當(dāng)陽市手足口病學(xué)校講義3

手足口病

Hand-foot-mouth

disease

HFMD當(dāng)陽市疾控中心一、手足口病的歷史概況

全球的情況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

一、手足口病的歷史概況

全球的情況

一、暴發(fā)流行的情況1、1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。2、1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。3、1998年我國臺(tái)灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童。一、手足口病的歷史概況

國內(nèi)的情況1、1981年，我國在上海首次報(bào)道了HFMD病例。2、2008年全國出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行,以HEV71為優(yōu)勢(shì),CVA16還有其它EV共循環(huán)引起。3、1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。4、2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。一、手足口病的歷史概況

2008年全國的基本情況

2008年中國大陸手足口病報(bào)告人數(shù)，總共報(bào)告489073例病例，發(fā)病率為37.01/100,000。嚴(yán)重病例1165例，占報(bào)告病例數(shù)的0.24%，死亡126例，死亡率為0.0095/100,000，死亡病例占總病例0.26‰。一、手足口病的歷史概況

2008年全省的基本情況2008年全省共報(bào)告手足口病23634例，死亡1例（咸寧市），5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類法定傳染病報(bào)告管理后，我省手足口病疫情呈現(xiàn)快速上升，至5月16日達(dá)到高峰（683例），之后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，8月以后我省手足口病疫情基本穩(wěn)定，每周報(bào)告病例在200例左右；全省17個(gè)市州、直管市均有病例報(bào)告；報(bào)告病例主要是散居兒童，其次是幼托兒童和學(xué)生。

一、手足口病的歷史概況

2009年湖北及宜昌的情況

1、截至3月30日24時(shí)，湖北全省累計(jì)報(bào)告手足口病3308例，未發(fā)現(xiàn)重癥和死亡病例。手足口病致病菌由柯薩奇病毒轉(zhuǎn)為EV71。

2、截止4月2日，今年宜昌全市累計(jì)報(bào)告手足口病266例，托幼機(jī)構(gòu)兒童發(fā)病141例，散居兒童及學(xué)生分別發(fā)病101例及24例，全市目前尚無重癥及死亡病例。一、手足口病的歷史概況

2008年當(dāng)陽的情況1、2008年，我市報(bào)告手足口病100例，報(bào)告發(fā)病率21.25/10萬，報(bào)告重癥1例，無死亡病例報(bào)告，居丙類傳染病發(fā)病數(shù)第一位。各地均有手足口病報(bào)告。

2、時(shí)間分布發(fā)病高峰出現(xiàn)在5月（60例），占發(fā)病總數(shù)的60%，以后逐漸下降趨勢(shì)。

3、人群分布100例手足口病病例中，散居兒童56例（占發(fā)病總數(shù)的56.00%），幼托兒童39例（占發(fā)病總數(shù)的39.00%），1-3歲組占63.00%。當(dāng)陽市2008年手足口病涉及的幼兒園序號(hào) 幼兒園 關(guān)園時(shí)間 密切接觸1 壩陵苗苗幼兒園 2008年5月21日 452 官當(dāng)幼兒園 2008年5月20日 1693 壩陵中心幼兒園 2008年5月16日 664 廟前小藍(lán)天幼兒園 2008年6月5日 445 育溪希望幼兒園 2008年6月2日 406 河溶星星幼兒園 2008年5月22日 93 河溶星星幼兒園 2008年6月26日 58 河溶星星幼兒園 2008年11月20日 297 兩河三星幼兒園 2008年6月2日 458 供銷幼兒園 2008年5月23日 52 供銷幼兒園 2008年11月22日3629 廟前陽光幼兒園 2008年5月19日 9410 當(dāng)陽市實(shí)驗(yàn)幼兒園 2008年6月2日 8011 玉陽貝貝幼兒園 2008年5月27日 14712 草卜湖成方幼兒園 2008年5月23日 39 草卜湖成方幼兒園 2008年11月13日 21913 壩陵慈化幼兒園 2008年5月15日 28914 王店幼兒園 2008年5月22日 7515 雙龍幼兒園 2008年5月22日 8416 林紅幼兒園 2008年5月19日 11217 半月龍臺(tái)幼兒園 2008年12月25日 12218 玉泉童欣幼兒園 2008年12月11日 4119 商業(yè)幼兒園 2008年12月11日 4420 半月機(jī)關(guān)幼兒園 2008年12月9日 2391 兩河富里寺小學(xué) 2008年5月21日 312 玉泉穿心小學(xué) 2008年5月22日 353 廟前三連灣小學(xué) 2008年5月23日 32

