失血性休克的護(hù)理

失血性休克的護(hù)理休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理休克指各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要臟器灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙引起的全身性危重病理過程。

休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理失血（失液）性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克過敏性休克心源性休克神經(jīng)源性休克

按病因分類

維持組織器官有效灌流的條件

足夠的血量正常的血管舒縮功能正常的心泵功能

心輸出量（cardiacoutput；CO）

動脈血壓（bloodpressure；BP）

中心靜脈壓（centralvenouspressure；CVP）

總外周阻力(totalperipheralresistance;TPR)81、低血容量性休克

“三低一高”:CVP↓CO↓Bp↓TPR↑2、分布異常性休克(血管源性休克):

小血管擴(kuò)張→血液淤滯→有效循環(huán)血量↓3、心源性休克:

心泵功能衰竭,CO↓有效循環(huán)血量↓按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類高排低阻型休克(高動力型休克)2.低排高阻型休克(低動力型休克)3.低排低阻型休克按血流動力學(xué)特點分類低排高阻型低動力型高排低阻型高動力型低排低阻型心輸出量外周阻力血壓臨床特點蒼白、冷濕臨床多見溫暖、潮紅部分感染性休克早期各種休克失代償期休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理失血性休克大量失血引起休克稱為失血性休克。見于：外傷出血、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病。微循環(huán)微A與微V之間微血管的血液循環(huán)，是血液

與組織之間進(jìn)行物質(zhì)代謝交換的最小功能單位。休克的微循環(huán)學(xué)說1、微循環(huán)痙攣期(微循環(huán)缺血性缺氧期)2、微循環(huán)擴(kuò)張期(微循環(huán)瘀血性缺氧期)3、DIC期(微循環(huán)衰竭期)1、微循環(huán)痙攣期(微循環(huán)缺血性缺氧期)循環(huán)血量銳減時血壓下降,引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺大量分泌,隨即引起的小動脈收縮,心搏出量雖下降,但周圍循環(huán)阻力增高,血壓維持正常或稍下降,脈壓差縮小。此期微循環(huán)痙攣缺血缺氧的表現(xiàn)是:毛細(xì)血管前阻力血管痙攣比毛細(xì)血管后阻力血管痙攣更甚,引起少灌少流,灌少于流。1、微循環(huán)痙攣期(微循環(huán)缺血性缺氧期)172、微循環(huán)擴(kuò)張期(微循環(huán)瘀血性缺氧期)18循環(huán)血量繼續(xù)減少后,交感神經(jīng)在長期過度興奮后興奮性下降,兒茶酚胺在高度濃縮后分泌下降。酸性代謝產(chǎn)物瘀積,小動脈對神經(jīng)、體液的敏感性降低,微循環(huán)痙攣緩解。此時血液大量進(jìn)入微循環(huán),由于微靜脈仍處于收縮之中,使血流在后阻力下減慢,呈酸性而粘稠的狀態(tài),產(chǎn)生了血液高凝的條件。由于毛細(xì)血管床廣泛開放,此時微循環(huán)的表現(xiàn)是:灌而少流，灌多于流。2、微循環(huán)擴(kuò)張期(微循環(huán)瘀血性缺氧期)193、DIC期(微循環(huán)衰竭期)20瘀滯在微循環(huán)內(nèi)的血液,由于粘稠度增加和酸性血液的高凝特性,紅細(xì)胞和血小板發(fā)生凝集,在微循環(huán)內(nèi)形成許多微細(xì)血栓,出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血。由于微血栓阻斷了微循環(huán)血流的通路,使組織細(xì)胞遭受缺血缺氧性損害,容易受損的內(nèi)臟如腎臟、肺臟往往是播散性血管內(nèi)凝血的好發(fā)部位。此時微循環(huán)的表現(xiàn)是血流受阻,不灌不流。3、DIC期(微循環(huán)衰竭期)21休克分期微循環(huán)特點血壓CNS其他

Ⅰ期缺血缺氧期少灌少流灌少于流不降或輕度降低意識清楚煩躁不安器官無明顯損害

Ⅱ期淤血缺氧期灌而少流灌多于流明顯下降神志淡漠或昏迷器官損害輕

Ⅲ期

DIC期不灌不流嚴(yán)重下降昏迷DICSIRSMODF22休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理休克早期臨床表現(xiàn)及機(jī)制

休克早期臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚105/85mmHg血壓略降脈壓減小25休克期臨床表現(xiàn)及機(jī)制26心灌流不足——

