第七章病毒性皮膚病

單純皰疹

（HerpesSimplex）

整理課件整理課件

整理課件單純皰疹（HerpesSimplex）

單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復發(fā)。整理課件病因及發(fā)病機理

本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90％為隱性，HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫。整理課件皰疹分型口腔單純皰疹皮膚皰疹眼皰疹生殖器皰疹新生兒皰疹皰疹性濕疹播散性皰疹

整理課件口腔皰疹多見于兒童、青年。發(fā)生于口腔、舌、硬腭、咽、牙齦等。群集性小水泡，破潰后成潰瘍、疼痛病程7-10日，復發(fā)。整理課件皮膚單純皰疹主要發(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、鼻孔周圍。初起癢、刺痛，后出現(xiàn)簇集丘皰疹、水皰，水泡破裂出現(xiàn)潰瘍等。病程2-3周。整理課件眼皰疹單側(cè)發(fā)病，單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，眼瞼皰疹或水腫，嚴重可至角膜潰瘍。整理課件皰疹性濕疹在原發(fā)性濕疹、皮炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臍窩狀水泡、膿皰，可伴發(fā)全身。整理課件新生兒單純皰疹

新生兒70%由產(chǎn)道生殖器皰感染。輕者發(fā)生口腔、皮膚、眼部皰疹，重者全身播散。整理課件生殖器皰疹（genitalherpes）

又稱為復發(fā)性陰部皰疹，是一種性傳播疾病，主要為HSV－Ⅱ型感染所致，少數(shù)由HSV－Ⅰ感染所致。皮損特點為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結(jié)不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復發(fā)。病程3-6周，易復發(fā)。整理課件整理課件診斷臨床特點易復發(fā)病毒學檢查整理課件預防

避免各種誘發(fā)因素。對生殖器皰疹者要進行必要的性教育，對患有活動性生殖器皰疹的早期孕婦應(yīng)及早終止妊娠，對既往有生殖器皰疹史的孕婦，應(yīng)在妊娠末期做HSV－Ⅱ培養(yǎng)，若是陽性則采用剖腹產(chǎn)。

整理課件治療局部治療干燥、收斂、抗病毒，預防繼發(fā)感染。全身治療抗病毒、止痛、支持治療。整理課件護理一般護理飲食皮膚、黏膜的護理增強身體抵抗力健康教育整理課件水痘和帶狀皰疹

——由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病整理課件水痘整理課件

整理課件水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)性感染，主要表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、皰疹、結(jié)痂和伴發(fā)發(fā)熱。多見于兒童。整理課件

帶狀皰疹：老百姓稱為“蛇纏腰”，俗稱“蜘蛛瘡”由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種復發(fā)性感染，臨床表現(xiàn)以簇集性水皰、沿著周圍神經(jīng)帶狀分布，單側(cè)分布，伴受累部位神經(jīng)疼痛。整理課件發(fā)病機理：病毒存在于水痘患者的呼吸道分泌物、皰液、血液中，或帶狀皰疹患者皰液、血液中。人（特別是兒童）初次經(jīng)呼吸道或直接接觸皰液獲得此病毒而被傳染。以水痘發(fā)病病毒長期潛伏脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)抵抗力下降時帶狀皰疹發(fā)病整理課件水痘臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童，有發(fā)熱、頭疼等前驅(qū)癥狀。發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，全身散在紅色丘疹丘皰疹、水皰中央呈臍窩狀，，向心性分布，病程2-3周，水痘可繼發(fā)化膿感染。并發(fā)癥有水痘性肺炎、腦炎等。整理課件水痘整理課件水痘治療對癥抗病毒預防并發(fā)癥整理課件水痘護理飲食護理消毒隔離皮膚護理病情觀察發(fā)熱護理整理課件

帶狀皰疹

由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種同時累及

皮膚和神經(jīng)的病毒性皮膚病整理課件

整理課件整理課件帶狀皰疹發(fā)病率帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加兒童或年輕人約1／100050歲以上的人群可達5/1000以上65歲以上則為4－12／1000男女之比為3:2整理課件帶狀皰疹誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：流腦、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染?。簜魅拘愿窝?、麻疹、HIV等化學品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴重整理課件好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項部（12％）骶尾部（3％）全身占1％整理課件臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天。皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布，不超過體表中線。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕常發(fā)生于單側(cè)單支神經(jīng)，常累及肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，一般不超過體表中線。整理課件

