美國亞太和歐洲慢乙肝防治指南

美國亞太和歐洲慢乙肝防治指南演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期日（優(yōu)選）美國亞太和歐洲慢乙肝防治指南現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期日各指南的熱門話題AASLD,APASL及EASL指南熱點話題哪些患者需要治療?選擇何種藥物治療?何時能夠停止治療?現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期日美國肝病研究協(xié)會（AASLD）慢乙肝指南現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期日哪些患者應(yīng)該治療哪些患者應(yīng)該治療，這并不是主要問題，重要的是何時開始治療：立刻治療還是繼續(xù)監(jiān)測？等到有治療指征時治療？所有HBV攜帶者都是潛在需要治療的患者現(xiàn)在不需要治療的患者將來還是有可能需要治療-HBV復(fù)制狀態(tài)改變、肝臟炎癥活動程度的改變-可以提供更多、更好的治療方案現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期日何時開始治療利益風(fēng)險患者年齡及費用選擇不良反應(yīng)藥物耐藥-確切療效-長期持續(xù)應(yīng)答如果不治療可能出現(xiàn)的嚴重后果如果治療可能出現(xiàn)的長期獲益現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期日AASLD慢乙肝患者治療指南HBeAgHBVDNA(IU/mL)ALT(×ULN)建議+>20,000<2×觀察如果年齡>40歲，ALT持續(xù)高于正常-2×ULN，或有HCC家族史考慮肝活檢；如果有中/重度炎癥活動/纖維化應(yīng)考慮治療+>20,000>2×觀察3-6月，如無自發(fā)HBeAg血清轉(zhuǎn)換需要治療；如果出現(xiàn)黃疸或失代償立即治療->20,000>2×治療-2,000-20,0001->2×考慮肝活檢；如果有中/重度炎癥活動/纖維化應(yīng)考慮治療-<2000<ULN觀察現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期日AASLD肝硬化患者治療指南HBeAgHBVDNA(IU/mL)建議代償性+/->2000治療<2000如ALT升高治療檢測不到監(jiān)測失代償性+/-可以檢測到治療并做肝移植評估+/-檢測不到做肝移植評估現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期日何時開始治療？延遲治療的患者－免疫耐受期的年輕患者－無活動攜帶狀態(tài)患者需要治療患者－處于免疫耐受狀態(tài)且年齡＞40歲－HBVDNA及ALT波動的患者－有HCC家族史患者需要立刻治療的患者－急性肝衰竭－失代償性肝硬化－慢性肝炎急性進展期－代償性肝硬化且HBVDNA＞2000IU/ml－肝硬化前期，生化學(xué)/組織學(xué)提示有炎癥活動或者纖維化，并持續(xù)高HBVDNA現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期日治療干擾素核苷酸類似物用藥途徑非口服口服抗病毒活性中等，有免疫作用強抗病毒活性：ETV>LdT>TDF>LAM>ADVHBsAg轉(zhuǎn)陰1年后1-3%少見，1年后0-1%耐藥突變無1年后0-25%：LAM>LdT>TDF/ETV不良反應(yīng)常見少見，ADV-腎毒性：5年后3%費用/年（美元）18000～2500-9000選擇何種藥物治療？現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期日何時停止治療？Pegylated干擾素－有限療程：12月（HBeAg＋

＆HBeAg－）核苷（酸）類似物－HBeAg＋

HBeAg血清轉(zhuǎn)換

≥6月鞏固治療－HBeAg－

治療終點不清，HBsAg轉(zhuǎn)陰后－代償性肝硬化終身；HBsAg轉(zhuǎn)陰后，HBeAg血清轉(zhuǎn)換后鞏固治療－失代償性肝硬化終身現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期日亞太肝病研究協(xié)會（APASL）慢乙肝指南現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期日I級

至少1個設(shè)計良好的隨機對照試驗II級

設(shè)計良好的隊列或病例對照研究III級

病例系列，病例報告或有缺陷的臨床試驗IV級

受敬重的權(quán)威人士根據(jù)臨床經(jīng)驗，描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告給出的意見建議的證據(jù)等級現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期日那些患者應(yīng)該治療&何時開始建議

4

ALT>2xULN且HBV-DNA>2.0x104IU/ml(1x105拷貝/ml)HBeAg(+)患者或

>2x103IU/ml(1x104拷貝/ml的HBeAg(–)患者應(yīng)考慮治療

(I)患者ALT進行性升高或ALT>5xULN可能是病情進展并惡化，隨后:?重型肝炎

或

肝功能失代償:

盡可能早開始治療

(II)?自發(fā)HBeAg血清轉(zhuǎn)換/清除:觀察3-6

月

(II)現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期日何種藥物開始治療建議

5患者可用a干擾素,聚乙二醇干擾素,恩替卡韋,阿德福韋酯,替比夫定或拉米夫定治療

(I)胸腺肽-a也可應(yīng)用

(I).對于可能出現(xiàn)或已有肝功能失代償?shù)幕颊咄扑]用拉米夫定(II).恩替卡韋及替比夫定在這種情況下同樣可以用

(III)*考慮療程,成本,起效速度

及不良反應(yīng)現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期日

a干擾素:

對

HBeAg(+)患者治療

4-6個月而對HBeAg(-)患者至少治療1年

(I)聚乙二醇干擾素:對

HBeAg(+)患者至少治療6個月

(II)而對

HBeAg(-)患者至少治療

12個月(I)胸腺肽

a1:6個月(I)*治療后觀察6-12個月

治療終點&何時停止治療建議

8現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期日治療終點&何時停止治療對HBeAg(+)患者,當HBeAg血清轉(zhuǎn)換后，同時相隔至少6個月的2次HBVDNA檢測不到時可停止治療

(II)對HBeAg(-)患者,如果相隔6個月3次HBV-DNA檢測不到時可考慮停止治療

(II)建議

9現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期日歐洲肝病研究協(xié)會（EASL）慢乙肝指南現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期日哪些患者應(yīng)該治療HBeAg+和HBeAg-患者治療指征相同治療指征依賴于HBVDNAALT肝組織活檢現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期日特殊人群免疫耐受患者無需治療輕度慢乙肝患者無需治療代償性肝硬化患者且HBVDNA檢測不到治療失代償性肝硬化患者迫切需要治療現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期日如何治療HBeAg＋或HBeAg－PEGIFNHBVDNA<7logALT<3UNAs恩替卡韋或替諾福韋或替比夫定在12周時↓HBVDNA