母乳喂養(yǎng)手冊2014版(孕產(chǎn)婦專用)

乳喂養(yǎng)手冊（試行）（孕產(chǎn)婦專用） 序 言母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障嬰兒健康的重要措施。母乳是嬰兒的最佳食品和飲料，母乳中含有大量的乳白蛋白、不飽和脂肪酸和消化酶及各種微量元素，可以滿足6個月嬰兒生長發(fā)育的需要，并且還有抗感染的特殊保健作用。母乳喂養(yǎng)不僅經(jīng)濟方便、安全衛(wèi)生，還能從生理上和情感上促進母嬰健康。為了兒童的健康成長，每個母親、每個家庭乃至全社會，都應(yīng)當關(guān)心、重視母乳喂養(yǎng)。我院被授予 “愛嬰醫(yī)院”稱，了母嬰，大力母乳喂養(yǎng)。我院不文字、圖片、影像、孕婦學(xué)校等多種形式對母乳喂養(yǎng)進行宣傳，對全縣的母乳喂養(yǎng)工作起到了很大的推進作用，母乳喂養(yǎng)已經(jīng)得到了社會的普遍認 可。為進一步加強 母乳喂養(yǎng)工作，根據(jù) 幼 衛(wèi)生事業(yè) 的發(fā)展 需要，我院組織編寫 了《 母乳喂養(yǎng)手冊》 ，完善 了母乳喂養(yǎng)知識 ，豐富 了母乳喂養(yǎng)的內(nèi)涵 。母乳喂養(yǎng)，是嬰兒應(yīng)該享受 的最基本權(quán)利 ，是母愛的最基本體現(xiàn) ，是婦幼 衛(wèi)生保健業(yè) 發(fā)展 的有力保障。全社會都應(yīng)鼓勵 和支持 母乳喂養(yǎng)，關(guān)注 和促進人類 母嬰健康。二〇一四年九 月目 錄第一章 母乳喂養(yǎng)的重要性 一節(jié) 純母乳喂養(yǎng)的定義及重要性 二節(jié) 母乳喂養(yǎng)的好處 第三節(jié) 人工喂養(yǎng)的缺點 第二章 乳汁的產(chǎn)生和分泌 一節(jié) 乳房的結(jié)構(gòu) 二節(jié) 乳汁的分泌 三節(jié) 母乳的成分 四章 母乳喂養(yǎng)技巧 一節(jié) 母乳喂養(yǎng)的體位 二節(jié) 托起乳房的正確方法 三節(jié) 嬰兒的含接姿勢 第四節(jié) 加奶適應(yīng)癥和正確方法 第五章 母乳喂養(yǎng)中的常見問題及處理流 第一節(jié) 乳頭扁平或凹陷的處理流程 第二節(jié) 乳頭過長或過大的處理流程 第三節(jié) 乳汁分泌不足 第四節(jié) 乳房腫脹 第五節(jié) 乳腺管阻塞和乳腺炎 第六節(jié) 乳腺膿腫 第七節(jié) 乳頭疼痛與乳頭皸裂 第八節(jié) 乳頭錯覺 第六章 擠奶和乳汁保存 第一節(jié) 正確的擠奶方法 第二節(jié) 母乳的保存 第三節(jié) 母乳的加熱及消毒方法 第七章 特殊情況下的母乳喂養(yǎng) 第一節(jié) 傳染病母親母乳喂養(yǎng)問題 第二節(jié) 妊娠合并癥母親的母乳喂養(yǎng)問題 第三節(jié) 哺乳期母親的用藥 第八章 母乳喂養(yǎng)常見問題解答 一章 母乳喂養(yǎng)的重要性一節(jié) 純母乳喂養(yǎng)的定義及重要性一、純母乳喂養(yǎng)定義：純母乳喂養(yǎng)是指母親喂哺自己的嬰兒，不添加任何食品和飲料、水（藥物、維生素、礦物質(zhì)除外），對于母親擠出的奶不能用奶瓶喂養(yǎng)，可用小杯子喂哺。二、純母乳喂養(yǎng)的重要性：母乳里含有嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)，能夠滿足嬰兒生長的需要。純母喂養(yǎng)的嬰兒健康，不愛生病，成年后患糖尿病、高血壓、肥胖病等代謝性疾病的概率降低。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒聰明，社交能力強。一、對孩子的好處

