心臟與大血管影像診斷

第一頁，共239頁。檢查技術(shù)X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核醫(yī)學nuclearmedicine第二頁，共239頁。透視fluoroscopy

優(yōu)點多角度觀察利于觀察大血管的搏動觀察心臟輪廓隨體位變化情況檢查方法——常規(guī)X線缺點影像不清晰無客觀記錄第三頁，共239頁。攝影radiography攝影要求：球管焦點至膠片距離2m(心臟遠達片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位檢查方法——常規(guī)X線第四頁，共239頁。檢查方法——常規(guī)X線PALAOLLRAO第五頁，共239頁。攝影檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動第六頁，共239頁。

檢查方法定義借助導管技術(shù)將對比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。心血管造影Cardioangiography,CAG第七頁，共239頁。設(shè)備要求心血管造影機高壓注射器穿刺針、導絲、導管檢查方法——心血管造影第八頁，共239頁。右心造影肺動脈造影檢查方法——心血管造影第九頁，共239頁。升主動脈造影左室造影冠脈造影第十頁，共239頁。心血管造影適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情況極度衰竭、對比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴重冠脈疾病、心衰第十一頁，共239頁。CT—computedtomography檢查方法第十二頁，共239頁。掃描速度差，時間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動的影響普通CT臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動脈瘤、夾層動脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法第十三頁，共239頁。多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達亞秒級層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法——CT第十四頁，共239頁。電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動和呼吸運動的偽影檢查方法——CT第十五頁，共239頁。超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學方面：CTangiography,CTA心血管疾?。盒呐K畸形、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈栓塞、狹窄可顯示主動脈及其一、二級血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影，有替代血管造影的趨勢檢查方法——CT第十六頁，共239頁。功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動計算心室容量、心搏出量、射血分數(shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測檢查方法——CT第十七頁，共239頁。第十八頁，共239頁。檢查方法——CT第十九頁，共239頁。MRI檢查方法第二十頁，共239頁。多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位檢查方法——MRI第二十一頁，共239頁。多方位成像特殊成像平面左室長軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動脈長軸位肺動脈長軸位心臟四腔位左室長軸位（平行室間隔）左室長軸位（垂直室間隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短軸位主動脈長軸位肺動脈長軸位檢查方法——MRI第二十二頁，共239頁。心臟大血管形態(tài)學MR技術(shù)自旋回波技術(shù)SE流空效應(yīng)——“黑血”技術(shù)MR電影

cine-MRI小角度激發(fā)和反轉(zhuǎn)梯度回波——流入增強——“白血”技術(shù)檢查方法——MRI長軸四腔位左室短軸位正常四腔位第二十三頁，共239頁。心臟大血管形態(tài)學MR技術(shù)磁共振血管造影MRA檢查方法——MRI第二十四頁，共239頁。心臟大血管MR功能評價技術(shù)CineMRI：心室、瓣膜運動功能（心室容積、心搏出量、射血分數(shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝檢查方法——MRI第二十五頁，共239頁。MRI缺點掃描時間長費用昂貴不能顯示鈣化，對冠脈疾病診斷有局限性檢查方法——MRI優(yōu)點顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對心室收縮、瓣膜活動及心肌功能進行測定無創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑第二十六頁，共239頁。影像學檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標準，對心臟畸形診斷有重要價值CT及MR：時間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測CT優(yōu)于MR灌注顯像可評價缺血壞死的心肌第二十七頁，共239頁。心臟與大血管影像觀察與分析X線正常異常CT正常異常MR正常異常第二十八頁，共239頁。正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)第二十九頁，共239頁。心臟與大血管正常投影第三十頁，共239頁。心臟與大血管正常投影后前位PA第三十一頁，共239頁。右前斜位RAO心臟與大血管正常投影第三十二頁，共239頁。左前斜位LAO心臟與大血管正常投影第三十三頁，共239頁。左側(cè)位LL心臟與大血管正常投影第三十四頁，共239頁。心臟大血管搏動心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動脈和肺動脈搏動與之相反心右緣搏動：代表右心房搏動。第三十五頁，共239頁。心胸比率測量

