婦科腫瘤總論課件

婦科腫瘤總論

GynecologicalOncology醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理腫瘤的概念腫瘤是一種細胞異常增生良性腫瘤：細胞增生，無核抑制、無細胞異型性；惡性腫瘤：細胞增生，有異型性，細胞呈雜亂、無規(guī)則生長，失去級性。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

腫瘤tumor良性腫瘤惡性腫瘤癌cancer（由上皮形成）肉瘤sarcoma（由間質、纖維細胞形成）醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理最常見婦科良性腫瘤

子宮肌瘤（myoma）20%婦女患有與高雌激素有關分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤癥狀與肌瘤部位有關醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理常見婦科惡性腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestationaltrophoblastictumors外陰腫瘤Vulvarcaner子宮頸癌CervicalCancer子宮內(nèi)膜癌EndometrialCancer卵巢癌OvarianCancer輸卵管癌等Ca.offallopiantube陰道癌Vaginalcancer醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理腫瘤診治中的關鍵環(huán)節(jié)－腫瘤分期對惡性腫瘤最理想的管理應包括：了解疾病的程度，包括范圍深度；了解其生物學特點對惡性腫瘤做出明確診斷，即有明確的臨床分期，是腫瘤診治中的關鍵環(huán)節(jié)，是決定采取何種最有效的治療方法，以及估計患者可能的預后的依據(jù)。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理惡性腫瘤分期的原則以循證醫(yī)學為基礎，不受時間所限，并能隨著新進展有所發(fā)展。無論何種腫瘤分期系統(tǒng)，均有以下內(nèi)容：*腫瘤所在的解剖部位、*臨床表現(xiàn)和病理區(qū)域；*組織類型，腫瘤分級等。臨床上還需關注患者的年齡、癥狀持續(xù)時間和標記物等，對患者預后的影響。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理腫瘤分期原則FIGO分期和TNM分期最初均為臨床分期現(xiàn)隨學科發(fā)展，對疾病的認識，加入了病理分期的內(nèi)容。FIGO分期經(jīng)過多年的實踐，目前除子宮頸癌外，所有的婦科惡性腫瘤均已由以臨床為基礎的分期轉向手術病理分期。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理TNM分期基于三個原始發(fā)病范圍，描述了癌的解剖范圍。

T（tumor）：原發(fā)腫瘤的范圍；

N（lymphnode）是累及或未累及淋巴結轉移；

M（metastasis）存在或不存在其他部位的轉移。XVI屆FIGO（2000）將FIGO和TNM分期進行對照。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理制定婦科惡性腫瘤診治規(guī)范依據(jù)隨機對照實驗

randomisedcontrolledtrial

前瞻性大樣本對照實驗

prospective(cohort）studywithacomparisongroup回顧性研究

retrospectivefollow-upstudy

交叉組研究結果

crosssectionalstudy醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理腫瘤的治療原則和方法治療原則：規(guī)范化（criterion）個體化（individual）人性化（humanism）治療方法：手術（operation）放療（radiotherapy）化療（chemothrapy）醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理我國《婦科惡性腫瘤診斷治療規(guī)范》征求意見稿參照了國際婦科惡性腫瘤診斷治療規(guī)范，并結合我國情況加以修訂。本次規(guī)范中除了對最新分級進行了介紹，在診斷治療中加入了流程圖，使醫(yī)師在參照使用該規(guī)范中，對診斷治療一目了然，易于理解和操作。希望新的分期能夠指導醫(yī)師們的臨床實踐，并提高我國婦科腫瘤臨床醫(yī)師的水平。

醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理子宮頸癌明確與HPV的關系重視篩查（三階梯），癌前病變規(guī)范處理，積極治療和隨訪。宮頸癌以局部蔓延為主，是婦科腫瘤中唯一保持臨床分期，術前確定臨床分期后，治療中不再改變。放射、手術、化療年輕、Ib<2cm者，保留生育功能，可行宮頸廣泛切除醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理子宮內(nèi)膜癌重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、

MRI宮頸受累，侵肌深度、CT淋巴轉移宮腔鏡檢查。手術病理分期手術切除子宮、雙附件；不強調(diào)宮旁及陰道切除，術后確定低危（G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯）、高危（G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯）放療、化療、內(nèi)分泌治療醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理卵巢腫瘤治療的目的和原則對卵巢上皮癌治療目標：*早期爭取治愈；晚期控制復發(fā)，延長生存期。*主要的治療方式:手術+化療（）（紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細胞惡性腫瘤治療的目標：治愈，*主要的治療方式：

手術和+化療（PEB/PVB），保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。