第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)的好處1、完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要2、免疫：母乳中含有免疫物質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，可增強嬰幼兒的抵力，降低各種感染的風(fēng)險3、易于消化： 母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收4、智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進嬰兒的智力發(fā)育5、遠期 健康影響 ：有利于嬰兒健康發(fā)育，降低成年肥胖，糖尿病等慢 性疾病發(fā)生風(fēng)二、對母親的好處1、能夠幫助 母親恢復(fù)體型 ：母乳喂養(yǎng)消耗更多熱 量，有助 于產(chǎn) 后體 重恢復(fù) 。2、促進子宮 收縮 ，減少產(chǎn) 后出血。2、 健康：母乳喂養(yǎng)降低乳腺癌 、卵巢癌 發(fā)病的概率。催產(chǎn) 素反射 血液中的催產(chǎn)素嬰兒吮吸

來自乳頭的神經(jīng)沖動使子宮收縮三 、對家庭 的好處： 經(jīng)濟 、方便 ，增進家庭 和睦 。四 、對社會 的好處：有利于提 高全民 的身體 素質(zhì)，有助 于小兒智能、社交能力的發(fā)育。一、人工喂養(yǎng)的主要缺點

第二節(jié) 人工喂養(yǎng)的缺點污染：在人工喂養(yǎng)過程中，牛奶變質(zhì)、奶瓶污染極易發(fā)生。感染：由于牛奶中不含抗感染物質(zhì)，所以人工喂養(yǎng)的嬰兒易患腹瀉及呼吸道感染。缺乏維生素、缺鐵：牛奶中維生素含量不能滿足嬰兒需要，牛奶中的鐵不像母乳中的鐵那樣能被嬰兒完全吸收，所以，人工喂養(yǎng)的嬰兒容易發(fā)生缺鐵性貧血。鹽分過多，鈣、磷比例失調(diào)：牛奶中含鈉過多，有時可導(dǎo)致高鈉血癥。鈣、磷含量過多，但比例失調(diào)不易吸收，吃牛奶的嬰兒易發(fā)生佝僂病。脂肪、蛋白質(zhì)的性質(zhì)不適當：牛奶中飽和脂肪酸含量過高，不適合嬰兒生長發(fā)育的要求，而缺少嬰兒大腦發(fā)育所需要的膽固醇和必需氨基酸。牛奶中含較多的酪蛋白，在嬰兒胃內(nèi)形成的凝塊較大，不易消化。二、開奶前喂食或使用奶嘴、奶瓶喂養(yǎng)的危害？1、加奶工具容易污染，增加感染機會。2、如果使用奶瓶喂養(yǎng)，易產(chǎn)生乳頭錯覺，使嬰兒不愿再吸吮母親的乳頭。3、減低對母乳的渴求，嬰兒吸吮次數(shù)少，時間短，減少對乳房 的刺激 ，導(dǎo)致母乳分泌 量不足。4、奶粉 及糖水 中的營 養(yǎng)成分與 母乳中的營 養(yǎng)成分不同 ，不利 于消化吸收。腸蠕動 慢 ，易造 成便遲排 .5、得 不到初 乳中的免疫 物質(zhì)，易患各種 感染性疾 病6、易使母親產(chǎn)生心理 不適，誤認為自己 的乳汁 不足，母親會因 失去信心 而停止 母乳喂養(yǎng)。人類 的寶寶還是 牛的寶寶 。。。修改乳汁的產(chǎn)生和分泌 第一節(jié) 乳房的結(jié)構(gòu) 乳房解剖示意圖 乳乳乳分乳汁）小導(dǎo)管乳竇蒙哥馬利腺腺泡支持組織和脂肪第二節(jié)乳汁的分泌一、母乳的成分

第三節(jié) 母乳的成分要成分是水、蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)和各種維生素。87生理的需要，不必再另給飲水。蛋白質(zhì)：母乳中的蛋白質(zhì)具有很高的營養(yǎng)價值，它比牛奶中的蛋白質(zhì)容易消化并含有大量的免疫球蛋白。脂肪：母乳中的脂肪比牛奶中的脂肪更容易吸收。乳糖：母乳中的乳糖含量比牛奶中的高，乳糖是一種極容易消化的能源，在嬰兒的小腸內(nèi)，乳糖轉(zhuǎn)換為乳酸，它有助于小腸的正常功能。