備注：共有20個(gè)幼兒園，密切接觸者2018人，2個(gè)小學(xué)。一、手足口病的歷史概況

2009年當(dāng)陽的情況

2009年手足口病的情況

我市2009年4月10日截止18時(shí)，報(bào)告病例34例，其中幼托兒童18例，散居兒童16例，流動(dòng)兒童1例。幼托兒童分布為廟前小藍(lán)天幼兒園，壩陵中心幼兒園，育溪機(jī)關(guān)幼兒園、實(shí)驗(yàn)幼兒園、草埠湖成芳幼兒園、兩河欣欣幼兒園。2008年阜陽事件

衛(wèi)生部通報(bào)，今年3月份以來，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情。截至5月1日24時(shí)，安徽阜陽累計(jì)報(bào)告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在住院治療，其中重癥病例48人，病危10例；正在接受門診治療1209人；已治愈1112人。2008年阜陽事件3月上旬，阜陽市醫(yī)院收治多例兒童發(fā)熱病癥；3月27日起連續(xù)出現(xiàn)5例患病兒童死亡；3月31日阜陽市將疫情上報(bào)省衛(wèi)生廳；4月13日衛(wèi)生部專家抵達(dá)阜陽調(diào)查；4月15日當(dāng)?shù)卣攀状卧诒镜孛襟w公開疫情；4月23日確診為EV71腸道病毒感染；4月25日當(dāng)?shù)孛襟w首次報(bào)道疫情確診情況；4月26日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺趕至阜陽；4月27日新華社公開發(fā)布消息……2008年阜陽事件思考1、如何盡快的發(fā)現(xiàn)可疑的疫情？（病例之間的相關(guān)性）2、如何報(bào)告疫情?(如何公布疫情）3、如何盡快的處理疫情？2009年民權(quán)縣事件

截至3月18日24時(shí)，全縣共報(bào)告手足口病220例，分布在我縣17個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、157個(gè)村（居委會(huì)）。累計(jì)住院治療216例，家庭隔離治療4例，累計(jì)痊愈193例，現(xiàn)住院治療27例，其中重癥病例7例（死亡2例，普通病房治理病情逐漸好轉(zhuǎn)5例）。2009年民權(quán)縣事件

衛(wèi)生部公告1、患兒診斷比較及時(shí)，治療基本恰當(dāng)，但當(dāng)?shù)鼗純翰v普遍存在描述不細(xì)問題，醫(yī)務(wù)人員病歷書寫質(zhì)量較差，當(dāng)?shù)赝ㄟ^病歷造假隱瞞手足口病疫情的可能性較?。?、目前不能完全排除兩死亡患兒感染手足口病可能，需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)；3、報(bào)道中提及患兒醫(yī)療費(fèi)用高、丙球蛋白零售價(jià)過高的問題不屬實(shí)；報(bào)道中關(guān)于救護(hù)車收費(fèi)過高，以及縣疾控中心推銷伊康初乳膠囊保健品問題基本屬實(shí)。2009年民權(quán)縣事件思考1、疫情的報(bào)告的問題？（重癥的報(bào)告）2、重癥病例的救治？

二、手足口病對(duì)我們的影響

1、引起的社會(huì)影響。（主要是社會(huì)對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)）

