臨床營養(yǎng)系列腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防和處理對策

臨床營養(yǎng)系列腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防和處理對策腹瀉的原因與診斷主要原因：與疾病相關(guān)的，如創(chuàng)傷、脫水、糖尿病等與藥物相關(guān)的，如抗菌素、藥物添加劑等與腸內(nèi)營養(yǎng)使用不當(dāng)相關(guān)的，如灌注速度過快、濃度太高、溫度太低等診斷：水樣便或糊狀便3次/天或3次以上2020/11/42與疾病相關(guān)的高熱、脫水此時消化液分泌減少，交感受神經(jīng)興奮性增加，并因感染、白細(xì)胞升高、引起病人情緒緊張、憂郁、中樞抑制。GCS評分在6分以下，由于胃腸功能高度抑制，此時不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，易出現(xiàn)腹瀉，可能為MOF的早期表現(xiàn)。補(bǔ)充液體,糾正血容量退熱注意抗菌素的過分使用造成腸道菌群混亂預(yù)防與治療2020/11/43與疾病相關(guān)的創(chuàng)傷、感染、應(yīng)激

蛋白分解代謝增加，血清白蛋白＜30g/L時，腹瀉的發(fā)生率約為27%。此時由于血漿膠體滲透壓下降，腸壁水腫而致腹瀉且是腸功能衰竭的指標(biāo)之一。

預(yù)防與治療腸壁有嚴(yán)重水腫,不建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白早期以疾病治療為主,待病情穩(wěn)定后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)低蛋白血癥的人對短肽制劑有較好的耐受性2020/11/44與疾病相關(guān)的COPD伴呼吸衰竭

往往伴有肺動脈高壓，右心功能不全，加上缺氧和高碳酸血癥，致胃腸道淤血，造成吸收不良。

控制感染糾正肺心病建議用短肽治療預(yù)防與治療2020/11/45與疾病相關(guān)的糖尿病8%-22%的1型糖尿病患者(病史超過8年)會發(fā)生腹瀉。1型糖尿病患者腸道的病理生理變化是由于慢性高血糖和葡萄糖的調(diào)節(jié)不良所致的透明質(zhì)酸酶的積聚引起的。其結(jié)果是營養(yǎng)物、水、電解質(zhì)的吸收不良。其他引起糖尿病患者腹瀉的原因包括人工甜劑（如山梨糖醇或木糖醇）的攝入、細(xì)菌生長過度、外分泌性胰腺功能不足及膽汁酸所致的導(dǎo)瀉作用等。原發(fā)病的治療早期使用脂肪含量較低的短肽配方或能全力(0.75)

預(yù)防與治療2020/11/46與疾病相關(guān)的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸功能衰竭由于大劑量抗膽堿能受體—阿托品的應(yīng)用，消化液分泌減少，胃腸道平滑肌功能減弱，行胃腸內(nèi)管飼時常表現(xiàn)為胃腸內(nèi)大量潴溜，而致腹脹。早期解毒為主早期禁食預(yù)防與治療2020/11/47與疾病相關(guān)的脂肪吸收不良引起的腹瀉

胰腺疾病會引起腸腔中水解三酰甘油的的脂肪酶分泌不足。胃大部切除手術(shù)后,脂肪酶釋放減少,從而影響脂肪酶與食物的混合。在膽道梗阻,回腸切除術(shù)后,回腸炎的病人中,小腸腔中沒有足夠量的脂肪酶,以上的情況均可以影響脂肪的吸收,從而導(dǎo)致腹瀉。建議使用短肽+胰酶,以幫助脂肪吸收避免使用脂肪含量過高的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑預(yù)防與治療2020/11/48與疾病相關(guān)的長期禁食后腸胃道粘膜層絨毛高度及細(xì)胞增殖均下降，造成吸收不良性腹瀉。

預(yù)防與治療在使用腸內(nèi)營養(yǎng)初期,可以先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過渡,

待病人逐漸耐受后,改用腸內(nèi)營養(yǎng)早期使用短肽或能全力(0.75)

2020/11/49與藥物相關(guān)的抗菌素的使用

ICU內(nèi)由于廣泛應(yīng)用抗菌素,且多為聯(lián)合應(yīng)用,造成腸內(nèi)菌群失調(diào),腹瀉病人中以球菌性腸炎和真菌性腸炎居多,有的甚至使用1-2天即可出現(xiàn)腹瀉,造成細(xì)菌易位,引發(fā)MOF。

菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉,建議暫停腸內(nèi)營養(yǎng),待控制好再使用在可能的情況下,盡量停用抗菌素如是霉菌感染,應(yīng)繼續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)+益生菌(培菲康)