礦物質(zhì)：母乳中含有足夠的鐵，雖然含量不高，但易被嬰兒腸道吸收，母乳喂養(yǎng)的嬰兒不會發(fā)生缺鐵性貧血。鈣、磷適宜（）易于吸收，較發(fā)生低血鈣。維生素：當母親飲食足夠時，母乳中所含的各種維生素，包括維生素A和維生素D，可滿足嬰兒出生～6個月內(nèi)的、健康的要。免疫成分：免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞成分二、母乳成分的變化哺 乳是一個 動態(tài) 的過程 ，是嬰兒母親 之間 生連續(xù) 的繼續(xù) ，所以母乳的成分也隨著哺 乳過程發(fā) 生變化，以適應(yīng)嬰兒生長發(fā)育 的需要。初 乳：母親 產(chǎn)后7內(nèi) 分泌的乳汁稱 為初 乳，它后來 的乳汁較稠且黃 ，有更 多的抗 體和白細胞，這正 是初來 人世 的嬰兒所需要的最佳 食物，它能 保護 嬰兒免受 細菌 和病毒 的感染 。初 乳亦 有生長因子 ，以刺激小 兒未 成熟腸道 的發(fā)育 ，亦 為腸道消 化吸收成熟 乳作了準備，能防止過敏性 物質(zhì)的吸收。成熟乳：7~10天是過度乳新生兒出生10天后的乳汁稱為成熟乳，乳汁分泌量增加，而且其外觀與成分都有所變化。乳汁呈綠色的水樣液體，這就是含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)以供嬰兒生長所需的“成熟乳”，由于成熟乳看上去比牛奶稀，有些母親便誤認為自己的乳汁太稀薄，其實這種水樣奶是正常的。修改前奶與后奶：乳汁的成分在每次喂哺時也有變化。前奶：每次哺乳過程中前期產(chǎn)生時的乳汁。前奶外觀較后奶藍些，內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無機鹽和水。后奶：每次哺乳過程中后期產(chǎn)生的乳汁。因含較多的脂肪，故外觀較前奶白，脂肪使后奶能量充足，它提供的能量占乳汁總能量的 50%以上。前奶和后奶都為嬰兒生長發(fā)育所必需。五章 母乳喂養(yǎng)技巧第一節(jié) 母乳喂養(yǎng)的體位一、指導(dǎo)者的體位指導(dǎo)者應(yīng)舒服放松地坐下，若體位不舒適，就不能很好地幫助母親。、母親的體位母親的哺乳體位坐位和臥位，無論采取何種體位，都要保證使母親和嬰兒都舒服，才能保證哺乳成功。如果母親采取坐位，母親坐的椅子的高度要合適，用一個授乳枕（墊或枕頭）放在她的背后。如果椅子太高：放一小凳子在母親腳下，注意不要使母親的膝蓋抬得過高，這樣會使得嬰兒的鼻頭不能對著母親的乳頭。三、母親哺乳姿勢的 4個要點1、孩子的頭和身體呈一直線2、孩子的臉貼近乳房，他的鼻子對著乳頭3、嬰兒的身體貼近母親4、新生兒母親不只是托他的頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部四、哺乳姿勢1、搖籃式適應(yīng)癥：大多數(shù)母親喜歡和常用的哺乳姿勢。方法：嬰兒的頭枕在母親前臂上，雙手托住嬰兒的背部和臀部。2、環(huán)抱式適應(yīng)癥：雙胎、孩子含接有困難、治療乳腺管阻塞或者母親喜歡這種體位方法：母親將孩子放在胳膊下，用枕頭托住新生兒的身體，嬰兒的頭枕在母親的手上3、交叉式適應(yīng)癥：非常小的孩子、病兒或傷殘兒或者母親喜歡這種體位方法：母親用乳房對側(cè)的胳膊抱住孩子，母親用前臂托住嬰兒的身體，嬰兒的頭枕在母親的手上，她的手在嬰兒的耳朵或更低一點的水平托住嬰兒的頭部，用枕頭幫助托著嬰兒的身體，用乳房同側(cè)的手托起乳房，不是將嬰兒的頭部推向乳房 。4、側(cè)臥式；適應(yīng)癥：剖宮產(chǎn)術(shù)后的母親 、正常分娩后第一天的母親方法：幫助母親采用舒適放松的體位側(cè)躺著，頭枕在枕頭的邊緣，孩子的頭不要枕在母親的手臂上，母親的手臂要放在上方枕頭旁，新生兒也要側(cè)臥位，母親不要用手按住新生兒的頭部，讓新生兒的頭部能自由活動，避免乳房堵住新生兒的鼻部，引起呼吸不暢。注意：母親可以選擇任何她喜歡的體位不論母親用何種體位4個要點都適用第二節(jié) 托起乳房的正確方法C字形托起乳房的方法：食指支撐著乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的兩輕壓改善態(tài)使容易含接太近處如果大而且垂汁流出。如果小而高喂奶時需總托住乳房。醫(yī)務(wù)人員盡可能不要去碰母親和嬰兒，一正確的含接姿勢