cardio-thoracicratio心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心臟大血管的大小第三十六頁，共239頁。生長發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異第三十七頁，共239頁。小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y第三十八頁，共239頁。心臟大血管的形態(tài)第三十九頁，共239頁。正常心臟大血管造影表現(xiàn)第四十頁，共239頁。右心造影第四十一頁，共239頁。左心造影LLRAO第四十二頁，共239頁。冠脈解剖第四十三頁，共239頁。右冠造影第四十四頁，共239頁。左冠造影第四十五頁，共239頁?；静∽僗線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見第四十六頁，共239頁。心臟增大

cardiacenlargement基本病變——大小異常心肌壁肥厚和心腔擴大第四十七頁，共239頁。左心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常第四十八頁，共239頁?；静∽儭蠓看蟮谒氖彭摚?39頁。食管左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大第五十頁，共239頁?；静∽儭蠓看蟮谖迨豁摚?39頁。右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常第五十二頁，共239頁?；静∽儭曳看蟮谖迨?，共239頁。右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異常第五十四頁，共239頁?；静∽儭倚氖以龃蟮谖迨屙?，共239頁。基本病變——右心室增大第五十六頁，共239頁。正位：心尖左下移位，相反搏動點上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小異常左心室增大

leftventricularenlargement第五十七頁，共239頁。基本病變——左心室增大第五十八頁，共239頁?；静∽儭笮氖以龃蟮谖迨彭?，共239頁。主動脈擴張

aorticdilatation升主動脈向右前彎曲主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈窗開大降主動脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異常第六十頁，共239頁。基本病變——主動脈迂曲第六十一頁，共239頁。肺動脈干擴張與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動脈干擴張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴張，搏動增強見于肺血流量增加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄基本病變——大小異常第六十二頁，共239頁。肺動脈干萎縮肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不全基本病變——大小異常第六十三頁，共239頁。上腔靜脈擴張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰基本病變——大小異常第六十四頁，共239頁。心臟外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變第六十五頁，共239頁?；静∽儭呐K外形異常第六十六頁，共239頁。心臟移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變第六十七頁，共239頁。根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位viscero-situsinversus內(nèi)臟異位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate心臟異位

cardiacmalposition基本病變第六十八頁，共239頁?；静∽冃呐K位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位鏡面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位第六十九頁，共239頁。第七十頁，共239頁。第七十一頁，共239頁。鏡面右位心，DR12498左旋心右旋心第七十二頁，共239頁。搏動異常

abnormalpulsation心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時心搏消失；心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄?；静∽兊谄呤?，共239頁。心臟大血管鈣化

calcification主動脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動脈鈣化基本病變第七十四頁，共239頁。二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動脈鈣化第七十五頁，共239頁。心臟邊緣異?？s窄性心包炎心緣變直基本病變第七十六頁，共239頁。肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變第七十七頁，共239頁。正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動靜脈支，動脈支密度較高肺動脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多第七十八頁，共239頁。肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺動脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等基本病變——肺循環(huán)異常第七十九頁，共239頁。X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴張的血管邊緣銳利，清晰肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈肺野透明度正?；静∽儭纬溲诎耸?，共239頁?；静∽儭纬溲诎耸豁?，共239頁。肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動脈血流量減少常見疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力-壓力升高肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變——肺循環(huán)異常第八十二頁，共239頁。X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動脈正常或縮小嚴重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變——肺血減少第八十三頁，共239頁?；静∽儭窝獪p少側(cè)支循環(huán)第八十四頁，共239頁。肺動脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動脈阻力升高肺胸疾病：慢支、肺氣腫、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常第八十五頁，共239頁。X線表現(xiàn)肺動脈段突出肺門截斷征中心肺動脈搏動強右室大基本病變——肺動脈高壓第八十六頁，共239頁。肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變——肺循環(huán)異常第八十七頁，共239頁。肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變——肺靜脈高壓第八十八頁，共239頁。第八十九頁，共239頁。間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本病變——肺靜脈高壓第九十頁，共239頁。次級肺小葉示意圖第九十一頁，共239頁?；静∽儭g質(zhì)性肺水腫BBAC第九十二頁，共239頁。肺泡性肺水腫

