第15章-腸道感染細(xì)菌

第十五章腸道桿菌整理課件腸桿菌科是通過(guò)糞-口傳播途徑進(jìn)行傳播的一類(lèi)細(xì)菌。腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的包括：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、變形桿菌屬等。概述整理課件1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：大部分中等大小的G-桿菌。無(wú)芽孢，多數(shù)有周鞭毛和菌毛，少數(shù)有莢膜或微莢膜。2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。

腸道桿菌的共同生物學(xué)特性

整理課件3、生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)重要試驗(yàn)

初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌多數(shù)發(fā)酵乳糖整理課件4、抗原構(gòu)造

鞭毛抗原（H）IgG菌體抗原（O）IgM表面抗原整理課件5、抵抗力：不強(qiáng)60℃30min可被殺死在自然界中生存能力強(qiáng)膽鹽和煌綠等對(duì)非致病性腸道桿菌有選擇性抑制作用。

整理課件第一節(jié)埃希菌屬

出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。以大腸埃希菌（E.coli）最為重要。是寄居于人和動(dòng)物腸道的正常菌群，少數(shù)致病。整理課件醫(yī)學(xué)上的重要意義最重要的菌種，表現(xiàn)在：正常菌群能致病：條件致病菌、致病性血清型環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中，常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)分子生物學(xué)和基因工程中最重要的工具整理課件形態(tài)染色：中等大小的G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）培養(yǎng)特征：營(yíng)養(yǎng)要求不高，SS平板上呈紅色大菌落。生化反應(yīng)：IMViC試驗(yàn)++--。抗原：

O、K、H三種

一、生物學(xué)性狀整理課件大腸桿菌

整理課件正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染。兩大原因可以致病:細(xì)菌居住部位改變引起的腸道外感染尿路感染最常見(jiàn)2、致病菌株二、致病性整理課件所致疾病腸道外感染敗血癥新生兒腦膜炎泌尿道感染（UPEC）胃腸炎腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC）腸致病性大腸埃希菌（EPEC）腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸出血性大腸埃希菌（EHEC）腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）整理課件引起胃腸炎的大腸埃希菌

菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱腸毒素；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無(wú)，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜菌毛，外毒素EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱集聚性粘附上皮細(xì)胞整理課件1.腸外感染標(biāo)本中段尿、血液、膿液、腦脊液等直接鏡檢：

分離培養(yǎng)（血平板）觀察菌落形態(tài)生化鑒定：IMViC、乳糖發(fā)酵等尿路感染要計(jì)數(shù)：每ml≥10萬(wàn)三、微生物學(xué)檢查法（一）臨床細(xì)菌學(xué)檢查整理課件2.腸內(nèi)感染——取糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本選擇鑒別培養(yǎng)基腸毒素毒力因子血清學(xué)檢查（二）水、食物等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查檢查指標(biāo)⑴．細(xì)菌總數(shù)：每ml（g)樣品中細(xì)菌數(shù)⑵．大腸菌群數(shù)：每1000ml（g)樣品中大腸菌群數(shù)我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群水：<3個(gè)/L；飲料：<5個(gè)/100ml整理課件第二節(jié)志賀菌屬志賀菌屬（Shigella）通稱(chēng)痢疾桿菌，是引起人類(lèi)細(xì)菌性痢疾的病原菌。整理課件生化反應(yīng)：葡萄糖+，乳糖-（宋內(nèi)志賀菌遲緩分解），尿素-,H2S-，IMViC試驗(yàn)為“-+--”。形態(tài)和染色：G-

、無(wú)鞭毛，有菌毛。抵抗力：低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高，在SS平板上為無(wú)色半透明菌落。一、生物學(xué)性狀抗原構(gòu)造與分類(lèi)：本菌有K和O抗原。根據(jù)O抗原差異，分為A、B、C、D四個(gè)群48個(gè)血清型。整理課件痢疾桿菌

動(dòng)力試驗(yàn)（-）（+）痢疾桿菌大腸桿菌整理課件

二、致病性與免疫性

（一）致病物質(zhì)

1、侵襲力：菌毛粘附作用。

細(xì)菌侵入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶擴(kuò)散整理課件2、內(nèi)毒素：

腸粘膜內(nèi)毒素腸壁自主神經(jīng)通透性增加破壞對(duì)內(nèi)毒素的吸收內(nèi)毒素血癥癥狀

炎癥、潰瘍形成腸粘膜膿血粘液便腸功能紊亂直腸擴(kuò)約肌痙攣：腹痛、里急后重促進(jìn)3、外毒素（志賀毒素）:損傷上皮細(xì)胞整理課件（二）所致疾病急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性中毒型：小兒常見(jiàn)，發(fā)病急驟，內(nèi)毒素短時(shí)間大量入血

慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上傳染源；患者和帶菌者傳播途徑：糞—口傳播整理課件中毒性痢疾病人整理課件

（三）免疫性免疫力不持久，常復(fù)發(fā)腸道粘膜感染，細(xì)菌不入血流，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體主要是腸粘膜表面的分泌型IgA型別多且各型間無(wú)交叉免疫整理課件三、微生物學(xué)檢查SS平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)整理課件預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑口服減毒活疫苗（Sd活疫苗）治療：多種抗菌素可選擇，但很易引起耐藥性。四、防治原則整理課件整理課件第三節(jié)沙門(mén)菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病其中許多為人畜共患病整理課件一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色G-桿菌中等大小周鞭毛，有菌毛

培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高不分解乳糖抗原構(gòu)造：O

抗原，為L(zhǎng)PS，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體H抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體

抵抗力：對(duì)熱抵抗力不強(qiáng)，對(duì)消毒劑敏感，對(duì)氯霉素極敏感整理課件傷寒沙門(mén)菌整理課件（一）致病物質(zhì)侵襲力：細(xì)菌的粘附、穿透力及擴(kuò)散力；內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)下降等；腸毒素：引起水樣腹瀉細(xì)菌粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞并穿入到上皮下層繁殖粘膜固有層的吞噬細(xì)胞吞噬二、致病性與免疫性整理課件

病人帶菌者糞-口1、腸熱癥：腸壁固有層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、外周血白細(xì)胞數(shù)下降發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出（二）所致疾病隨糞便排出整理課件2、胃腸炎（食物中毒）：最常見(jiàn)鼠傷寒沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌大于108食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣瀉）3、敗血癥：希氏沙門(mén)菌鼠傷寒沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎整理課件4、無(wú)癥狀帶菌者約1-5%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失1年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性。整理課件（三）免疫性

傷寒、副傷寒均以細(xì)胞免疫為主，病后可獲得牢固免疫力，很少再次感染。整理課件三、微生物學(xué)檢查整理課件肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒沙門(mén)菌O、H抗原以及甲、乙副傷寒沙門(mén)菌的H抗原與待檢血清作半定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定待檢血清中相應(yīng)抗體的有無(wú)，以及抗體效價(jià)高低的試驗(yàn)。正常值：傷寒O<1:80，H<1:160

副傷寒H<1:80

整理課件H與O抗體的性質(zhì)及其消長(zhǎng)意義抗體類(lèi)型體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗體IgM低高高低H抗體IgG低高低高患病可能性小患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門(mén)菌引起的交叉反應(yīng)預(yù)防接種；非特異性回憶反應(yīng)整理課件傷寒O效價(jià)1:160傷寒H效價(jià)1:320甲型副傷寒H效價(jià)<1:20肖氏沙門(mén)菌H效價(jià)<1:20診斷意義：可能