第四節(jié) 嬰兒的含接姿勢 母親用 C字形的方法托起乳房，用乳頭刺激 孩子的口周圍 ，使孩子建立覓 食反射 ，當 孩子的口張到足夠 大時，將乳頭及 大部分乳暈 含在新生兒嘴中 二、正確含接姿勢 的要點嘴張得很 大下唇 向外翻 舌 頭呈勺狀環(huán)繞 乳暈面頰鼓 起呈圓 形嬰兒口腔 上方有 更多 的乳暈慢 而深地 吸吮 ，有 時突然暫停 能看 或聽到吞咽 第四節(jié) 加奶適應(yīng)癥和正確方法一、加奶的適應(yīng)癥：除了特殊配方奶以外，不能接受母乳或其他乳類的情有：1、患有半乳糖血癥的嬰兒： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。2、患有槭糖尿病（糖尿癥）嬰兒配方奶。3（行母乳喂養(yǎng)）。母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時間內(nèi)需添加其他食物的情況有：1、嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）。2、早產(chǎn)兒（≤妊娠32周嬰兒）。3第五章 母乳喂養(yǎng)中的常見問題及處理流程第一節(jié) 乳頭扁平或凹陷的處理流程產(chǎn)后立即開始：皮膚接觸幫助新生兒有效吸吮哺乳前使用乳頭矯正哺乳前使用乳頭矯正設(shè)備善乳頭情況否效吸吮是產(chǎn)婦是否已下奶（泌乳建立）否是吸乳器吸乳（建立泌乳）1、頻率：24小時8~10次2、時間：雙側(cè)，15分鐘繼續(xù)嘗試直接哺乳親密接觸型乳頭護罩使用前后哺乳情況評估則哺喂：有喂杯或乳旁加奶設(shè)備哺喂嘗試直接哺一、乳頭過長處理流程

第二節(jié) 乳頭過長或過大的處理流程1、觀察和評估乳頭、乳房情況及喂奶問題2、如嬰兒只能乳頭吸吮應(yīng)指導(dǎo)母親，避免無效吸吮。3二、乳頭過大處理流程1、評估母親和嬰兒在母乳喂養(yǎng)中的情況。2、指導(dǎo)母親多讓嬰兒在乳房上嘗試。3、批導(dǎo)哺乳姿勢、體位和托乳的方法。一、新生兒胃容量：

第三節(jié) 乳汁分泌不足直接哺乳第一天5~7ml（寶寶胃容量相當于彈珠） 第二天10~13ml直接哺乳第三天22~27ml（寶寶胃容量相當于乒乓球） 第四天36~46ml第五天43~57ml（寶寶胃容量相當于雞蛋）、判斷嬰兒母乳攝入是否足夠的標準1、出生四天開始，寶寶每周體重增加120-210克2、泌乳量穩(wěn)定后每24小時5-6塊尿布或更多3、最初幾個月每24小時2-5次排便，6周后排便次數(shù)少了的寶寶，便量增加4、每天平均8-12次哺喂，可以聽見寶寶吞咽的聲音或有下奶的感覺5、寶寶精神好 ，皮膚緊繃 三、如何保證 母親有充 足的乳汁1、實行三早（早接觸、早吸吮、早開奶）；1、實行三早（早接觸、早吸吮、早開奶）；2、實行24小時母嬰同室，保證按需哺乳，特別是夜間喂哺；3、母親和嬰兒同步休息，保證足夠的睡眠；4、母親保持愉快的心情，在哺乳時選擇舒適的體位，盡量放松；5四、如何識別嬰兒饑餓的征象？1、嬰兒張開嘴（尋找乳房）；2、發(fā)出吸吮動作或響聲（咂嘴唇、伸舌頭） ；3、吮吸手指；4、睡覺不安穩(wěn)，眼球有快速運動。5、煩躁或哭鬧。五、新生兒生理性體重下降新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多及胎糞 排出，出現(xiàn) 體重下降，但一般 不超過 10%，生后 10天左右恢復(fù)到 出生時體重。六 、哪些護 理措施 可幫助 母親早下奶？