alveolaredema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀”陰影來去迅速，治療后可很快吸收基本病變——肺靜脈高壓第九十三頁，共239頁?；旌闲苑蝿印㈧o脈高壓可由早期靜脈高壓導致動脈高壓，最終二者并存，多見于晚期風濕性二尖瓣病變基本病變——肺循環(huán)異常第九十四頁，共239頁。心臟大血管造影異常所見解剖變化心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系對比劑的充盈順序改變早期或短路充盈——間隔缺損延遲充盈——心室流出道或瓣膜狹窄不充盈——瓣膜閉鎖再充盈——間隔缺損反向充盈——瓣膜關(guān)閉不全密度變化基本病變第九十五頁，共239頁。右室肌小梁肥厚主動脈提前顯影肺動脈瓣狹窄第九十六頁，共239頁。主動脈前移騎跨室間隔缺損第九十七頁，共239頁。第九十八頁，共239頁。第九十九頁，共239頁。第一百頁，共239頁。第一百零一頁，共239頁。正常心臟大血管的CT表現(xiàn)第一百零二頁，共239頁。主動脈弓層面肺動脈層面第一百零三頁，共239頁。主動脈根部層面心室層面第一百零四頁，共239頁。正常心臟大血管的MR表現(xiàn)心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)第一百零五頁，共239頁。肺動脈層面雙心室層面四腔心層面主動脈根部層面軸位第一百零六頁，共239頁。右心室層面氣管分叉層面左心房層面升主動脈層面冠狀位第一百零七頁，共239頁。上腔靜脈層面降主動脈層面右心室層面升主動脈層面矢狀位第一百零八頁，共239頁。心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心臟心?。褐械刃盘枏姸?，與橫紋肌相仿心內(nèi)膜：較心肌信號高的細線狀影瓣膜：中等信號強度，比心肌略高大血管：主肺動脈位置，與心室的連接關(guān)系心包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低信號，舒張期為0.5~1.2mm，收縮期為0.5~1.7mm，超過4mm認為增厚第一百零九頁，共239頁。疾病診斷先心病congenitalheartdisease房間隔缺損

atrialseptaldefect法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot獲得性心臟病acquiredheartdisease風心病

rheumaticheartdisease冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主動脈瘤及主動脈夾層第一百一十頁，共239頁。房間隔缺損

atrialseptaldefect,ASD病理特征二孔型（繼發(fā)孔型）：常見卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于部分性心內(nèi)膜墊缺損疾病診斷第一百一十一頁，共239頁。血流動力學特點正常時左房平均壓（8~10mmHg）＞右房平均壓（8~10mmHg），房缺時左→右分流肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙向或反向分流→青紫血流動力學改變?nèi)Q于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差疾病診斷——房間隔缺損第一百一十二頁，共239頁。臨床癥狀癥狀：活動后胸悶、氣急、心悸反復(fù)呼吸道感染或肺炎紫紺（肺動脈高壓時）體征：胸骨左緣2~3肋間２~３級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂ECG：電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯疾病診斷——房間隔缺損第一百一十三頁，共239頁。Ｘ線表現(xiàn)

肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺動脈段突出，“肺門舞蹈”hilardance主動脈結(jié)縮小或正常合并肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根征”疾病診斷——房間隔缺損第一百一十四頁，共239頁。ASD，男，13歲，DR12470第一百一十五頁，共239頁。繼發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損1.5×1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。第一百一十六頁，共239頁。繼發(fā)孔房缺，男，13Y，缺損0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。第一百一十七頁，共239頁。ASD，女，11歲，DR14057第一百一十八頁，共239頁。繼發(fā)孔房缺，男，5Y，缺損2.5×2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。第一百一十九頁，共239頁。繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損3.0×2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。第一百二十頁，共239頁。原發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損3.0×2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。第一百二十一頁，共239頁。繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。第一百二十二頁，共239頁。疾病診斷——房間隔缺損ASD+PS第一百二十三頁，共239頁。主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。cineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房內(nèi)高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉MRI表現(xiàn)第一百二十四頁，共239頁。房間隔缺損（二孔型）橫斷位CineMRI，收縮期房間隔處低信號血流束由左房射入右房橫斷位SET1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SET1WI，房間隔中部中斷第一百二十五頁，共239頁。房間隔缺損（二孔型）ABCA、B心臟橫斜位SET1WI示房間隔中部不連續(xù)。C橫位cineMRI分流血流呈高信號第一百二十六頁，共239頁。ASD鑒別診斷先心VSDDR12184第一百二十七頁，共239頁。先心V.S.D.女,10y隔瓣后缺損約1×1cm2X線征象:(1)中度肺充血。(2)主動脈,肺動脈正常。(3)右室中度擴大,左室輕大。ASD鑒別診斷第一百二十八頁，共239頁。V.S.D+PH:兩肺顯著充血,肺動脈段突出,左右室左房均增大。ASD鑒別診斷第一百二十九頁，共239頁。動脈導管未閉:26歲，導管直徑1cm。ASD鑒別診斷第一百三十頁，共239頁。ASD診斷—小結(jié)典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動脈段突出、主動脈結(jié)小影像診斷方法的價值及選擇：平片：粗略估計分流量和肺動脈高壓的程度超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向造影：有創(chuàng)MRI：昂貴第一百三十一頁，共239頁。常見左向右分流先心病的鑒別左室大右房大主動脈結(jié)ASD－+縮小VSD+－縮小PDA+－正常或增大第一百三十二頁，共239頁。法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot,TOF包括四種畸形:右室流出道梗阻

RVoutflowtractobstruction室間隔缺損

highventricularseptaldefect主動脈騎跨

overridingaorta右心室肥厚

rightventriclehypertrophy疾病診斷第一百三十三頁，共239頁。病理右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要漏斗部狹窄最多見50%漏斗部合并瓣膜狹窄30%瓣膜狹窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌內(nèi)或穿嵴型)主動脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上80%合并卵圓孔未閉，合并ASD者為“五聯(lián)癥”右位主動脈弓，30%疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十四頁，共239頁。血流動力學取決于PS程度和VSD大小疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十五頁，共239頁。癥狀：青紫cyanosis蹲踞缺氧發(fā)作體檢：體格發(fā)育落后心前區(qū)隆起，心尖搏動抬舉性胸骨左緣2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜音伴震顫杵狀指（趾）疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十六頁，共239頁。X線表現(xiàn)典型：肺血減少，肺門動脈細小主動脈弓不同程度增寬靴形心（boot-shaped），肺動脈-心腰部凹陷，心尖圓隆上翹右位主動脈弓輕型：類似單純PS和VSD重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十七頁，共239頁。疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十八頁，共239頁。疾病診斷——法洛四聯(lián)癥TOF，男，26歲DR-12444第一百三十九頁，共239頁。TOF，女，13歲DR14873疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百四十頁，共239頁。TOF，男，3歲DR11479疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百四十一頁，共239頁。TOF，女，12歲DR12759疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百四十二頁，共239頁。右心造影表現(xiàn)右心室、肺動脈充盈時左室和肺動脈提前顯影——VSD、主動脈騎跨肺動脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動脈瓣狹窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征VSD右室肥厚：肌小梁發(fā)達右位主動脈弓疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百四十三頁，共239頁。疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百四十四頁，共239頁。第一百四十五頁，共239頁。第一百四十六頁，共239頁。第一百四十七頁，共239頁。TOF診斷小結(jié)診斷要點紫紺，主動脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少病變嚴重程度估計肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動脈及心影增大程度第一百四十八頁，共239頁。影像診斷方法的價值及選擇：平片：明確肺血減少程度，心影的變化超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況MRI：昂貴，復(fù)雜者選用TOF診斷小結(jié)第一百四十九頁，共239頁。風心病rheumaticheartdisease風濕性心臟炎風濕性心瓣膜疾病二尖瓣狹窄

mitralstenosis,MS二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency,MI主動脈瓣狹窄