若累及三叉神經(jīng)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，局部皮損外，可出現(xiàn)病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大和腮腺炎等，稱為（Remsay-Hunt綜合征），是侵犯了面神經(jīng)和聽神經(jīng)所致。若累及視神經(jīng)，還可出現(xiàn)角膜損傷，視力下降等。整理課件

極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹整理課件抗病毒、抗炎治療營養(yǎng)神經(jīng)治療增強身體抵抗力，如免疫治療疼痛治療局部治療帶狀皰疹治療整理課件帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：30-50%的患者由于抵抗力低下或未經(jīng)及時、規(guī)范治療，在皮疹痊愈后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的劇烈疼痛。整理課件帶狀皰疹護理要點飲食護理疼痛護理局部皮膚護理休息與活動指導病情觀察用藥指導整理課件第三節(jié)疣疣整理課件疣

疣(verruca)是由人類乳頭瘤病毒選擇性的感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。整理課件【病因】

一、致病病原體：人類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)。已發(fā)現(xiàn)有77種抗原型，常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。二、誘因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及外傷者易患此病。三、傳染途徑：HPV主要是通過直接接觸、間接接觸、自身接種方式。整理課件【臨床表現(xiàn)】

一．尋常疣(verrucavulgaris)：刺瘊、千日瘡。1、皮疹特點：近膚色、境界清楚、表面粗糙、堅硬，呈乳頭狀，質(zhì)地硬、角化過度，黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。2、好發(fā)部位：手背、手指、足緣，其他。3、甲周疣；甲下疣；絲狀疣（疣體呈細長狀突起，頂端角化），好發(fā)于頸、眼瞼；指狀疣（疣體表面呈參差不齊的指狀突起）好發(fā)于頭皮及趾間。整理課件整理課件二．跖疣(verrucaplantaris)角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。

整理課件整理課件三．扁平疣(verrucaplana)1、好發(fā)于青少年，多見于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。2、帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色，經(jīng)搔抓則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。數(shù)目較多，散在或密集分布。3、自覺癥狀輕微或無。4、病程呈慢性經(jīng)過，多數(shù)患者在1—2年或更久自行消退，但可復發(fā)。整理課件整理課件

四．尖銳濕疣(condylomaacuminatum，CA)又稱生殖器疣。詳細內(nèi)容見性傳播疾病一章整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件【診斷與鑒別診斷】1、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。2、必要時可做病理及電鏡檢查。3、跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別，面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別。整理課件【治療】一．局部治療：

有效的局部治療方法很多，但缺乏一種對所有疣都非常理想的治療方法。應(yīng)根據(jù)不同患者、不同部位、皮損數(shù)目、大小等選用不同方法。1、電灼2、冷凍3、激光4、刮除5、手術(shù)切除6、腐蝕（10%水楊酸、10%甲醛、30%-50%三氯醋酸、5.5-6.5%84液2-4小時或稍長、雞眼膏、30%冰醋酸）

整理課件7、基底部注射：5-FU：1ml氯丙嗪、異丙嗪：平陽霉素:（10mg+1％普魯卡因20ml稀釋，于疣體根部注射，每個疣注射0.2～0.5ml，1次／周，通常2-3次），對尋常疣、跖疣有較好療效。博來霉素:（0.5U/ml+1%利多卡因)8、局部抗病毒：3％酞丁胺霜、3％酞丁胺二甲基亞砜等。整理課件9、其他藥物：①氟尿嘧啶軟膏:外搽,慎用，有刺激，遺留色素沉著;②0.05％～0．1％維A酸軟膏或阿達帕林霜外用，每日1-2次。③0.5%鬼臼毒素酊(尤脫欣):2次/日④左旋咪唑:涂藥后24小時持續(xù).整理課件二、全身用藥：1、抗病毒藥物：2、增加機體免疫力：①聚肌胞注射液2-4ml，