《職業(yè)衛(wèi)生教學》職業(yè)有害因素所致其他職業(yè)病

青島市職業(yè)病防治院孫建嶺職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病整理課件職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病職業(yè)性皮膚病職業(yè)性腫瘤職業(yè)性五官疾?。ㄑ鄄?、耳鼻喉疾?。┢渌殬I(yè)?。?/p>

金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎整理課件

職業(yè)性皮膚病概念職業(yè)性皮膚病是指勞動中以化學、物理、生物等職業(yè)性有害因素為主要原因引起的皮膚及其附屬器官的疾病。

職業(yè)性皮膚病的發(fā)病原因比較復雜，常常是多因素綜合作用的結果。整理課件

職業(yè)性皮膚病在生產(chǎn)條件下主要的致病因素可歸納為三大類

1、化學性

2、物理性

3、生物性化學性因素是引起職業(yè)性皮膚病最常見原因，約占90%以上。整理課件職業(yè)性皮膚病國家職業(yè)性皮膚病診斷標準總則（GBZ18-2002）規(guī)定，職業(yè)性皮膚病分12種臨床類型：

1、職業(yè)性皮炎：皮炎是職業(yè)性皮膚病中最多見的，約占全部職業(yè)性皮膚病的80%以上。

基本損害：紅斑、水腫、丘疹、水皰整理課件職業(yè)性皮膚病

職業(yè)性分類（按致病原因）：接觸性皮炎光接觸性皮炎電光性皮炎放射性皮炎藥疹樣皮炎整理課件

職業(yè)性皮膚病

2、職業(yè)性皮膚色素變化

職業(yè)性黑變病：長期接觸煤焦油及礦物油，橡膠成品及其添加劑，某些顏（染）料及其中間體等引起的慢性皮膚色素沉著。職業(yè)性白斑：長期接觸苯基酚或烷基酚類化合物引起的皮膚色素脫失斑。整理課件

職業(yè)性皮膚病3、職業(yè)性痤瘡：氯痤瘡：接觸某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等引起痤瘡。油痤瘡：接觸煤焦油、頁巖油、天然石油及其高沸點分餾產(chǎn)品與瀝青等引起痤瘡。整理課件

職業(yè)性皮膚病4、職業(yè)性皮膚潰瘍：接觸六價鉻、可溶性鈹鹽等化合物引起的“鳥眼型潰瘍”。5、職業(yè)性感染性皮膚?。航佑|某些細菌、病毒等微生物引起的皮膚炭疽、類丹毒、擠奶員結節(jié)等皮膚損傷。整理課件

職業(yè)性皮膚病6、職業(yè)性疣贅：長期接觸瀝青、煤焦油、頁巖油及高沸點分餾礦物油等在接觸部位引起的扁平疣、尋常疣及乳頭瘤樣皮損。7、職業(yè)性角化過度、皸裂：接觸有機溶劑和堿性物質以及機械摩擦引起的皮膚粗糙、增厚與裂隙。8、職業(yè)性癢疹：由螨、尾蚴等引起的丘疹性蕁麻疹整理課件

職業(yè)性皮膚病9、職業(yè)性浸漬、糜爛：長期浸水作業(yè)引起的皮膚乳白色腫脹、起皺與靡爛。10、職業(yè)性毛發(fā)改變：礦物油、瀝青等引起的毛發(fā)折斷。11、職業(yè)性指甲改變：長期接觸堿類物質、礦物油及物理因素引起的平甲、匙甲、甲剝離等甲損害。12、其他：與職業(yè)接觸有明確關系的其他職業(yè)性皮膚病。整理課件

職業(yè)性皮炎皮炎是職業(yè)性皮膚病中最多見的，約占全部職業(yè)性皮膚病的80%以上。基本損害是：紅斑、水腫、丘疹、水皰。分類（按致病原因）：接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎、放射性皮炎、藥疹樣皮炎。整理課件

職業(yè)性皮炎臨床表現(xiàn)：

丘疹水皰濕疹紅斑整理課件

職業(yè)性皮炎一、職業(yè)性接觸性皮炎：勞動或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激性和（或）致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。約占職業(yè)性皮膚病90-95%左右，主要由化學因素所致，溶液、粉塵、煙氣各種形態(tài)均可。分類：職業(yè)性刺激性接觸性皮炎(ICD)職業(yè)性變應性接觸性皮炎(ACD)整理課件

職業(yè)性皮炎1、職業(yè)性刺激性接觸性皮炎：是一種不產(chǎn)生特異性抗體的皮膚炎癥。急性反應多在接觸后很快發(fā)生，慢性反應則是微小損傷反復積累的結果。去除接觸物后，炎癥反應不能馬上消退。整理課件

職業(yè)性皮炎接觸機會及發(fā)病機制：職業(yè)刺激源有水、肥皂、洗滌劑、酸、堿、有機溶劑、石油產(chǎn)品、氧化劑、還原劑、動物產(chǎn)品、植物、粉塵及物理因素等。刺激性與其化學性質、濃度有關。以前認為刺激性皮炎是一種非免疫性炎癥反應，然而近年來越來越多的證據(jù)表明免疫機制也可能參與了其發(fā)生。整理課件