對孕產(chǎn)婦 進行母乳喂養(yǎng)的好處 、知 識、技能 的宣教 早接觸、早吸吮、早開奶母嬰同室、按需哺乳4不常規(guī) 加奶粉 、糖 水5良好 的支 持系統(tǒng) ，讓 母親和新生兒同步休息，多喝 湯類 。第 四節(jié) 乳房腫脹 一 、原 因1、大 多數(shù)乳房腫脹都 因為 開奶太晚 。2、母親 沒 有讓 嬰兒做到頻繁 在乳房上 吸吮（指24小時吸吮8~12次 ）。3、產(chǎn)婦“ 下奶），一 下子 乳汁過 多。4、嬰兒在乳房上 吸吮時一直 是乳頭吸吮，即無效 吸吮。5、母親喂奶時沒 有讓 嬰兒吃空一側(cè) 乳房再 吃另一側(cè) 乳房，而 是頻繁地換 乳房，因而 乳房沒 有充 分地 排空 。6、母親沒 有按需哺乳，而 是限定了 喂奶時間。7、母親乳房大 ，乳房下部 乳腺導(dǎo)管角度大 ，不利于引流 ，造成局部腫脹 。8、母親穿緊 張身衣 或哺乳胸罩過 小，造成 乳腺導(dǎo)管受壓 。9、母親睡覺時臥 位不當使 乳房導(dǎo)管受壓 。10、母親哺乳時有不良習(xí)慣 ，如用 手指壓 或夾 在乳房上 ，防止 嬰兒鼻子被堵 二 、處 理方法： 1、評估 乳房腫脹 的情況 和查 找原 因。2、針對原 導(dǎo) 母親處 乳房腫脹 ，如開奶晚 或吸吮次 夠時，導(dǎo) 多吸吮；含 接姿勢 不正確 時指導(dǎo) 母親糾正 嬰兒含 接姿勢 ；托 乳房方法 不正確 時應(yīng)指導(dǎo) 母親去除 不良習(xí)慣等 。、3、教會母親熱敷、按摩乳房和擠奶方法。4、母嬰分離時指導(dǎo)母親擠奶方法和乳汁保存方法。一、原因：

第五節(jié) 乳腺管阻塞和乳腺炎1、乳房部分乳腺管或全部引流差的原因。（）母親喂奶次數(shù)少（）無效吸吮（）母親衣服太緊，通常是胸罩，特別是夜間也戴著胸罩。（）臥位壓著乳記，有可能阻礙乳汁流出。（）母親喂奶時因擔心嬰兒鼻子被乳房堵住，長時間用手指壓住了乳腺管。（）母親的乳房大，引流差。2、母親緊張，過度勞累月，減少了了喂奶次數(shù)和喂奶時間。3、乳房損傷，乳房組織破壞。4、乳頭皸裂，使細菌得以進入。5、母嬰分離，母親沒有頻繁擠奶。、處理：（一）改進乳房引流積極尋找原因并糾正：1、指導(dǎo)母親采取正確的含接姿勢。2、指導(dǎo)母親哺乳要領(lǐng)。3、指導(dǎo)母親喂奶時手托起乳房。（）母乳喂養(yǎng)建議1、經(jīng)常喂哺，最好是和嬰兒睡在一起，這樣當嬰兒想吃奶時，母親隨時可以喂。2、嬰兒吸吮時，母親可用手指輕輕向乳頭方向按摩。3熱敷乳房，兩次喂奶之間可用熱毛巾 熱敷乳房。4變換 哺乳體 位。5先 喂健側(cè) ，疼痛 可能會抑制噴 乳反射 ，可以在噴 乳反射開始后再換到患側(cè) 乳房，這樣可能好一些 。6遵醫(yī)囑 使用抗生素 。7注意休息 。（三）如果 母乳喂養(yǎng)困難 ，幫助她 用手或吸乳器 擠出乳汁。第六節(jié)乳腺膿腫乳房膿腫是指在乳房的局部有膿形成。乳房會出現(xiàn)疼痛性腫脹，有波動感。膿腫需要外科切開及引流，可能的話，讓嬰兒繼續(xù)吃患側(cè)乳房，這對嬰兒沒有危險，但如果很疼或母親不愿喂，就要教母親如何用手或者吸乳器擠奶。處理流程 ：1評估 母親和嬰兒情況 。2評估 乳房情況 。3針對 原因處理，給予支持 和指導(dǎo)（方法同 乳腺腫脹 ）。第七 節(jié) 乳頭疼痛與 乳頭皸裂1、原因 ：哺乳姿勢、銜 乳或松 乳不 正確導(dǎo)致 乳頭皸裂。表現(xiàn)：乳頭紅、裂開，哺乳疼痛可伴出血。。2、處理（ ）檢查：哺乳姿勢 銜乳、松乳方法哺乳前后乳房外觀（乳頭扁平/凹陷、皮膚顏色、腫脹）乳房清洗方法嬰兒是否舌粘連嬰兒是否吸吮力量過大有無鵝口瘡等口腔疾患（ ）護理確保正確的哺乳姿勢，銜乳、松乳方法乳房日常護理避免酒精或肥皂，每天溫水清洗一次即可哺乳后將母乳涂在乳頭上，有助于皸裂乳頭的復(fù)原嚴重時暫停哺乳（ 小時），用吸乳器吸乳，待傷口恢復(fù)后繼續(xù)哺乳暫停哺乳期間亦保持乳頭清潔，避免衣物摩擦傷口出血或有分泌物時考慮抗生素治療1什么是乳頭?