使用能全力(富含膳食纖維有利于益生菌的生長)

預(yù)防與治療2020/11/410與藥物相關(guān)的藥物添加劑

酰劑也可以引起腹瀉，這是由于其中的非活性成分山梨糖醇引起的。大多數(shù)酰劑含有山梨糖醇（含量為5%-65%），但含量最多的藥物為撲熱息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化鉀制劑、氨茶堿。查明病因,仔細(xì)閱讀藥品說明書條件允許的情況下,降低藥物劑量或更換不產(chǎn)生腹瀉的

藥物治療的藥物治療此類腹瀉建議使用無需消化的短肽類制劑預(yù)防與治療2020/11/411與藥物相關(guān)的直接引起腹瀉的藥物包括ACEI、-受體阻滯劑、咖啡因、化療藥物、H2-受體拮抗劑、乳果糖、降脂藥物、抗心律失常藥物、甲狀腺制劑、華法林鈉、茶堿、補(bǔ)磷藥、糞便軟化劑。組胺阻滯劑可引起小腸細(xì)菌轉(zhuǎn)移，接受這種藥物治療的患者易出現(xiàn)腹瀉，化療藥物可通過引起腸上皮的直接損害而導(dǎo)致腹瀉。

查明病因條件允許的情況下,降低藥物劑量或更換不產(chǎn)生腹瀉的

藥物治療的藥物治療此類腹瀉建議使用無需消化的短肽類制劑預(yù)防與治療2020/11/412與腸內(nèi)營養(yǎng)使用不當(dāng)相關(guān)的灌注速度過快

灌注速度由低到高，請使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵!

早期使用:速度從第一次20ml/小時起,如病人腸道能耐受,可逐漸加量至40ml/小時,60ml/小時,

至80ml/小時或更高后期使用:滴速的控制仍是非常關(guān)鍵。建議勻速滴注。不建議使用推注的方式預(yù)防與治療2020/11/413與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不當(dāng)相關(guān)的配方濃度太高用水稀釋配方;灌注速度由低到高第一天可使用葡萄糖鹽水第二天或病人腸道耐受時,改用腸內(nèi)營養(yǎng)使用粉劑(百普素或能全素)時,初期可配制成濃度較稀的配方建議使用能全力(0.75)

預(yù)防與治療2020/11/414與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不當(dāng)相關(guān)的冷的配方

將配方稍加溫建議醫(yī)生使用加熱器,紐迪希亞免費(fèi)提供的加熱器為恒溫:24-35度預(yù)防與治療2020/11/415與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不當(dāng)相關(guān)的污染如輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當(dāng)、粉狀藥物配制不衛(wèi)生、冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久等。

每24小時更換泵管或重力滴注管檢查操作步驟,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,容器要清潔和滅菌改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用,否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi),

并不得超過24小時喂養(yǎng)前后用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道瓶裝液體制劑最多懸掛8小時,袋裝制劑可至24小時預(yù)防與治療2020/11/416與腸內(nèi)營養(yǎng)治療不當(dāng)相關(guān)的營養(yǎng)液配方不當(dāng)

如不耐受乳糖、膳食纖維不足、脂肪吸收不良、滲透壓過高等。

應(yīng)用不含乳糖的配方(所有紐迪希亞的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均不含乳糖)應(yīng)用含纖維配方,如能全力系列腸內(nèi)營養(yǎng)物配方中多不飽和脂肪酸也是腹瀉的一個原因,

應(yīng)用低脂配方(如:短肽系列)

當(dāng)患者存在低蛋白血癥時,營養(yǎng)物配方的滲透壓可能與腹瀉的發(fā)生有關(guān),可改用滲透壓較低的配方預(yù)防與治療2020/11/417腸內(nèi)營養(yǎng)患者

腹瀉的其他治療措施應(yīng)用膽汁酸結(jié)合劑，如考來烯酸等。應(yīng)用抗腹瀉藥物，如鹽酸氯苯哌酰胺(蠕動抑制劑)、鹽酸氰苯哌酯-阿托品(止瀉藥)等。加強(qiáng)護(hù)理在配制及使用過程中，應(yīng)避免各種影響因素，以保證營養(yǎng)液的適宜溫度。腸內(nèi)營養(yǎng)支持早期減慢滴速采用經(jīng)泵持續(xù)滴入方式，全天量16-24小時均勻、緩慢輸入。2020/11/418腸內(nèi)營養(yǎng)患者

腹瀉的其他治療措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