腰椎間盤突出癥課件詳解

腰椎間盤突出癥課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥課件現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日病因（1）內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動(dòng)），風(fēng)寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日機(jī)械性刺激化學(xué)性無(wú)菌性炎癥（壓迫、牽張）自家免疫反應(yīng)＼／(髓核突出）神經(jīng)根內(nèi)損傷（缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘）↓神經(jīng)功能改變／＼神經(jīng)功能減低神經(jīng)根痛敏－疼痛

(肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙）（異位沖動(dòng)）病機(jī)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。臨床分型現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出臨床分型現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日4、向后方突出5、向側(cè)后方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。臨床分型現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、中央型2、單側(cè)型3、雙側(cè)型臨床分型現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日肩上型腋下型肩前型臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日四、根據(jù)椎間盤破裂病理分型：臨床分型現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日1、腰痛腰間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日2、坐骨神經(jīng)痛由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日3、間歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日4、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）

第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺(jué)小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變

大腿前部改變

運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱

踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。查體現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。查體現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。查體現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，40~50度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性。查體現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?，肩上型突出常呈?yáng)性。查體

患側(cè)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。為上腰部椎間盤突出癥的陽(yáng)性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺(jué)到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽(yáng)性。查體現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。查體現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日8、腱反射異常腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。查體現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日9、皮膚感覺(jué)異常突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。查體現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。輔助檢查現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日椎間盤突出（中央型）

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無(wú)力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無(wú)放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無(wú)腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日3、馬尾神經(jīng)瘤腰腿疼呈持續(xù)性，無(wú)間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無(wú)側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄多見(jiàn)于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。鑒別診斷現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無(wú)明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別診斷現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日治療1.非手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療3.手術(shù)治療現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日CompanyLogo治療保守治療1手術(shù)治療2現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日保守治療適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日保守治療中西藥內(nèi)治中藥外治牽引推拿治療針灸理療治療其它治療現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日中藥內(nèi)治腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g炙甘草6g中成藥：骨寧丸片1、氣滯血瘀型現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g細(xì)辛3g防風(fēng)9g當(dāng)歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草9g中成藥：祛風(fēng)除濕膠囊中藥內(nèi)治現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無(wú)力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當(dāng)歸12g黃柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g中成藥：宣痹活血膠囊中藥內(nèi)治現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日4、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g人參6g白術(shù)9g茯苓9g當(dāng)歸9g杜仲12g虎脛骨3g(研末沖服)龜板12g中成藥：六味地黃丸中藥內(nèi)治現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日中藥外治中藥熱敷方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。常用藥物：劉寄奴15g，獨(dú)活20g，秦艽20gg，川斷20gg，川烏10g，草烏10g，大黃20g，花椒20g，白附子20g，干姜20g，紅花20g，艾葉30g，當(dāng)歸20g現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日中藥熏蒸將熏蒸藥物分置于蒸鍋內(nèi)，加水浸泡，然后打開加熱開關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過(guò)熏蒸床上的圓孔作用于腰背部中藥外治現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日牽引治療

牽引是通過(guò)力學(xué)的作用力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日方法：

患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過(guò)患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程牽引治療現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日推拿治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日針灸療法主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小腿麻痛配委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日其他療法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。臥床休息法現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日其他療法松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。小針刀療法現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對(duì)慢性療效尚可。其他療法現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日藥物治療1、靜脈給藥：（1）急性期用甘露醇250ml靜脈快速滴注，qd或bid。（2）地塞米松注射液5—15mg靜脈滴注。（3）七葉皂甘鈉注射液5—15mg靜脈滴注。2、口服：（1）NASIDS藥物：芬必得：300—600mg,bid;雙氯芬酸納緩釋片：75mg,bid；（2）選擇性抑制劑：賽來(lái)昔布膠囊100mg,bid；（3）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺片：0.5mg,tid現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日微創(chuàng)治療臭氧消融射頻熱凝等離子消融椎間盤鏡椎間孔鏡現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日臭氧消融術(shù)臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:1.氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；2.抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;微創(chuàng)治療現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日3.抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；4.鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛臭氧消融術(shù)微創(chuàng)治療現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日適應(yīng)癥

1、腰椎間盤突出癥，（包容性）

2、腰盤源性疼痛

臭氧消融術(shù)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日禁忌癥1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、血壓>160/100、空腹血糖>10

