ICU譫妄病人的評估與實(shí)施

ICU譫妄病人的評估與實(shí)施

精選課件1

ICU譫妄的概念I(lǐng)CU譫妄的臨床表現(xiàn)及分型235

ICU譫妄的評估6

ICU譫妄的處理措施4

ICU譫妄的危害

ICU譫妄流行病學(xué)特征主要內(nèi)容精選課件ICU精選課件DELIRIUM譫妄精選課件譫妄（DELIRIUM）一種急性的、波動性的精神狀態(tài)改變,伴有注意力渙散及思維紊亂或意識水平的變化。意識和注意障礙認(rèn)知功能改變感知障礙急性起病病情反復(fù)波動4321精選課件譫妄◆[ICU]譫妄概念◆臨床特征意識障礙和認(rèn)知能力改變◆診斷關(guān)鍵

意識清晰度下降或覺醒程度降低？ICU精選課件譫妄的臨床表現(xiàn)1.注意力損害(標(biāo)志性癥狀）2.記憶力、定向力損害ICU精選課件譫妄的臨床表現(xiàn)3.思維混亂4.意識水平改變5.睡眠—覺醒周期改變，甚至顛倒ICU精選課件譫妄的臨床表現(xiàn)6.感知障礙：錯覺、幻覺（幻視多見）、內(nèi)容多具有恐怖性。7.可伴有情感障礙ICU精選課件譫妄的臨床分型興奮型2躁動、對刺激過度敏感,可能有幻覺和妄想,有攻擊行為。面部無表情、說話緩慢、運(yùn)動遲緩、反應(yīng)遲鈍和精神萎靡，容易被忽視。癥狀常不斷變化,精神狀態(tài)隨時改變，患者一段時間情感淡漠,短時間又變得不安寧、焦慮或易激惹。

混合型抑郁型ICU精選課件譫妄流行病學(xué)特征◆ＭCＮicoll等在2000年—2001年對美國118例ICU住院病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人譫妄發(fā)生率為49％◆王薇等，對2009年外科ICU214例老年病人的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)ICU老年病人譫妄發(fā)生率為33.87%

◆Ｅric等在2004年對美國275例ICU病人的調(diào)查顯示，ICU中機(jī)械通氣病人譫妄的發(fā)生率高達(dá)60％～80％.

ICU精選課件譫妄流行病學(xué)特征ICU發(fā)生譫妄的患者再次插管率無譫妄病人的3倍老年和機(jī)械通氣患者發(fā)生率最高外科ICU譫妄的患病率20-80%精選課件ICU

譫妄的危害

Outcomesassociatedwithdelirium

◆譫妄與ICU患者死亡率增加有關(guān)（A）。

DeliriumisassociatedwithincreasedmortalityinadultICUpatients(A).

◆譫妄與ICU患者住ICU時間與住院時間延長有關(guān)（A）

DeliriumisassociatedwithprolongedICUandhospitalLOSinadultICUpatients(A).

精選課件ICU譫妄的危害

Outcomesassociatedwithdelirium◆譫妄與ICU患者住ICU后認(rèn)知功能障礙有關(guān)（B）。Deliriumisassociatedwiththedevelopmentofpost-ICUcognitiveimpairmentinadultICUpatients(B).

精選課件譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors

4項(xiàng)基線危險因素與ICU發(fā)生譫妄有顯著正相關(guān)：(B)

已經(jīng)存在的癡呆

（preexistingdementia）

高血壓

（historyofhypertension）

酗酒病史（alcoholism）

入院時病情高度危重（ahighseverityofillnessatadmission）。精選課件譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors昏迷是ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險因素(B)使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素(B)。機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨(dú)立預(yù)測因子

精選課件譫妄的誘因

Deliriumriskfactors環(huán)境因素：夜間的護(hù)理操作、病房噪聲、燈光術(shù)后疼痛術(shù)后睡眠紊亂長時間使用鎮(zhèn)靜藥物突然撤離精選課件譫妄的評估方法ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）

有研究顯示：敏感性95%，特異性98%重癥譫妄篩查表（ICDSC）（A，IPAD指南）ICU意識紊亂評估量表ICU精選課件評估方法簡史195219922001目前