2、對(duì)教學(xué)的影響。

3、對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。（主要是幼兒園）

4、工作任務(wù)、強(qiáng)度的加大

二、手足口病對(duì)我們的影響

一、存在的問題1、認(rèn)識(shí)的不足。（關(guān)園、停課、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、沒有全局觀念）2、沒有相關(guān)的物質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)備。（消毒用品、相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)）3、具體措施沒有落實(shí)。（只落實(shí)到字面上）三、手足口病的病原

1、20多種腸道病毒可致

1）柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。

2）?？刹《?、6、9、11等型。

3）腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。

4）以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。四、流行病學(xué)

1、傳染源

1）、人是已知的唯一宿主及傳染源。

2）、流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。

3)、帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。四、流行病學(xué)

2、傳播途徑 1）、消化道：糞-口傳播。 2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。 3）密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。4）、醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。四、流行病學(xué)

3、易感人群

1）、普遍易感，顯性：隱性=1：100。 2)、患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。

3)、成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。

4)、不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。

四、流行病學(xué)

4、流行特征 1）四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。 2）分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。 3）常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。4）傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。五、臨床表現(xiàn) 1、潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。 2、主要表現(xiàn) 1)、急性起病，發(fā)熱和／或手足口病。 2）、口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。 3）、斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。 4)、皰疹性咽峽炎。5）、一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。手足口病

第38種需上報(bào)的傳染性疾病2008.05.02手足口病皮疹分布

1.頰粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜

5.咽峽炎12345手足口病皮疹六、治療

1、重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。

2、一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

3、對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療。

4、可試用利巴韋林抗病毒治療。

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察,注意嚴(yán)重并發(fā)癥

七、手足口病的防控主要措施1、手足口病疫情控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是控制本病的關(guān)鍵。 ⑴控制傳染源 ①對(duì)病人實(shí)行隔離治療，密切接觸的嬰幼兒實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格管理傳染源。該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。七、手足口病的防控主要措施⑵切斷傳播途徑

認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施，切斷傳播途徑。各單位要認(rèn)真組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對(duì)于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，嚴(yán)防水源污染。七、手足口病的防控主要措施

⑶保護(hù)易感人群

采取有效措施，保護(hù)易感人群。托幼機(jī)構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人一定要及早隔離治療。必要時(shí)依法暫時(shí)關(guān)閉病例所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他幼兒聚集場(chǎng)所，以保護(hù)易感兒童。七、手足口病的防控主要措施

（4）

、開展健康教育，提高群眾防病知識(shí)水平

全市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以各種宣傳形式，介紹腸道傳染病的防病知識(shí)，告誡家長(zhǎng)流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長(zhǎng)要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等。

八、學(xué)校手足口病的防控主要措施

1、組織建設(shè)

要提高認(rèn)識(shí)，成立防控專班，建立晨檢、消毒制度，做好消毒、殺蟲藥械及晨檢、防護(hù)用品的儲(chǔ)備和供應(yīng)。七、學(xué)校手足口病的防控主要措施2、認(rèn)真開展學(xué)校教師人員培訓(xùn)工作

內(nèi)容

1）、《湖北省手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案》

2）、《小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)防治手足口病衛(wèi)生管理制度》

3）、學(xué)校的消毒措施的知識(shí)4）、手足口病的相關(guān)知識(shí)

5）、學(xué)校個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的教育

七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

3、手足口病及其它傳染病的報(bào)告

1）、病假人數(shù)的突然增多。

2）、病人有密切接觸史：如同班、同桌、或同宿舍內(nèi)的學(xué)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)類似病癥。3）、在單個(gè)傳染病流行季節(jié)，發(fā)現(xiàn)有此癥狀的患者。要求：