臭氧消融術(shù)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日臭氧消融術(shù)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日2、椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日射頻熱凝術(shù)適應(yīng)癥

1、腰椎間盤突出癥，（包容性）

2、腰盤源性疼痛

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日射頻熱凝術(shù)禁忌癥1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附近有內(nèi)置金屬5、血壓>160/100、空腹血糖>10

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日

射頻熱凝技術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①療效確切：射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達(dá)到對(duì)椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日②微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時(shí)90℃一95℃的高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復(fù)多次的做電阻抗監(jiān)測(cè)和電刺激定位，測(cè)定出被治療組織的性質(zhì)，不會(huì)造成神經(jīng)根的熱損。術(shù)后平臥6小時(shí)后就可以下床，護(hù)理簡(jiǎn)單。現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日3、等離子髓核消融術(shù)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日低溫等離子射頻消融術(shù)的原理：通過(guò)等離子刀將射頻能量作用于椎間盤內(nèi)部，汽化消融部分椎間盤髓核組織，然后再利用精確的熱皺縮技術(shù)將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使髓核體積縮小，降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫而達(dá)到治療的目的。現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1.安全性高：等離子工作溫度在40-70度，低溫安全，不開刀創(chuàng)傷小、最大限度保護(hù)纖維環(huán)壁，不破壞正常椎間盤組織；術(shù)中對(duì)骨性結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響小。2.創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎不出血，局部皮膚只有1mm針孔疤痕，不影響美觀，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可下床活動(dòng)出院。3.如果微創(chuàng)治療效果不理想，患者仍適合于實(shí)施外科其他治療手段，以有利于疾病療效的最終改善?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日適應(yīng)癥

腰椎間盤突出癥：反復(fù)發(fā)生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，咳嗽或用力大小便時(shí)可使疼痛加劇，伴麻木，經(jīng)CT或MRI證實(shí)相應(yīng)間隙間盤突出，及椎間盤源性下腰痛。現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日禁忌癥CT或MRI檢查結(jié)果顯示骨性椎管狹窄，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素；巨大的椎間盤突出或脫出；脊髓型頸椎病或僅以麻木癥狀為主者；有明顯的進(jìn)行性神經(jīng)學(xué)癥狀或馬尾癥狀者?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日4、椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)（MED）后路椎間盤鏡技術(shù)是目前國(guó)際上最先進(jìn)的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)之一，它革新了傳統(tǒng)手術(shù)方式，推動(dòng)了脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，是侵入性脊柱外科手術(shù)最安全、最有效的一場(chǎng)的技術(shù)革新。現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日

顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)(MED)（為手術(shù)方法和先進(jìn)科技的完美結(jié)合）結(jié)合了開放式手術(shù)的可靠性和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)切口小電視下視野放大，術(shù)野清晰。（64倍）擴(kuò)大器的應(yīng)用減少了組織牽拉和出血療效確切可靠（95-98%），并發(fā)癥少手術(shù)過(guò)程同開放式手術(shù)一致，醫(yī)生較易上手現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日技術(shù)特點(diǎn)采用微創(chuàng)技術(shù)，皮膚創(chuàng)口僅1.5cm左右，不剝離椎旁肌，保留棘上、棘間韌帶和大部分上、下關(guān)節(jié)突以及未破損的纖維環(huán)和后縱韌帶，盡可能保持脊柱的穩(wěn)定性。去除了突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而使患者獲得根治的療效現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日適應(yīng)癥單純椎間盤突出，經(jīng)過(guò)反復(fù)保守治療無(wú)效，伴有根性疼痛的中央偏一側(cè)型突出現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日適應(yīng)癥合并有側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚的椎間盤突出，癥狀體征較為明顯者多節(jié)段突出，手術(shù)只處理有癥狀的一個(gè)節(jié)段，也是它的適應(yīng)癥。現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日禁忌癥腰椎明顯不穩(wěn)，滑脫中央椎管狹窄復(fù)發(fā)，或經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者多節(jié)段中央型突出現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日優(yōu)點(diǎn)切口小，大大減少了軟組織的損傷術(shù)中出血明顯減少住院時(shí)間縮短加速病人的康復(fù)現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日建立工作通道側(cè)椎板切除，黃韌帶切除現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期日椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)1、微創(chuàng):無(wú)論盤內(nèi)還是盤外，均可通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。2、目的直接:

手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