aorticstenosis,AS主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI聯(lián)合多瓣膜病疾病診斷第一百五十頁，共239頁。風濕性心瓣膜疾病病理變化瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全第一百五十一頁，共239頁。二尖瓣病變二尖瓣狹窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大二尖瓣關(guān)閉不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大第一百五十二頁，共239頁。梨型或二尖瓣型心臟左心房增大左心室萎縮右心室增大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺含鐵血黃素沉著主動脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化MSX線表現(xiàn)第一百五十三頁，共239頁。疾病診斷——MS第一百五十四頁，共239頁。疾病診斷——MSMS,女，44歲，DR12476第一百五十五頁，共239頁。肺含鐵血黃素沉著pulmonaryhemosiderosis第一百五十六頁，共239頁。二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕度關(guān)閉不全左房增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全左房增大顯著左室增大顯著透視可見左室收縮時左房明顯擴張性搏動多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)第一百五十七頁，共239頁。疾病診斷——MIMI,女，40歲第一百五十八頁，共239頁。二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動脈高壓X線表現(xiàn)第一百五十九頁，共239頁。①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+MI第一百六十頁，共239頁。疾病診斷——MS+MI第一百六十一頁，共239頁。MS+MI,女，DR16737第一百六十二頁，共239頁。二狹+二漏40Y，①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。第一百六十三頁，共239頁。主動脈瓣狹窄

