第8章呼吸系統(tǒng)疾病-慢阻肺

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）

◆概述

◆定義整理課件一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis）◆概述中老年15-20%，并發(fā)肺氣腫，肺心病◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息癥狀，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年以上。整理課件病因和發(fā)病機(jī)制：

1.感染：病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等細(xì)菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌等整理課件

2.吸煙：焦油、尼古丁、鎘→粘膜損傷、腺體分泌、巨噬C功能下降3.空氣污染：工業(yè)煙霧、粉塵、植物粉塵、谷物粉塵4.其它：機(jī)體抵抗力、神經(jīng)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況整理課件病理變化

◆粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損。纖毛粘連，倒伏、脫落，上皮細(xì)胞變性、壞死，杯狀細(xì)胞增生，鱗狀化生?！粝袤w增生、肥大，粘液化生?！艄鼙诔溲[，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)?！艄鼙谄交?、軟骨萎縮、變性。喘息型患者粘膜下層平滑肌增生、肥大，支氣管管腔狹窄。整理課件整理課件整理課件粘液腺增生，漿液腺粘液化整理課件臨床病理聯(lián)系：咳、痰、喘結(jié)局：反復(fù)發(fā)作，小氣道狹窄阻塞，肺過度充氣，并發(fā)肺氣腫整理課件◆概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久擴(kuò)張伴管壁纖維增厚為特征的慢性呼吸道疾病?！?/p>

臨床：咳嗽、咯大量膿痰、咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）整理課件病因及發(fā)病機(jī)制1.（繼發(fā)）支氣管壁的彈力支撐結(jié)構(gòu)破壞：慢性支氣管炎、小葉肺炎、肺結(jié)核等。2.（先天）支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及

異常。整理課件病理變化：◆肉眼：常累及段以下中小支氣管，切面可見支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)含有粘液膿性滲出物，繼發(fā)腐敗菌感染、惡臭，也有血性滲出。周圍肺常有萎縮、纖維化整理課件支氣管擴(kuò)張癥整理課件整理課件整理課件鏡下：

◆支氣管腔增大、管壁增厚，上皮鱗化、糜爛、潰瘍。

◆粘膜下血管充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

◆管壁腺體、平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨萎縮、消失，肉芽、纖維增生?！糁車谓M織纖維化。整理課件整理課件支氣管擴(kuò)張癥:支氣管擴(kuò)張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破壞（支氣管壁平滑肌及彈力纖維破壞），可見多量的肉芽組織。整理課件臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥◆咳嗽、咳大量膿痰，肺膿腫、膿胸、膿氣胸◆支氣管壁的血管遭到破壞—

咯血◆晚期肺廣泛纖維化→肺A末梢阻力增加→肺A高壓→肺心病整理課件三、肺氣腫（Pulmonaryemphysema）◆概念：末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。整理課件病因與發(fā)病機(jī)制◆1.阻塞性通氣障礙:小氣道阻塞狹窄◆2.呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低：回縮力減弱◆3.α1-抗胰蛋白酶缺乏：肺組織結(jié)構(gòu)破壞整理課件類型1.肺泡性肺氣腫（1）腺泡中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張。（2）腺泡周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。（3）全腺泡型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。如果肺泡間隔破壞嚴(yán)重，氣腫囊腔可融合超過1cm的大囊泡，則稱之為囊泡性肺氣腫。整理課件整理課件2.間質(zhì)性肺氣腫◆氣體在小葉間隔、肺膜下形成囊球狀小氣泡?！魵怏w也可沿支氣管和血管周圍組織間隔擴(kuò)展至肺門、縱隔?！粢部傻竭_(dá)胸部、頸部皮下形成皮下氣腫。整理課件間質(zhì)性肺氣腫整理課件3.其它類型肺氣腫（1）瘢痕旁肺氣腫（2）肺大泡（3）代償性肺氣腫（4）老年性肺氣腫整理課件病理變化◆肉眼：肺膨大，灰白色，邊緣鈍圓，質(zhì)軟缺少?gòu)椥?，指壓后遺留壓痕。切面可見擴(kuò)大的肺泡囊腔?！翮R下：肺泡擴(kuò)張、融合，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔變窄、斷裂；肺泡壁毛細(xì)血管受壓變扁，數(shù)量減少；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增生；小支氣管、細(xì)支氣管慢性炎癥。整理課件肺泡性肺氣腫整理課件整理課件整理課件臨床病理聯(lián)系（1）肺功能降低：通氣功能障礙，呼吸困難，