《早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理》

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理精選ppt研討內(nèi)容—胃腸功能的發(fā)育—母乳喂養(yǎng)的概述—營養(yǎng)選擇的實現(xiàn)精選ppt胃腸功能運動分泌消化吸收免疫精選ppt孕周(wks)吸吮和吞咽胃排空小腸蠕動12 16 25 26 32 34 40腸道蠕動的征象

肛門收縮明顯增加喂養(yǎng)性吸吮和吞咽完全成熟肛門括約肌十二指腸活性成熟食道下端括約肌高壓隨著成熟小腸蠕動增快出現(xiàn)第一次吞咽胃腸道運動的發(fā)育過程精選ppt吸收分泌胃十二指腸空腸回腸右側(cè)結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸鐵、硒鈣、磷營養(yǎng)素（葡萄糖）水溶性維生素（維生素B1、B2、尼克酸、B6、C）鋅、銅、錳、鉻、碘分泌素、縮膽素營養(yǎng)素（氨基酸、脂肪）維生素A,D,E,K鎂膽酸、結(jié)合膽鹽維生素B12膽固醇水鈉碳酸鹽、鉀胃液等鹽酸胃蛋白酶胃腸內(nèi)吸收和分泌的不同部位精選ppt

與解剖發(fā)育不同， 孕20周就已具有 孕26周部分成熟

腸道菌群:1.出生前胃腸道內(nèi)無菌；生后細(xì)菌很快進(jìn)入2.小腸內(nèi)細(xì)菌較少；結(jié)腸內(nèi)每毫升多達(dá)千億個細(xì)菌3.腸道內(nèi)細(xì)菌種類與喂養(yǎng)方式有關(guān)：母乳喂養(yǎng)結(jié)腸內(nèi)主要為

雙歧桿菌和乳酸桿菌

產(chǎn)生有機(jī)酸 抑制致病菌

母乳喂養(yǎng)兒:80-90%雙歧桿菌+++ 乳酸桿菌+配方奶喂養(yǎng)兒：

40-50%雙歧桿菌 乳酸桿菌50-60%鏈球菌 梭狀芽孢桿菌 類桿菌胃腸道功能的發(fā)育精選ppt剖宮產(chǎn)分娩母乳喂養(yǎng)機(jī)會少NICU的微生物抗生素

微生物群建立延遲微生物群的組成異常腸道相關(guān)淋巴樣組織(GALT)發(fā)育和成熟不足腸道屏障功能下降(粘液、通透性)

體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良影響腸道初期微生物群建立的因素精選ppt初期建立的微生物群異常及其可能的后果剖宮產(chǎn)分娩母乳喂養(yǎng)機(jī)會少NICU的微生物抗生素微生物群建立延遲微生物群的組成異常GALT發(fā)育和成熟不足腸道屏障功能下降(粘液、通透性)體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良“免疫介導(dǎo)的富貴病”過敏炎性腸病自身免疫性疾?。禾悄虿【xppt腸道屏障功能不成熟

–

滲漏現(xiàn)象成熟腸道屏障不成熟腸道屏障精選ppt腸道菌群的免疫調(diào)節(jié)作用樹枝狀細(xì)胞抗原遞呈細(xì)胞（APC）精選pptTh2Th1IgA保護(hù)IgE過敏成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡微生物異性蛋白Th0B細(xì)胞B細(xì)胞精選pptTh2-歪斜現(xiàn)象出生時新生兒的免疫反應(yīng)Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng)

病菌感染？？。益生菌。DHA避免異性食物蛋白B細(xì)胞B細(xì)胞精選ppt母乳喂養(yǎng)的概述精選ppt母乳主要成分—蛋白質(zhì)乳清蛋白(whey)酪蛋白(casein)粘液素(mucin)

—奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量極低，包繞于人乳脂肪顆粒表面蛋白質(zhì)：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸精選ppt母乳主要成分—蛋白質(zhì)0102030405060708090100人乳牛乳乳鐵蛋白IgA-乳清蛋白-酪蛋白-酪蛋白?-酪蛋白-酪蛋白乳清60%酪40%乳清蛋白酪蛋白酪80%乳清20%蛋白質(zhì)成分(%)

?-乳清蛋白白蛋白精選ppt母乳主要成分—脂肪提供50%左右的能量提供必需脂肪酸細(xì)胞膜的必需成分特別是神經(jīng)細(xì)胞，包括視網(wǎng)膜細(xì)胞有益于預(yù)防成人的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病精選ppt脂肪吸收途徑精選ppt脂肪代謝脂肪脂肪酸脂肪酶胃腸道長鏈脂肪酸中鏈脂肪酸肉堿直接脂肪酸能量水二氧化碳線粒體血液精選ppt母乳主要成分—脂肪精選ppt母乳主要成分—碳水化合物碳水化合物分類：單糖；雙糖；低聚糖；多糖精選ppt乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖

葡萄糖半乳糖乳酸桿菌鈣磷小腸促進(jìn)增殖酸性環(huán)境乳糖酶能量血液促進(jìn)吸收精選ppt低聚糖短鏈脂肪酸腸道局部免疫全身免疫較低pH抑制病原菌生長促進(jìn)營養(yǎng)素吸收(例如：Ca)軟化大便胃腸菌群對人體健康的益處:腸道微生態(tài)平衡腸道舒適和耐受自然防御功能腸道屏障功能營養(yǎng)素吸收促進(jìn)腸道益生菌生長(例如：雙歧桿菌等）促進(jìn)腸道成熟低聚糖對腸道健康的益處精選ppt營養(yǎng)選擇的實現(xiàn)精選ppt腸道成熟狀況與喂養(yǎng)早產(chǎn)嬰兒喂養(yǎng)的相關(guān)問題精選ppt早產(chǎn)嬰兒早期面臨的問題1、體溫 1、體溫2、呼吸 2、呼吸3、黃疸 3、喂養(yǎng)4、出血 4、黃疸5、喂養(yǎng)

5、出血6、感染 6、感染24小時延遲喂養(yǎng)精選ppt早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理特點孕周－<28周；28－32周；32－36＋6周出生體重－<1000g;1000-1499g;1500-2500g發(fā)育情況－小于胎齡兒；適于胎齡兒；大于胎齡兒原發(fā)病情況喂養(yǎng)接受情況－吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)情況營養(yǎng)來源－母乳；母乳強化劑；早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)接受情況－返流/呼吸暫停；嘔吐；胃潴留；排便間隔長；便秘；生長情況出院后喂養(yǎng)－出院后生長（EUGR/過度快速追趕生長）精選ppt母乳添加劑（HMF）適應(yīng)范圍： ≦出生體重1500克 ≦孕32周耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后與人乳混合后喂哺精選ppt特別能恩母乳營養(yǎng)補充劑（FM85）

添加麥芽糖糊精，強化母乳能量密度至85kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求

低敏深度水解蛋白質(zhì)強化母乳蛋白質(zhì)至3.1g/100kcal，保證高質(zhì)量體重的增長優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合，特別針對早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求精選ppt抽吸出的人乳儲存精選ppt直接母乳喂養(yǎng)前喂養(yǎng)通常孕周<34周吸吮-吞咽-呼吸不能很好協(xié)調(diào)鼻胃管間斷滴入+非喂養(yǎng)式吸吮（安撫奶嘴）持續(xù)滴入精選ppt直接母乳喂養(yǎng)的時機(jī)嬰兒處于穩(wěn)定狀態(tài)孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趨于協(xié)調(diào)開始階段，每天1次每日遞增一次鼻胃管、奶瓶等方式補充不足評價喂養(yǎng)效果--喂養(yǎng)前后稱體重（1克體重=1毫升母乳）精選ppt早產(chǎn)兒配方粉降低EUGR風(fēng)險，幫助母乳不足早產(chǎn)兒快速安全生長√充足的能量和蛋白質(zhì)，幫助早產(chǎn)兒更好的體重增長-熱卡：80kcal/100ml-蛋白質(zhì)：2.9g/100kcal√對早產(chǎn)兒耐受性好

-70%乳清蛋白

-30%MCT-50%乳糖+50%麥芽糖湖精

-較低的滲透壓(266mOsm/kg)√有助于減少早產(chǎn)兒易發(fā)生的營養(yǎng)問題-鐵含量充足-含有更充足的鈣、磷以及更為理想的Ca/P比例（1.7:1）適應(yīng)人群：體重<1.8公斤的院內(nèi)早產(chǎn)兒精選ppt早產(chǎn)兒配方粉與足月兒配方粉比較精選ppt精選ppt早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理目標(biāo)不同年齡階段第一階段－轉(zhuǎn)變期（出生后7天之內(nèi)）維持營養(yǎng)和代謝的平衡第二階段－穩(wěn)定-生長期（臨床狀況平穩(wěn)至出院）達(dá)到宮內(nèi)體重增長速度（15g/kg.天）第三階段－出院后時期（出院至1歲）達(dá)到理想的追趕性生長精選ppt早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)矯正孕周至少34周體重最低1800克吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)體重增長穩(wěn)定（15g/kg.d）原發(fā)病穩(wěn)定精選ppt較大早產(chǎn)嬰兒配方粉標(biāo)準(zhǔn)稀釋法:22kcal/oz

（1oz=28.413ml）(早產(chǎn)配方粉24kcal/oz;足月配方粉20kcal/oz)蛋白質(zhì)、維生素和鈣、磷介于標(biāo)準(zhǔn)配方和早產(chǎn)嬰兒配方之間精選ppt較大早產(chǎn)嬰兒配方粉—為較大/出院后早產(chǎn)兒提供追趕性生長之上的保障強化營養(yǎng)，符合最新國際建議標(biāo)準(zhǔn)-能量密度：73kcal/100ml-蛋白質(zhì)含量：2.8g/100kcal-滿足較大/出院后早產(chǎn)兒追趕性生長需求100%適度水解乳清蛋白-更易消化吸收-胃排空快，耐受性更好特別添加益生菌-幫助早產(chǎn)兒腸道成熟，有助提高其免疫保護(hù)力適應(yīng)人群：體重>1.8公斤的出院后早產(chǎn)兒精選ppt喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期效果評定智力肥胖過敏心血管疾病精選ppt早產(chǎn)嬰兒營養(yǎng)勻速增長2-3歲達(dá)到同齡足月產(chǎn)嬰幼兒的水平母乳+母乳添加劑早產(chǎn)嬰兒配方粉較大早產(chǎn)嬰兒配方粉標(biāo)