IDF全球2型糖尿病指南

2012年

IDF全球2型糖尿病指南精選課件糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)相同推薦將HbA1c≥6.5作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一診斷糖尿病的同時，提供糖尿病分型檢查及胰島功能的相關(guān)檢查精選課件口服葡萄糖耐量試驗隨機血糖≥5.6mmol/L且≤11.1mmol/L時，需復(fù)查空腹血糖或行OGTT檢查精選課件2型糖尿病患者的治療了解患者對疾病認(rèn)識的不足，指導(dǎo)患者參與到診治過程中與患者共同制定個體化的治療計劃，確?；颊叻e極進行隨訪治療時參照指南推薦的治療方式每年定期評估糖尿病的控制與并發(fā)癥情況精選課件每年的糖尿病管理與并發(fā)癥評估糖尿病相關(guān)知識、生活方式管理、心理精神狀態(tài)自我血糖監(jiān)測的技能與血糖儀的使用體重、血壓、血糖、血脂水平心血管事件發(fā)生風(fēng)險神經(jīng)病變及性功能、足部情況、眼底及腎臟情況藥物使用情況精選課件糖尿病教育糖尿病教育是糖尿病治療的重要組成部分糖尿病是一種與生活方式緊密相關(guān)的疾病，患者每天應(yīng)針對不同的進食、活動及降糖方案進行自我管理與調(diào)整患者需具備自我血糖監(jiān)測、足病檢查等能力。持續(xù)糖尿病自我管理教育可以顯著降低HbA1c精選課件心理治療良好的疾病管理包括身體和心理兩方面糖尿病患者精神障礙的患病率比普通人群更高了解患者的社會地位、生活態(tài)度、信仰和對疾病的困惑與擔(dān)憂警惕患者有無情緒、認(rèn)知、行為上的改變需要轉(zhuǎn)診精神科的情況：憂郁癥、焦慮癥、人格障礙、認(rèn)知功能障礙等精選課件生活方式管理提供生活方式管理的建議結(jié)合患者的文化及飲食習(xí)慣，針對性地進行飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何進行體育運動，如何使用降糖藥物、胰島素及藥物使用時間預(yù)防及管理低血糖精選課件血糖管理目標(biāo)HbA1c目標(biāo)為7%結(jié)合患者的安全性、耐受性要求個體化達(dá)標(biāo)目標(biāo)連續(xù)兩次HbA1c不達(dá)標(biāo)時，需要討論并改變治療方案對合并其他疾病或經(jīng)歷過嚴(yán)重低血糖事件的患者，建議放寬HbA1c達(dá)標(biāo)目標(biāo)精選課件臨床監(jiān)測每2-6個月監(jiān)測一次HbA1c血紅蛋白異常的患者中不應(yīng)使用HbA1c作為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)HbA1c檢測不便或不準(zhǔn)時，可監(jiān)測血糖或糖化血清白蛋白住院患者常規(guī)監(jiān)測血糖，并應(yīng)保證所使用血糖儀的準(zhǔn)確性對2型糖尿病不常規(guī)推薦動態(tài)血糖監(jiān)測精選課件自我血糖監(jiān)測