aorticstenosis，AS肺野清晰或輕度肺瘀血主動脈搏動緩慢有力主動脈型心臟，不大或輕中度大升主動脈可窄后擴張左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕肺動脈段凹陷主動脈瓣鈣化X線表現(xiàn)第一百六十四頁，共239頁。AS左室輕度增大，主動脈迂曲第一百六十五頁，共239頁。主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency不同程度肺瘀血主動脈升弓部普遍擴張心臟呈主動脈型中度以上增大，左室左房大主動脈及左心室搏動明顯強烈，陷落脈X線表現(xiàn)第一百六十六頁，共239頁。疾病診斷——AI第一百六十七頁，共239頁。三尖瓣損害中度以上右房大上下腔靜脈擴張右心緣搏動增強，呈室性者為關(guān)閉不全的特征X線表現(xiàn)第一百六十八頁，共239頁。第一百六十九頁，共239頁。聯(lián)合瓣膜病心臟高度增大X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象第一百七十頁，共239頁。二尖瓣+主動脈瓣疾病二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)主動脈增寬，搏動增強X線表現(xiàn)第一百七十一頁，共239頁。疾病診斷——MS+AS+AI第一百七十二頁，共239頁。二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合病變40Y，①間質(zhì)性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動脈增寬，左室大。第一百七十三頁，共239頁。風心病、聯(lián)合瓣膜病變37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動脈增寬。③嚴重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。第一百七十四頁，共239頁。聯(lián)合瓣膜病52Y，二狹+二漏+主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全①肺淤血：肺血重新分布。②間質(zhì)性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動脈增寬。第一百七十五頁，共239頁。風心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全）①肺輕度淤血。②各房室均增大。第一百七十六頁，共239頁。風心瓣膜病診斷小結(jié)二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。單純MI少見。聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮第一百七十七頁，共239頁。風心瓣膜病鑒別診斷左房粘液瘤，男，31歲，DR16865第一百七十八頁，共239頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease）,簡稱冠心病。第一百七十九頁，共239頁。病理要點基本病變是動脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動脈狹窄內(nèi)膜改變：粥樣硬化斑塊——鈣化潰瘍形成——血栓形成第一百八十頁，共239頁。冠狀動脈狹窄程度和血流量分級%管徑狹窄%血流減少臨床變化0無00臨床無癥狀1輕微0~250~442輕度26~5045~75運動時狹窄區(qū)心肌缺血3中度51~75%76~94狹窄面積>85%靜息心肌缺血4重度76~90%94~99各種檢查指標都會出現(xiàn)異常5極重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死第一百八十一頁，共239頁。心肌缺血壞死改變輕度：灶狀壞死、纖維化內(nèi)膜下心梗貫通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏動、室壁突出乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全心室破裂：心包填塞室間隔穿孔：左→右分流第一百八十二頁，共239頁。臨床表現(xiàn)隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死臨床診斷主要依靠癥狀、體征、ＥＣＧ和生化酶學的檢查。第一百八十三頁，共239頁。心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心影呈主動脈型或普大型心影不同程度增大，左室大為主；心衰時左房、右室大左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)第一百八十四頁，共239頁。急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連室間隔穿孔：左右心室短時間內(nèi)增大，左室增大為主，同時出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進行性增高，左房增大第一百八十五頁，共239頁。冠心?。盒挠俺手鲃用}型或普大型，主動脈迂曲、鈣化第一百八十六頁，共239頁。冠心病并心衰主動脈型心臟主動脈影增寬左心室肥厚增大泡性肺水腫第一百八十七頁，共239頁。aneurysmofleftventricle第一百八十八頁，共239頁。心血管造影LV+CAG冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動左室射血分數(shù)減少疾病診斷——冠心病第一百八十九頁，共239頁。冠心病：冠狀動脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損第一百九十頁，共239頁。第一百九十一頁，共239頁。第一百九十二頁，共239頁。aneurysmofleftventricle第一百九十三頁，共239頁。二尖瓣返流第一百九十四頁，共239頁。冠心病的MRI表現(xiàn)急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短軸電影MRI：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血第一百九十五頁，共239頁。急性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈回流不暢）增強后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號，持續(xù)15~20分鐘（造影劑排空延遲）梗死處室壁變薄，運動減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢血流高信號或附壁血栓附壁血栓：T1WI較高信號，T2WI信號不變或略減低第一百九十六頁，共239頁。急性前間隔壁梗死左心室短軸層面FSET2WI示心內(nèi)膜下心肌高信號區(qū)第一百九十七頁，共239頁。亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增強SET1WI示梗死心室壁呈中等程度強度改變第一百九十八頁，共239頁。陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死處室壁的形態(tài)和與運動改變大體同急性期。梗死處心肌信號強度減低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信號陳舊性瘤壁呈低信號第一百九十九頁，共239頁。慢性心肌梗死冠狀面SET1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液第二百頁，共239頁。慢性前間隔壁心肌梗死舒張期收縮期左室短軸旋轉(zhuǎn)門控SET1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運動減低，收縮期時相比舒張期時相更明顯第二百零一頁，共239頁。前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成橫斷面SET1WI（A）和左室短軸cineMRI（B）清楚顯示左室前壁菲薄、向外凸出征象第二百零二頁，共239頁。心肌缺血MRI表現(xiàn)常規(guī)SE掃描無異常發(fā)現(xiàn)心肌灌注顯像示正常心肌信號增高，缺血心肌信號增高較少或無變化第二百零三頁，共239頁。左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信號正常。B.cineMRI收縮期示心室壁節(jié)段運動正常。C.cineMRI舒張期示心室壁節(jié)段運動正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血區(qū)呈低信號，正常心肌信號正常CD第二百零四頁，共239頁。冠心病影像診斷方法評價平片：不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）造影：金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度CT及MR：無創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價值，MR可評價心肌缺血及梗死情況第二百零五頁，共239頁。肺心病pulmonaryheartdiseaseX線表現(xiàn)肺部病變肺氣腫慢性支氣管炎肺纖維化塵肺肺不張胸廓畸形廣泛性胸膜病變肺動脈高壓表現(xiàn)右下肺動脈擴張外圍肺血管變細二尖瓣型心，右心室增大，肺動脈段突出右房亦可增大第二百零六頁，共239頁。疾病診斷——肺心病第二百零七頁，共239頁。第二百零八頁，共239頁。疾病診斷——肺心病第二百零九頁，共239頁。心包炎

pericarditis發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變原因感染性：結(jié)核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結(jié)核最常見非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病第二百一十頁，共239頁。病理變化干性心包炎心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液滲出性心包炎或心包腔積液心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液縮窄性心包炎心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功能異常第二百一十一頁，共