心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足——

轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg

休克期臨床表現(xiàn)27

DIC期臨床表現(xiàn)281、肺肺的微循環(huán)障礙導(dǎo)致肺不張、肺間質(zhì)性水腫。彌散性血管內(nèi)凝血造成肺微循環(huán)栓塞導(dǎo)致“休克肺”,臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征2、腎腎的微循環(huán)障礙導(dǎo)致腎血流量銳減,繼而少尿無尿。壞死的上皮細(xì)胞造成腎單位機(jī)械性梗阻。彌散性血管內(nèi)凝血造成造成腎血栓形成。臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭

人體主要臟器的繼發(fā)損害295、肝臟及胃腸缺氧引起肝細(xì)胞功能減退,肝小葉中心性壞死及大面積肝壞死。缺血缺氧可導(dǎo)致胃腸粘膜糜爛出血,播散性血管內(nèi)凝血可導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍出血。瘀血成為菌床可引起菌血癥及毒血癥。3、心臟心臟微循環(huán)灌流量不足造成心肌缺血缺氧致心力衰竭。4、腦缺氧和酸中毒可使毛細(xì)血管通透性升高導(dǎo)致撤職水腫,繼而引起顱內(nèi)壓升高并可形成腦疝。30休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理1、一般緊急措施止血、保持呼吸道通暢、解除疼痛等2、補(bǔ)充血容量不僅是補(bǔ)充已喪失的血容量(全血、血漿和水電解質(zhì)喪失量)及生理需要量,還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床所需的液體,可通過臨床表現(xiàn)中心靜脈壓測定及其它實驗室指標(biāo),防止補(bǔ)液不足和補(bǔ)液過多3、去除病因通過手術(shù)及應(yīng)用抗生素、激素等措施,積極去除出血、感染、過敏等病因4、糾正酸堿平衡對早期休克病人,輸入一定量平衡液即可達(dá)到代謝平衡。糾正代謝性酸中毒,可使用少量5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴入。但是要警惕過度換氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,要嚴(yán)密監(jiān)測血氣指標(biāo)5、通過心血管藥物的應(yīng)用達(dá)到升壓、增加心肌收縮力,使心、肝、腎、小腸的小動脈擴(kuò)張以改善供血;使結(jié)締組織、皮膚、骨骼肌等耐受性強(qiáng)的小動脈收縮后血液重新分配的目的,在交替使用血管收縮劑和擴(kuò)張劑的同時注意其逼作用,充分合理地發(fā)揮藥效休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護(hù)理(一)病人問題突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛、和失血的刺激使病人遭受了身體損傷和精神損傷即生理、心理的雙重打擊。病人往往因身體某個部位或多發(fā)性開放性的骨折及其它損傷喪失了自主行動和自救的能力，陷入孤立無援的兩難境遇。特別是在休克病情進(jìn)行性加重時，病人要經(jīng)歷一個從清醒→朦朧→昏迷的意識轉(zhuǎn)換過程，要經(jīng)歷從緊張、恐懼→瀕死狀態(tài)的特殊心理體驗。機(jī)體防御代償過程的細(xì)微變化和病人沒有語言勝似語言的求生欲望的強(qiáng)烈暗示，構(gòu)成了休克特有的臨床信號(二)護(hù)理目標(biāo)

1、判斷、去除休克的病因。

2、掌握休克的救治護(hù)理原則。

3、明確休克的分型、分期的生理病理意義及臨床表現(xiàn)的意義。

4、密切觀察病情變化,提供救治護(hù)理的詳實依據(jù)。37(三)護(hù)理觀察

1、意識水平及表情變化反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織血液灌流情況和缺氧程度及大腦皮層的機(jī)能狀態(tài)，是判斷休克分期的首要臨床指征。

2、皮膚色澤、溫度和濕度的變化皮膚的顏色、濕度和肢端的溫度變化顯示外周微循環(huán)的血流狀態(tài)。

3、脈搏、血壓和脈壓差的變化脈搏、血壓和脈壓差代表心臟搏出血液的壓力和外周血管的阻力。4、尿量、尿質(zhì)及尿比重的變化尿量是腎臟灌流狀況的反映，也是判斷休克極為重要的指標(biāo)。5、中心靜脈壓及周圍表淺靜脈充盈度的變化中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓。下降表示靜脈回心血量不足上升表示補(bǔ)液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情轉(zhuǎn)歸。6、呼吸的變化反映呼吸中樞和肺部的調(diào)節(jié)功能。7、體溫的變化體溫顯示體溫中樞的恒定作用。休克時血管收縮體溫往往偏低。溫差的大小可作為判斷周圍循環(huán)灌注狀態(tài)的參考。39(四)一般護(hù)理休克時搶救工作必須爭分奪秒。有條件的應(yīng)及時送ICU監(jiān)護(hù)(五)常見的護(hù)理問題