（Self-monitoringofbloodglucose,SMBG）自我血糖監(jiān)測可降低HbA1c，有益于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生使用胰島素治療的患者建議長期進行SMBG使用口服降糖藥患者，可通過SMBG了解：低血糖信息，觀察情緒、進食、運動、用藥及生活方式的改變對血糖的影響，在合并其他疾病時血糖的改變等用胰島素治療的2型糖尿病可使用動態(tài)血糖監(jiān)測精選課件降糖治療當(dāng)生活方式干預(yù)無法控制血糖達(dá)標(biāo)時，需啟動口服降糖藥治療每新開始使用一種藥物或者新增至某劑量時，可觀察3個月除非有腎功能損害或其他禁忌癥，二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥若二甲雙胍不宜使用，可用磺脲類（或格列奈類）藥物或a-糖苷酶抑制劑替代精選課件二線用藥：血糖未達(dá)標(biāo)時，加用磺脲類藥物，或二甲雙胍、DPP-4抑制劑、噻唑皖二酮類藥物、速效胰島素類似物。三線用藥：血糖仍未達(dá)標(biāo)，啟動胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素或者預(yù)混胰島素），或加用第三種藥物（a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑皖二酮類藥物或GLP-1類似物）四線用藥：當(dāng)口服降糖藥物失效時，啟動胰島素治療。降糖治療精選課件使用胰島素治療的同時可以繼續(xù)使用二甲雙胍。其他口服降糖藥也可與胰島素連用。起始胰島素治療：選用NPH、甘精胰島素或者地特胰島素、或一天一次或兩次的預(yù)混胰島素治療降糖治療精選課件血壓監(jiān)測至少每年定期測一次血壓如下患者每次門診就診時都應(yīng)測量血壓：明確已知冠心病的患者既往超過目標(biāo)血壓的患者正在服用降壓藥的患者精選課件血壓持續(xù)在130/80mmHg以上時，需考慮降壓治療血壓的目標(biāo)為≤130/80mmHg結(jié)合生活方式改善及教育(限鹽，增加體育活動，減少酒精攝入)血壓控制精選課件無白蛋白尿者，各類降壓藥均可使用（α-受體阻滯劑除外）ACEI和ARB推薦為糖尿病患者降壓治療的一線藥物，但兩者不可同時使用。在充血性心力衰竭的患者中需避免使用鈣離子拮抗劑（CCB）類降壓藥。推薦在心絞痛的患者中使用β-受體阻滯劑聯(lián)合用藥推薦：ACEI+CCB、ACEI+小劑量的噻嗪類利尿劑降壓藥應(yīng)用精選課件預(yù)防心血管風(fēng)險每年評估心血管風(fēng)險：心血管疾病史、年齡、BMI、腹型肥胖、吸煙、血壓、血脂、腎臟損害等鼓勵患者戒煙或減少吸煙量有心血管疾病史者，應(yīng)聯(lián)合使用生活方式的改變、小劑量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀類藥物和降壓藥物推薦在高危患者中使用他汀類藥物甘油三酯＞2.3mmol/L，尤其是合并有視網(wǎng)膜病變時，推薦使用貝特類降脂藥精選課件眼部篩查確診后即行眼部篩查無視網(wǎng)膜病變患者推薦1-2年行一次檢查輕度病變患者12月一次重度病變患者3-6月一次突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科精選課件糖尿病腎病預(yù)防每年檢查尿常規(guī)看有無蛋白尿、測血肌酐推薦晨尿檢查尿白蛋白與肌酐比值（ACR）ACR升高者，在4個月內(nèi)隨訪。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時，可診斷為微量白蛋白尿微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用ACEI或者ARB患者蛋白質(zhì)的攝入控制：≤1g/kg/d精選課件糖尿病足的風(fēng)險因素足部潰瘍或截肢病史足部畸形周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)足背動脈搏動是否良好，必要時超聲檢查有無血管閉塞精選課件糖尿病足的預(yù)防低風(fēng)險患者，提供足部護理的教育對于有風(fēng)險患者：定期由足部專業(yè)護理人員至少半年檢查一次高風(fēng)險患者：定期由足部專業(yè)護理人員至少3-6月檢查一次精選課件糖尿病足需截肢的情況鎮(zhèn)痛藥物或血管重建無法緩解缺血性疼痛無法控制的足部感染影響患者生命除了截肢以外無法治療的足部潰瘍精選課件糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防有疼痛性糖尿病神經(jīng)病變的患者控制血糖、使用鎮(zhèn)痛藥，必要時加用三環(huán)類抗抑郁藥對于患有性功能障礙的患者，綜合藥物及心理輔導(dǎo)積極予以治療對于患有胃輕癱患者給予促胃動力藥物精選課件大于70歲的2型糖尿病患者HbA1c在老年人的目標(biāo)為7.0-7.5%，若合并有其他疾病可進一步放寬。為防止低血糖發(fā)生，避免FPG＜6mmol/L70-80歲者血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg大于80歲患者＜150/90mmHg精選課