困難職工申請(qǐng)表(含說明)

。困難職工申請(qǐng)表填表日期：年月日職工編號(hào)困難類別姓名性政治健康殘疾勞模類型民族身份證號(hào)碼狀況身份別面貌類別住房類型建筑面積聯(lián)系電話工作所屬婚姻郵政編碼行業(yè)戶口類型時(shí)間狀況家庭詳細(xì)住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)是否單親狀況本人月平均收入家庭年度家庭年人戶口所在地家庭人口均收入是否進(jìn)入醫(yī)?？偸杖胄姓^(qū)劃姓名性政治身份證號(hào)健康單位關(guān)系面貌月收入身份別狀況家庭成員是否為零是否有一定自救能力就業(yè)家庭家庭困難主要原因職工簽名：年 月 日精選資料，歡迎下載。單位工會(huì)主管局工會(huì)意見意見（蓋章）（蓋章）年月日年月日居委會(huì)（村委會(huì)）辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)意見政府）意見（蓋章）（蓋章）年月日年月日幫扶中心幫扶措施意 見（蓋章）年 月 日 年 月 日1、困難職工（農(nóng)民工）填寫此表必須真實(shí)、完整。首次申請(qǐng)困難職工的需附本人和家庭成員身份證（子女無身份證的需戶口本）復(fù)印件，提供共同生活家庭成員月收入證明，有殘疾證、低保證、就業(yè)失業(yè)登記證提供復(fù)印件，其他能夠證明家庭困難材料復(fù)印件（主要是家庭成員患大病的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件等致困的材料）。備 注 2、農(nóng)民工申報(bào)時(shí)需提供與企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同（應(yīng)在一年以上）的復(fù)印件。另需村、鄉(xiāng)兩級(jí)審核蓋章。3、各主管局對(duì)此表填寫內(nèi)容及相關(guān)材料進(jìn)行審核，首次申請(qǐng)的困難職工信息及時(shí)錄入工會(huì)幫扶工作管理系統(tǒng)，已在冊(cè)的困難職工信息及時(shí)在工會(huì)幫扶工作管理系統(tǒng)中進(jìn)行修改完善?！痢潦欣щy職工幫扶中心：××路××號(hào) 聯(lián)系電話：××××××精選資料，歡迎下載。填表說明1．困難類別：請(qǐng)?zhí)顚憽暗捅簟?、“低保邊緣戶”或“意外致困戶” 。 民族：“漢”、“回”等2．政治面貌：請(qǐng)?zhí)顚憽爸泄颤h員” 、“共青團(tuán)員”、“群眾”、“民主黨派”、“其他”。3．身份證號(hào)：必須是 18位，請(qǐng)準(zhǔn)確填寫。4．健康狀況：請(qǐng)?zhí)顚憽傲己谩薄ⅰ鞍┌Y”、“心血管病”、“腦血管病”、“尿毒癥”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“腫瘤病”、“腰頸椎病”、“高血壓病”、“肺病”、“一般疾病”、“殘疾”（說明具體殘疾情況）。5．身份：請(qǐng)?zhí)顚憽霸趰彙?、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病休”、“內(nèi)退”或“農(nóng)民工”。6．勞模類別：請(qǐng)?zhí)顚憽胺莿谀！?、“全國(guó)勞模”、“省部級(jí)勞?！?、“地市級(jí)勞?！?、或“其他”。7．住房類型：請(qǐng)?zhí)顚憽俺凶鈫挝还俊?、“政府廉租房”、“自?gòu)房”、“無房”、“租房”、“自建房”或“其他”。8．住房面積：請(qǐng)?zhí)顚憽?20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。電話：手機(jī)或家庭固定電話9．所屬行業(yè)：請(qǐng)?zhí)顚憽稗r(nóng)、林、牧、漁業(yè)”、“金融保險(xiǎn)業(yè)”、“社會(huì)服務(wù)業(yè)”、“教育”、“科技”、“文化”、“體育”、“宗教”、“醫(yī)療衛(wèi)生”、“軍隊(duì)”、“國(guó)家機(jī)關(guān)”、“紡織系統(tǒng)”、“冶金系統(tǒng)”、“煤炭系統(tǒng)”、“機(jī)電系統(tǒng)”、“電子儀表”、“化工系統(tǒng)”、“國(guó)防系統(tǒng)”、“城建系統(tǒng)”、“精工系統(tǒng)”、“財(cái)貿(mào)系統(tǒng)”、“醫(yī)藥系統(tǒng)”還是“其他”。10．戶口類型：請(qǐng)?zhí)顚憽胺寝r(nóng)業(yè)” 、“農(nóng)業(yè)”或“農(nóng)轉(zhuǎn)居”。 婚姻狀況?！耙鸦椤?、“離異”、“喪偶”、“未婚”。11．單位性質(zhì)：請(qǐng)?zhí)顚憽皣?guó)有機(jī)關(guān) /事業(yè)單位”、“國(guó)有企業(yè)”、“集體企業(yè)”、“民營(yíng)/私營(yíng)/個(gè)體企業(yè)”、“與港澳臺(tái)合資 /合作”、“中外合資/合作”或“其他”。12．企業(yè)狀況：請(qǐng)?zhí)顚憽疤潛p企業(yè)” 、“改制企業(yè)”、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”、“正?！被颉捌渌?。13．是否單親：請(qǐng)?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛?。一般指配偶已去世的家庭。戶口所在地行政區(qū)劃：請(qǐng)?zhí)顚懍樼饏^(qū)、南譙區(qū)、來安縣、明光市等15．是否進(jìn)入醫(yī)保：請(qǐng)?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛?。醫(yī)保包括：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。16．家庭成員關(guān)系中，關(guān)系請(qǐng)?zhí)顚憽案赣H” 、“母親”、“丈夫”、“妻子”、“兒子”、“女兒”或“其他”，政治面貌、身份證號(hào)、健康狀況參見前文所述，身份請(qǐng)?zhí)顚憽皠谀！?、“在崗”、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“病休”、“內(nèi)退”、“農(nóng)民工”、、“研究生”、“大學(xué)生”、“中職中技”、“高中”、“初中”、“小學(xué)”、“幼兒”、“軍人”或“農(nóng)民”。17．是否有一定自救能力：請(qǐng)?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛?。18．是否為零就業(yè)家庭 :：請(qǐng)?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛?。19．致困主要原因：請(qǐng)?zhí)顚憽氨救舜蟛　?、“供養(yǎng)直系親屬大病”、“意外災(zāi)害”、“子女上學(xué)”、“殘疾”、“收入低無法維持基本生活” 、“下崗失業(yè)”、“其他”中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，最多不超過 3項(xiàng)。20．困難主要原因由職工本人如實(shí)、簡(jiǎn)要填寫，由職工本人簽字、填寫時(shí)間。21．基層工會(huì)和主管局工會(huì)應(yīng)明確簽署意見，蓋工會(huì)章，填寫申報(bào)時(shí)間。22．社區(qū)、街道（村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）意見欄內(nèi)應(yīng)明確簽署意見、蓋章。社區(qū)（村委會(huì)）意見欄應(yīng) 明確填寫