第八節(jié) 乳頭 錯覺指嬰兒只認橡膠奶嘴和奶瓶，不認母親的乳頭2、原因：是由于新生兒在吸吮母乳前被用奶瓶喂食造成的3、處理：先應(yīng)廢除 開前養(yǎng) ，實行產(chǎn) 后 1小時內(nèi)早 吸吮及勤 吸吮，讓 母嬰學(xué)會 正確的吸吮方法。第六章 擠 奶和乳 汁 保 存第一 節(jié) 正確的 擠 奶方法 一、什么時候需要擠 奶1、 產(chǎn) 后促進 泌乳。2、 哺乳期任何 時候 泌乳不足 時增加 泌乳量。3、 母嬰分離條件下刺激 和維 持泌乳。4、 嬰兒生病住院 或無法直接 哺乳時，可以 吸出乳汁供給 嬰兒。5、 預(yù)防 或緩解 乳脹、乳導(dǎo)管堵塞 或者 乳腺炎 等乳汁淤積 的情況 。6、外出、上班 或上學(xué) 時供其他看 護者 哺喂嬰兒。7、在某些特定情況下 ，如早產(chǎn) 兒、低體 重兒吸吮能 力弱甚至沒 有吸吮能 力時，維 持或增加 乳汁 分泌。8、由于外出、母親住院 或哺乳期使 用禁止 哺乳的藥 物時。9、由于哺喂頻率 不足 或排空 不徹底導(dǎo)致 泌乳減少 時。二 、 建立噴 乳 反射 1、建立信心 ，盡 量減少 疼痛和焦 慮。2、適 量喝 一些熱 的飲料 ，如牛 奶、湯類 ，不要喝咖啡 和濃茶； 3、熱敷 乳房。用熱 水袋 、熱毛巾敷 乳房，用熱 水淋浴 ，刺激 乳頭或按 摩乳房。用手 輕輕拉動 揉搓 乳頭。輕揉按 摩或拍打 乳房。用指尖從 乳房上方向 乳頭輕輕叩打 或用梳子梳 理。4分鐘。三、手擠的方法徹底洗凈雙手。坐或站均可，以自己感到舒適為準。刺激射乳反射將容器靠近乳房。間暈組織也就是說必須暈竇反復(fù)一壓一放。本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不正確。不要擠壓乳頭，因為壓或按乳頭不會出奶 。一側(cè)乳房至少 擠壓3-5分鐘，待 乳汁少了 ，就可擠另 一側(cè)乳房，如此 反復(fù)數(shù)次 。四 、擠奶 的頻率和 時間1、生 后6小時之 內(nèi)開始 擠奶2、每3小時擠1次 ，注意夜 間也要擠奶3、一側(cè)乳房擠3~5分鐘換另 一側(cè)，反復(fù)進行 ，每次 擠奶 的持續(xù)時間20~30分鐘第二節(jié) 母乳的保存 1新吸 出的母乳置 于密閉 的容器中 ，在室溫 下（低 于℃） 可保存 4小時。2新吸 出的母乳置 于密閉 的容器中 ，在有冰排 的密封保溫包（低 于℃） 可保存 4小時。3（低于4）可保存84（18）存6~12。第三節(jié) 母乳的加熱及消毒方法1、母乳的解凍和加熱：喂奶前用溫水將母乳溫熱至38-39℃即可。2、巴氏消毒法：將乳汁放在62-65℃的恒溫箱內(nèi)30分鐘 進行消毒，即巴氏消毒法。此方法既除掉了母乳中的細菌又沒有破壞母乳中的成分。但要注意消毒時間不要超過30分鐘。第七章 特殊情況下的母乳喂養(yǎng)第一節(jié) 傳染病母親母乳喂養(yǎng)問題二、活動型肺結(jié)核母親的嬰兒喂養(yǎng)：活動性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳。、甲肝：后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異 3、乙 肝新生 兒生 后盡早 接種疫苗 （出生 12h內(nèi)） 和免疫球蛋白，可以 母乳喂養(yǎng)。乙 肝媽媽實 行母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)注意：1）喂奶前洗手 ，擦拭 奶頭 。奶頭皸裂或 嬰兒口腔潰瘍 ，暫停母乳喂養(yǎng)。孩子 和媽媽 的用品 隔離。毛巾 、臉盆 ，喝 水杯子等獨立 用。嬰兒定 期檢測乙 肝抗原抗體 。監(jiān)測 母肝功能 4、水痘 --帶狀皰疹 病毒目 前尚 不知道 水痘 病毒是否 分泌入乳汁。患 水痘—帶狀皰疹 病毒感染的產(chǎn)婦 ，新生 兒不直接接尚未 結(jié)痂 的病變皮膚 5、巨 細胞 病毒感染的母親母親在CMVIgM陽 性時，不母乳喂養(yǎng)； CMVIgM轉(zhuǎn)陰 、CMVIgG陽 性后，行母乳喂養(yǎng)。母乳經(jīng) -20℃冷凍保存會減少巨 細胞 病毒的感染性。四 、暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親1嚴重疾 病至使 母親不能照顧 嬰兒的，比如敗血癥 。