臨床輸血技術(shù)規(guī)范

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第一章總則

第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》（試行）制定本規(guī)范。

第二條血液資源務(wù)必加以庇護(hù)、合理應(yīng)用，避開鋪張，杜絕不須要的輸血。

第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液庇護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

第四條二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置自立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

第二章輸血申請

第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

第六條打算輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬解釋輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳揚(yáng)疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自想法識患者的緊張輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬舉行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站舉行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)協(xié)作格血液。

第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參與制定治療計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。第十條對于Ｒｈ（Ｄ）陰性和其他稀少血型患者，應(yīng)采納自身輸血、同型輸血或協(xié)作型輸血。

第十一條新生兒溶血病如需求換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適宜的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。

第三章受血者血樣采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護(hù)人員或特地人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方舉行逐項(xiàng)核對。

第四章交錯(cuò)配血

第十四條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本務(wù)必是輸血前3天之內(nèi)的。

第十五條輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊張輸血時(shí)Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時(shí)可舉行交錯(cuò)配血。

第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等患者，應(yīng)舉行交錯(cuò)配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ＡＢＯ血型同型

輸注。

第十七條凡遇有下列狀況務(wù)必按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選實(shí)驗(yàn)：

交錯(cuò)配血不合時(shí)；

對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需求接收多次輸血者。

第十八條兩人值班時(shí)，交錯(cuò)配血實(shí)驗(yàn)由兩人相互核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

第五章血液入庫、核對、儲藏

第十九條全血、血液成分入庫前要仔細(xì)核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)送條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清晰齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期準(zhǔn)時(shí)間，有效期準(zhǔn)時(shí)間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。

第二十條輸血科（血庫）要仔細(xì)做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

第二十一條按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型將全血、血液成分分離儲藏于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有顯然的標(biāo)識。

第二十二條保存溫度和保存期如下：

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品種保存溫度保存期

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1．濃縮紅細(xì)胞（ＣＲＣ）42℃ＡＣＤ：21天

ＣＰＤ：28天

ＣＰＤＡ：35天

2．少白細(xì)胞紅細(xì)胞（ＬＰＲＣ）42℃與受血者ＡＢＯ血

型相同

3．紅細(xì)胞懸液（ＣＲＣｓ）42℃（同ＣＲＣ）

4．洗滌紅細(xì)胞（ＷＲＣ）42℃24小時(shí)內(nèi)輸注

5．冰凍紅細(xì)胞（ＦＴＲＣ）42℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸

注

6．手工分別濃縮血小板（ＰＣ－1）222℃24小時(shí)（一般袋）或

（輕振蕩）5天（專用袋制備）

7．機(jī)器單采濃縮血小板（同ＰＣ－2）（同ＰＣ－1）（同ＰＣ－1）

8．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液222℃24小時(shí)內(nèi)輸注

（ＧＲＡＮｓ）

9．新奇液體血漿（ＦＬＰ）42℃24小時(shí)內(nèi)輸注

10．新奇冰凍血漿（ＦＦＰ）－20℃以下一年

11．一般冰凍血漿（ＦＰ）－20℃以下四年

12．冷沉淀（Ｃｒｙｏ）－20℃以下一年

13．全血42℃（同ＣＲＣ）

14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

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當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立刻檢查緣由，準(zhǔn)時(shí)解決并記錄。

第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無

霉菌生長或培養(yǎng)皿（90ｍｍ）細(xì)菌生長菌落＜8ＣＦＵ／10分鐘或＜200ＣＦＵ／立方米為合格。

第六章發(fā)血

第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。

第二十五條取血與發(fā)血的雙方務(wù)必共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，確切無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有顯然凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有顯然氣泡、絮狀物或粗壯顆粒；

6．未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上浮現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的狀況。

第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，起碼7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查緣由。

第二十八條血液發(fā)出后不得退回。

第七章輸血

第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交錯(cuò)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液色彩是否正常。確切無誤方可輸血。

第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用吻合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器舉行輸血。

第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開強(qiáng)烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。延續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再按照病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反應(yīng)，如浮現(xiàn)異樣狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立刻通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。

第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交錯(cuò)配血實(shí)驗(yàn)記入；

2．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交錯(cuò)配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)）；

3．立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿色彩，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立刻抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、挺直抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)覺特別抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5．如疑惑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．須要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。

第