盡早報(bào)告，不能隨意公布疫情，做好解釋工作避免恐慌。七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案一、對(duì)晨檢老師的要求穿工作服戴手套戴口罩有一定的手足口病傳染病知識(shí)七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案二、晨檢用品體溫表（醫(yī)用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（臉盆或桶），毛巾。七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案三、晨檢流程1、問：詢問是否有身體不適感；2、看：察看兒童手、足、口腔有無皮疹或皰疹，精神狀況；3、摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；4、量：對(duì)懷疑發(fā)熱兒童進(jìn)行體溫測(cè)量；5、留驗(yàn)：對(duì)有發(fā)熱、出疹、精神差的兒童進(jìn)行留驗(yàn)，安排在單獨(dú)留檢室；6、消毒：對(duì)體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老師每晨檢一人，消毒手一次。七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案四、消毒方法1、消毒對(duì)象：手和體溫表；2、消毒藥物：84消毒液；0.5%碘伏；3、消毒藥物的濃度：半臉盆（約5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L濃度；消毒方法：將體溫表浸泡15分鐘后再用毛巾擦干；4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5分鐘。（洗得寶）七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案五、留驗(yàn)各托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校應(yīng)準(zhǔn)備單間留驗(yàn)室。1、將留觀兒童進(jìn)行登記；2、通知家長(zhǎng)；3、報(bào)告縣級(jí)疾控中心；報(bào)告內(nèi)容：家長(zhǎng)姓名、兒童姓名、詳細(xì)住址及聯(lián)系電話、臨床表現(xiàn)和晨檢統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表；4、留驗(yàn)室應(yīng)安排一名老師，監(jiān)護(hù)留驗(yàn)兒童，家長(zhǎng)未接走兒童前，兒童不得離開留驗(yàn)室七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)防治手足口病

衛(wèi)生管理制度一、每個(gè)班都要有洗手的設(shè)施，包括肥皂或洗手液、流水龍頭、臉盆；二、毛巾、口杯專人專用；三、用品用具實(shí)行每日消毒制度，以84消毒液對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行擦（拖）拭或浸泡。消毒對(duì)象：門把手、課桌椅、玩具、水龍頭、扶梯、地面、室內(nèi)游樂設(shè)施。室外游樂設(shè)施每日清洗消毒1次；學(xué)生到校前開窗通風(fēng)半小時(shí)；七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)防治手足口病

衛(wèi)生管理制度四、寢具應(yīng)勤洗勤曬；五、食堂應(yīng)按食品衛(wèi)生要求落實(shí)相關(guān)措施；六、手足口病防控知識(shí)宣傳單做到家長(zhǎng)人手一份，并在學(xué)校醒目處設(shè)置手足口病防治知識(shí)宣傳專欄

對(duì)學(xué)校及幼兒園的防控處置，小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)

停課標(biāo)準(zhǔn)

一、小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)以班為單位，發(fā)現(xiàn)一例手足口病例，該班停課一周，并將每名學(xué)生家長(zhǎng)的通訊方式告知市級(jí)疾控中心；

二、托幼機(jī)構(gòu)三天內(nèi)出現(xiàn)兩例手足口病或一例重癥病人或死亡病例，全園停課一周，直至指揮部發(fā)出解除停課通知；

三、經(jīng)檢查，達(dá)不到衛(wèi)生要求的小學(xué)或托幼機(jī)構(gòu)作停課處理。對(duì)學(xué)校及幼兒園的防控處置，小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)

停課標(biāo)準(zhǔn)

（5）患手足口病兒童假期建議

臨床診斷為手足口病患兒，建議休假直至所有臨床癥狀消失后兩周。≤7歲的密切接觸者建議休假接受醫(yī)學(xué)觀察一周。對(duì)學(xué)校及幼兒園的防控處置，小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)

復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)

4、復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)

⑴所有臨床病例均治愈出院； ⑵最后1例病例發(fā)生后連續(xù)7天無新發(fā)病例； ⑶所有疫點(diǎn)均已終末消毒；

（4）有進(jìn)行消毒的相關(guān)的設(shè)施

附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧ＥR床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。簡(jiǎn)單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？臁?、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