2Ⅰ 型皰疹 病毒感染： 所 有皮損都治愈 前，嬰兒口腔 應(yīng)避免直接接觸 母親的乳房 。3母親在服 用以 下藥物 時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物 ，抗癲癇藥 和阿片類藥物 ，以 及他們 的混合物 ：→困倦 ，呼 吸窘迫等副反 應(yīng)，有更安全選擇 ，盡量 避免服 用此類藥物 。放射 性碘 131：盡量 避免接觸；已 接觸 ，2個月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。碘酊或碘制劑 ：傷 口或粘膜 避免過量局部 用碘酊或碘制劑 （如聚乙烯吡咯酮碘 ）?；熕幬?：在化療 期間4、傳染病急性傳染期、隔離期，定 時吸出母乳；5、 吸毒或靜脈 注射 毒品 ，戒 毒前。五 、以 下情況仍 可以 母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康 1、乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進行喂養(yǎng)， 開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)。2、乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進行喂養(yǎng)， 以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。3、乙肝：嬰兒應(yīng)在生后 24h內(nèi)（最好 12h內(nèi)）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）。一、妊娠高血壓疾病

第二節(jié) 妊娠合并癥母親的母乳喂養(yǎng)問題抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗證， 需監(jiān)測新生兒心率和血糖。哺乳期不推薦用：利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。呋塞米用時，需監(jiān)測水電解質(zhì)情況。氯噻嗪經(jīng)乳汁 新生兒的血小板減少。利血平經(jīng)乳汁 新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動過緩以及喂養(yǎng)困難二、妊娠糖尿病1、鼓勵純 母乳喂養(yǎng)2、 泌乳素 可讓 母親放松 、嗜睡，緩解精神 壓力 ，各種 癥狀3、減少嬰兒成年 后患 糖尿病的風(fēng)險 ；4、減少胰島素 用量 ；5、胰島素 分子太大 ， 口服降 糖藥，消化道被破壞 ，不能 進入 乳汁；6、監(jiān)測血糖水平、調(diào)整降 糖藥、 注重個人衛(wèi) 生、保護 好乳頭 不受感染 三 、妊娠合并甲狀 腺疾病、甲狀 腺功能亢 進（哺乳期首選 ：甲巰咪唑 （他巴唑 ）二線 用藥：丙硫氧嘧啶為 ，肝臟損害 。產(chǎn) 后服 用 300mg/日 是 安全！ 哺乳后分次服 用。監(jiān)測母甲狀 腺能 ，調(diào)整 用藥。． 甲狀 腺功能低下 ：甲有遺傳傾向 。母親仍 可應(yīng)用甲狀 腺素替代 治療，母乳喂養(yǎng)不是禁忌 。定 期檢 測嬰兒的甲狀 腺功能 四 、母親患有精神 病確保 母親不致忽視或傷害 嬰兒：有傷害 嬰兒的意向或 行動， 不建議實施 母乳喂養(yǎng)1、產(chǎn) 后抑郁 癥分析原因 ，針對 性的解除顧慮 。擔 心自己 乳汁分泌不足 的，通 過觀察給予 母親信 心。病情嚴 重，需用藥物治療：服 藥期間 ，暫停 喂養(yǎng)，定 時擠奶 ；不用藥物時，再恢復(fù) 母乳喂養(yǎng)。2、癲癇 哺乳初 期，最好不用毒 副作用較強 的抗癲癇 藥。病情需要堅持服 藥,停止 母乳喂養(yǎng)，將 乳母和嬰兒隔 開或 監(jiān)測嬰兒表現(xiàn) （尤 其 2個月 內(nèi)嬰兒），同時檢 測嬰兒血藥濃度 。一、基本原則

