糖類蛋白19-9﹥12000U/ml↑。生化全套：總蛋白62.2g/L↓、白蛋白33.8g/L↓、總膽紅素442.7

umol/L↑、

直接膽紅素223.8

umol/L↑、間接膽紅素218.9umol/L↑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶94U/L

↑、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶365.7U/L↑術(shù)前出凝血：活化部分凝血酶時間44.2s↑、纖維蛋白原5.94g/L↑

相關(guān)化驗7現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期日診斷

1.胰頭癌2.肝硬化失代償期3.頻發(fā)室性早搏

4.梗阻性黃疸5.低蛋白血癥

8現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期日治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，給予保肝、營養(yǎng)對癥支持治療，口服穩(wěn)心顆粒，測血壓3次/天。與入院后第5天在全麻下行膽腸Rou-Y吻合、肝臟活檢、腹腔引流術(shù)，頸內(nèi)靜脈穿刺置管，術(shù)中留置尿管。術(shù)后給予霧化吸入，持續(xù)吸氧，止血、抗炎、腸外營養(yǎng)、保肝、糾正腹水等綜合治療；術(shù)后低蛋白血癥，大量腹水，給予白蛋白260g、血漿975ml，腹腔穿刺抽腹水。術(shù)后第20天，患者全身皮膚黏膜及鞏膜黃染明顯減退，總膽紅素降至83.4U/L，白蛋白回升至46.4g/L,傷口愈合良好，無并發(fā)癥，進(jìn)流質(zhì)飲食后未見惡心、嘔吐，患者病情平穩(wěn)，辦理出院。9現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期日日期23/428/43/59/512/5手術(shù)√尿管停腸外營養(yǎng)停引流管停吸氧停10現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期日

治療效果對照19/423/425/427/430/47/511/5總膽紅素umol/L442.745434322512797.383.4直接膽紅素umol/L223.82581901267044.536.2間接膽紅素umol/L218.9195152995752.847.2白蛋白g/L33.830.630.132.634.444.846.411現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期日

術(shù)前

術(shù)后12現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期日相關(guān)知識

胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性腫瘤。它約占胰腺惡性腫瘤的70%-80%，占全身惡性腫瘤的1-2%，近年來國內(nèi)外發(fā)病率均有明顯增加的趨勢。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見，胰腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，不易早期發(fā)現(xiàn)、切除率低和預(yù)后差為本病的特點。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率不到5%，居惡性腫瘤死亡原因的第四位。13現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期日14現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期日15現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期日胰腺癌的高危人群長期吸煙者慢性胰腺炎患者突發(fā)糖尿病患者有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)20年以上人群飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者16現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期日

典型癥狀上腹部疼痛

、不適：早期（首發(fā)）癥狀

黃疸：（最主要）進(jìn)行性加重茶色尿陶土便皮膚瘙癢

消瘦

和乏力：惡病質(zhì)

消化道癥狀:食欲不振、腹脹、消化不良，

17現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期日處理原則1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)左半胰切除術(shù)全胰切除膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥18現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期日19現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期日術(shù)前護(hù)理問題一、焦慮二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要三、皮膚完整性受損的危險四、睡眠形態(tài)紊亂20現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期日一、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1、責(zé)任護(hù)士主動自我介紹，向患者做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，使其消除陌生感。2、講解各種術(shù)前檢查的意義及注意事項，耐心解釋各種護(hù)理操作的目的及配合方法。3、經(jīng)常與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者焦慮的原因，針對性的給予安慰，取得患者的信任。4、與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關(guān)心。5、講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，幫助患者及家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定、對治療疾病有信心，悲觀情緒減輕。21現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期日二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙、腫瘤消耗有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者及家屬說明導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意義及原則，與患者共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計劃。2、飲食原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食、適當(dāng)攝入脂肪，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，如豆制品。3、限制鈉鹽和水的攝入：食鹽1.5-2g/天，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。4、軟食，切勿食用混入糠皮、硬屑、魚刺等堅硬、粗糙的食物。護(hù)理評價：患者能自己選擇符合需要的食物，保證每天所需熱量、營養(yǎng)成分的攝入，術(shù)前體重得到維持。

22現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期日三、皮膚完整性受損與皮膚干燥、黃疸、瘙癢有關(guān)護(hù)理措施：1、剪短并磨光指甲，以免抓傷皮膚，引起感染。2、指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的純棉衣服，并勤換洗。3、擦浴時水溫不宜過高，不能用有刺激性的肥皂或沐浴液，擦浴后用性質(zhì)溫和的潤膚品保護(hù)皮膚4、保持床單清潔、平整、干燥。護(hù)理評價：患者皮膚完整。23現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期日四、睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其安心配合治療。2、加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信任。3、安排有助于睡眠的環(huán)境。4、有計劃的安排護(hù)理活動，盡量減少對患者睡眠的干擾。5、限制晚間飲水量。護(hù)理評價：患者主訴能夠得到充足的睡眠，精神狀態(tài)較好。24現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期日術(shù)后護(hù)理問題一、疼痛二、低效性呼吸形態(tài)三、體液過多（腹水）四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要五、舒適度改變六、有皮膚完整性受損的危險七、便秘八、有感染的危險九、潛在并發(fā)癥：膽瘺、腸瘺、出血、傷口裂開25現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期日一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室安靜，利于患者休息。2、翻身之前先檢查腹帶松緊度，綁緊腹帶，協(xié)助患者翻身。3、指導(dǎo)患者咳嗽時雙手保護(hù)腹部傷口。4、指導(dǎo)患者及家屬正確使用止疼泵，減輕疼痛。5、與患者交流減輕疼痛的方法，分散患者對疼痛的注意力。護(hù)理評價：患者主訴疼痛能耐受、未使用其它止疼藥物26現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期日二、低效性呼吸形態(tài)與腹水過多使膈肌上抬、腹部切口疼痛限制

呼吸有關(guān)護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量1-2L/min，血氧維持在95%以上。

2、給予霧化吸入，協(xié)助患者翻身、扣背，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽；咳嗽時協(xié)助患者保護(hù)切口，減少疼痛。3、在病情允許的情況下，給予半坐臥位。4、抽出腹腔積液，降低膈肌，有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難。護(hù)理評價：患者呼吸功能有所改善，無缺氧癥狀27現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期日三、體液過多（腹水）與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透

壓低有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿輸入，同時使用利尿劑呋塞米。2、臥床休息時，抬高下肢，減輕水腫

3、避免腹內(nèi)壓驟增，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。4、限制鈉鹽和水的攝入。5、腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前測量生命體征、稱體重、排空膀胱，術(shù)后綁緊腹帶，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色。護(hù)理評價：腹水減輕，皮下水腫逐漸消退

28現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期日四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與術(shù)后禁食水有關(guān)護(hù)理措施：1、病情允許時，鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腸蠕動，加快排氣，盡早進(jìn)食。2、遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)和白蛋白改善營養(yǎng)狀況，輸注腸外營養(yǎng)液時速度要慢，控制在24h內(nèi)勻速輸完即可。3、給予飲食指導(dǎo)，早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡為軟食，逐漸替換停輸腸外營養(yǎng)液。避免產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶等。護(hù)理評價：患者營養(yǎng)狀況得到糾正。

29現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期日

患者每日所需的總熱量

正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上

1.計算患者的理想體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-1052.根據(jù)實際體重估算患者的體型30現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期日每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量勞動強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～45403531現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期日能量計算方法患者身高=175cm患者實際體重=74kg患者理想體重=身高-105=175-105=70kg患者每日所需熱量=70×（15～20