NEECHAM

意識模糊量表

譫妄篩查表ICDSC

ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法CAM-ICU《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙》DSM精選課件適用于氣管插管等不能說話的病人特異度強(qiáng)93-100%客觀性強(qiáng)靈敏度高89-100%專為非精神科醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化易操作2001年以后，Ely等人提出CAM-ICUICU意識模糊評估方法（CAM-ICU)精選課件CAM-ICU的評估內(nèi)容特征1特征3特征2特征4意識清晰度的改變RASS≠0為陽性思維紊亂：錯2個及以上為陽性是非題+執(zhí)行指令=5分意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動Glasgow昏迷評分量表Richmomd躁動-鎮(zhèn)靜量表RASS注意缺損：錯3個及以上為陽性字母法/圖片法/數(shù)字法=10分Textinhere精選課件特征1：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動特征2：注意缺損加特征3：思維紊亂特征4：意識清晰度改變或譫妄CAM-ICU的評估方法精選課件重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表ICDSC總分≥4分提示存在譫妄精選課件ICDSC的特點(diǎn)需配合可靠方便快速金標(biāo)準(zhǔn)特異度低敏感度高ICDSC精選課件CAM-ICU與ICDSC的對比

◆

CAM-ICU專門為評估ICU患者,尤其是為評估氣管插管等不能說話的患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評估工具,具有快速、方便、正確等特點(diǎn)?！?/p>

靈敏度和特異度85%～100%◆CAM-ICU與ICDSC之間在評估譫妄患者的功能上,具有高度的一致性。精選課件ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆NEECHAM

是1992年Ｎeelon教授和Chmpagne教授在ＤSM

.IV標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上為護(hù)士篩查譫妄而開發(fā)的，包括９個項(xiàng)目，分為３大類。

精選課件ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆第1類信息處理能力，包括注意力、記憶力、定向力◆第２類：行為，包括外表、動作、語言◆第３類：生理?xiàng)l件，包括生命體征、氧飽和度、大小便失禁精選課件ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆

NEECHAM總分為30分，27分～30分表示沒有譫妄，25分～26分為具有譫妄的風(fēng)險，20分～24分為輕度或早期譫妄，小于20分為中、重度譫妄。

適合非氣管插管病人的譫妄評估工具精選課件譫妄的預(yù)防精選課件2012美國IPAD指南譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長（A）和ICU轉(zhuǎn)出后的認(rèn)知功能損害相關(guān)聯(lián)（B）重視譫妄的預(yù)防!精選課件ICU譫妄的預(yù)防-2012美國IPAD指南

◆建議對ICU成人患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發(fā)生率和時間（+1B）

精選課件ICU譫妄的預(yù)防-2012美國IPAD指南◆藥物預(yù)防譫妄方案無建議（0，C）◆不建議應(yīng)用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防ICU患者譫妄（-2C)精選課件ICU譫妄的預(yù)防

在2011年美國重癥協(xié)會提出的譫妄預(yù)計(jì)實(shí)踐包括：①所有危重病人實(shí)施譫妄評估，使用ＣＡＭ－ＩＣＵ評估表或ＩＣＤＳＣ評估表（Ａ級證據(jù)），建議每班至少１次②創(chuàng)建戰(zhàn)略，以減少譫妄的危險因素，包括早期功能鍛煉（Ｂ級證據(jù)）

精選課件ICU譫妄的預(yù)防--提高護(hù)士的認(rèn)知度

ELY等對美國912名ICU醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行的ICU譫妄的問卷調(diào)查中報(bào)道：譫妄常見于ICU的（發(fā)生率＞25％）有60％，24％認(rèn)為譫妄是ICU中的一種正常現(xiàn)象，29％認(rèn)為譫妄可以在一定程度上被預(yù)防。

精選課件國內(nèi)情況分型2.63%評估8.72%診斷標(biāo)準(zhǔn)1.75%表現(xiàn)20.18%國內(nèi)護(hù)士知曉度精選課件譫妄的治療非藥物藥物精選課件ICU譫妄的治療1.盡快恢復(fù)定向力以及認(rèn)知功能。2.減少制動、早期活動，盡可能避免身體約束3.盡量采取措施避免應(yīng)用對精神起顯著作用的藥物精選課件ICU譫妄的治療◆4.使用眼鏡或助聽器改善患者視覺和聽覺障礙?！?.避免剝奪患者睡眠◆6.多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流精選課件ICU譫妄的治療措施◆7.減輕疼痛，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，運(yùn)用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法對于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛(+2B)精選課件2012美國IPAD指南-藥物治療◆沒有證據(jù)表明氟哌啶醇、非典型抗精神病藥可以縮短成年ICU患者的譫妄持續(xù)時間（C)◆

建議治療ICU患者譫妄時應(yīng)用右美托米啶而非苯二氮卓類，除非譫妄與酒精或苯二氮卓類撤除有關(guān)（+2B）精選課件◆譫