第三 節(jié) 哺乳期母親的用藥1、醫(yī) 生指導(dǎo)下 ，有明確 用藥指征 ，用藥2、用有效 最小劑量 ，不能隨意停 藥或加大 劑量 。3、 在不影響 治療效果 的情況下 ，入 乳汁少，對 新生兒影響 最小的藥。、用藥時間 在哺乳剛結(jié)束 后，間隔 4小時以上 哺乳，或根據(jù) 藥物的半衰 期，調(diào)整 哺乳間隔 。、用藥時間長或者劑量較大，可能造成不良影響時監(jiān)測乳兒血藥濃度。、乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時，建議暫停哺乳。、乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。二、禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物1、暫時停止母乳喂養(yǎng)：抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時。2、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)副作用，監(jiān)測嬰兒有無嗜睡：抗精神病藥物和抗驚厥藥物母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力。特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個月，副作用的可能更大。三、抗菌藥物的應(yīng)用問題1、哺乳期患者時應(yīng)避免選用：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺藥等；或用藥期間暫停哺乳。2（半衰期8-10小時）有爭議！如術(shù)后靜點，仍可以母乳喂養(yǎng);嬰兒從母乳（20mg/Kg)中獲得的甲硝唑，僅是嬰兒治療劑量的1/10～1/5。不放心，輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁，輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng);慎用！使用時間不宜過長使用期間暫停哺12小時。（4小時高濃度期禁喂）3、有可能換其他藥物：氯霉素四環(huán)素甲硝唑奎諾酮類（環(huán)丙沙星)4、監(jiān)測嬰兒黃疸：磺胺類藥物物、磺氨苯砜復(fù)方新諾明、抗瘧藥；5、 改 用其他 藥物（可能減少 乳汁分泌 ）：雌激 素、 含 有雌激 素的避孕 藥、噻嗪 類利尿 劑、替 衰期4小時， 單 劑量滴 · d， 乳汁 達峰 時間± 6小時，藥物消除 衰期± 4小時，新生兒乳汁 攝入 劑量，占 乳母攝入 量的建議：慎 用給 藥4-6小時再 哺乳 早產(chǎn) 嬰乳母不宜使 四、應(yīng)避免應(yīng)用減少奶 量的藥物避免應(yīng)用含 有雌激 素的避孕 藥，噻嗪 類利尿 劑，如氯噻嗪 ，能減少奶 量，若 有可能則換 藥。五 、不熟悉 母親所 用藥物的安全性鼓勵 母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到 獲得更多 的信息 。觀察 嬰兒是否 出現(xiàn)藥物的副作用： 睡眠異常 、食欲減退 、黃疸 等，尤其 是母親需 長期用藥時。查閱 WHO基礎(chǔ) 藥物列表 詢 問更專業(yè) 的醫(yī)務(wù)人員 ，例 如醫(yī) 生或藥師 ；必要 時用更安全的藥物代替 。如嬰兒已 出現(xiàn)副反 應(yīng)，母親不能停止用藥，選擇 一種 母乳代 用品 暫時喂養(yǎng)。多掌握些傳統(tǒng) 療法 、中醫(yī) 療法 可能對 嬰兒產(chǎn) 生的影響。同 時鼓勵 母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察 嬰兒副反 應(yīng)。第八章 母乳喂養(yǎng)常見 問題解答 一、什么 是早接觸 、早吸吮 、早開奶？ 1、定義 ：母親分娩 后1小時內(nèi)即讓 嬰兒同 母親皮膚接觸 ，當 嬰兒有張嘴 、吸吮 吃奶要求 時則讓 兒吸吮 乳頭 。2、早接觸 早開奶 的重要 性：促進下丘腦釋放催產(chǎn)素，刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血。 教會嬰兒的吸吮能力。 促進泌乳素分泌，產(chǎn)生泌乳反射，促進乳汁分泌。 增加母子感情，促進母乳喂養(yǎng)成功。 初乳富含豐富的蛋白質(zhì)和抗體，提高嬰兒抵抗力。 初乳促進胎便的排出，減少新生兒黃疸的發(fā)生。 3、如何進行？ 自然產(chǎn)：凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的新生兒于出生后的1小時內(nèi)，