功能失調(diào)性子宮出血的治療與護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血的治療與護(hù)理第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概念—功能失調(diào)性子宮出血（功血）指由于HPOU軸（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterusaxis,即下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡(jiǎn)稱HPOU）功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。為婦科常見(jiàn)病絕經(jīng)前期占50%；育齡期占30%；青春期占30%無(wú)排卵型占80%，排卵型占20%第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三無(wú)排卵型功血一、病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系。更年期卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感導(dǎo)致對(duì)垂體負(fù)反饋減少，促性腺激素升高，不能形成LH峰。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、臨床表現(xiàn)1、癥狀常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異：低水平雌激素：間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長(zhǎng)；高水平雌激素：長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，內(nèi)膜增厚而不牢固，急性突破性出血。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2、體征貧血：婦科檢查：無(wú)器質(zhì)性病變。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、護(hù)理評(píng)估病史心理評(píng)估輔助檢查：卵巢功能的測(cè)定方法（1）診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的（2）宮腔鏡檢查：鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚（3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定;測(cè)定排卵的簡(jiǎn)單可行方法（4）宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出血羊齒植物葉狀結(jié)晶（5）激素測(cè)定：血清孕酮或尿孕二醇（6）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、護(hù)理措施支持療法改善全身癥狀:糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療1、青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；2、更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、止血（1）雌激素：適于雌激素水平低者，促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）（2）孕激素：適于有一定雌激素水平者，促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）—“藥物刮宮”第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、調(diào)整周期（1）青春期：雌、孕激素序貫療法。（2）更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。三、促排卵：克羅米芬四、手術(shù)治療：1、刮宮術(shù)

2、子宮內(nèi)膜去除術(shù)

3、子宮切除第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三排卵型功血多發(fā)生于育齡婦女雖然有排卵功能，但黃體功能異常

1、黃體功能不足

2、黃體萎縮不全—子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三黃體功能不足病因：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良→不正常出血。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短不易懷孕或孕早期流產(chǎn)第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估病史及臨床表現(xiàn)BBT：雙相型（黃體期短）子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)：經(jīng)前或月經(jīng)剛來(lái)時(shí)刮宮—分泌不良第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）病因：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多。第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估病史及臨床表現(xiàn)BBT：雙相型，體溫下降緩慢子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)：月經(jīng)期第五、六天刮宮-能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療黃體功能替代療法：自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10-14日，用以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。孕激