職業(yè)性皮炎臨床表現(xiàn)：急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹或在水腫性紅斑基礎上密布丘疹、水皰或大皰。皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結痂，自覺灼痛或搔癢。慢性改變者呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂。整理課件

職業(yè)性皮炎診斷：根據(jù)職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準（GBZ20-2002）進行診斷。依據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調查，同工種發(fā)病情況；需要時結合皮膚斑貼試驗進行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。整理課件

職業(yè)性皮炎皮膚斑貼試驗：是診斷接觸性皮炎的安全、可靠和簡單易行的方法。只適用于尋找由接觸過敏引起的變應性接觸性皮炎的變應原，不適用于刺激性接觸性皮炎。整理課件

職業(yè)性皮炎皮膚斑貼試驗：材料與操作：結果的觀察與判定：1.觀察時間：貼足48小時后移去斑試膠帶，清除殘留斑試物，間隔30分鐘作首次觀察，并于72小時、96小時分別作第2次與第3次觀察。必要時可與第7天繼續(xù)觀察，注意有無遲發(fā)反應。整理課件

職業(yè)性皮炎皮膚斑貼試驗：2.反應程度判定：

IR刺激反應NT未試驗－

陰性反應：受試局部皮膚無反應±

可疑反應：受試局部皮膚呈輕度紅斑＋

弱陽性反應：受試局部皮膚呈紅斑、浸潤、可有少量丘疹＋＋強陽性反應：受試局部皮膚呈紅斑、浸潤、丘疹、水皰＋＋＋極強陽性反應：受試局部皮膚出現(xiàn)大皰整理課件

職業(yè)性皮炎皮膚斑貼試驗：整理課件

職業(yè)性皮炎皮膚斑貼試驗：3.結果解釋：斑貼試驗結果應連續(xù)多次動態(tài)觀察、綜合分析“＋”及“＋”以上的反應，在72小時或以后的觀察中持續(xù)存在，甚至加劇者，提示為陽性變態(tài)反應；判斷中需注意假陽性反應和假陰性反應的鑒別。整理課件

職業(yè)性皮炎預防及治療：預防：改善勞動條件、加強個人防護、搞好工作環(huán)境和個人衛(wèi)生。1.用無刺激物或弱刺激物代替強刺激物。2.對于無法替代的刺激物，操作過程中盡量采取自動化操作。3.必須人工操作時，需采取相應的防護措施，如帶防護手套、穿防護服等。整理課件

職業(yè)性皮炎預防及治療：治療原則：及時清除皮膚上存留的致病物；暫時避免接觸致病物及其它促使病情加劇因素；按一般接觸性皮炎的治療原則對癥治療；急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時調換工種。整理課件

職業(yè)性皮炎2、職業(yè)性變應（過敏）性接觸性皮炎：接觸變應原致敏引起，經(jīng)過一段時間接觸后致敏才發(fā)生。初次接觸不發(fā)病，一般從接觸到被致敏約需5-14天或更長些時間，致敏后再接觸多在24-48小時左右發(fā)病，去除接觸致敏原后炎癥反應不能馬上消退，反應程度與致敏物的強度和個體素質有關。整理課件

職業(yè)性皮炎接觸機會及發(fā)病機制：常見從事黏合劑、樹脂、塑料工作的職業(yè)、建筑、餐飲、農業(yè)、橡膠工業(yè)、紡織印染、藥劑及化學工業(yè)等。為典型的遲發(fā)型Ⅳ型變態(tài)反應。主要變應原有殺蟲劑、染料、環(huán)氧樹脂、鉻、香精、藥物、橡膠促進劑等。日常應用的美容美發(fā)產(chǎn)品中的香脂,染料及燙發(fā)劑等均為常見的致敏原。整理課件

職業(yè)性皮炎臨床表現(xiàn)：1.急性變應性接觸性皮炎：起病相對較急，接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹等，嚴重者可有全身癥狀，積極治療可1-2周痊愈，處理不當可轉為亞急性或慢性皮炎。2.亞急性和慢性變應性接觸性皮炎：接觸物濃度低、刺激性小，多為邊界不清的輕度紅斑、丘疹，長期反復接觸發(fā)病呈慢性濕疹樣變。整理課件

職業(yè)性皮炎診斷：根據(jù)職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準（GBZ20-2002）進行診斷。皮損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大泡少見，常呈濕疹樣表現(xiàn)，自覺搔癢。斑貼試驗是確定化學性致敏原的可靠和簡單易行的方法。整理課件

職業(yè)性皮炎預防及治療：預防：改善勞動條件，保持清潔的生產(chǎn)環(huán)境。嚴格就業(yè)前體檢，詳細詢問過敏史。強致敏作業(yè)，應在就業(yè)前進行斑貼試驗，陽性者，應視為有職業(yè)禁忌癥。整理課件

職業(yè)性皮炎預防及治療：治療：及時清除皮膚上存留的致病物；暫時避免接觸致病物及其它促使病情加劇因素；按一般接觸性皮炎的治療原則對癥治療；急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時調換工種。整理課件

職業(yè)性皮炎特點：有明確的職業(yè)接觸史；有一定的潛伏期：初次接觸不發(fā)病，致敏后再接觸常在24小時內發(fā)病，反應程度與致敏物的強度和個體素質有關；在同樣條件下，接觸者僅少數(shù)人發(fā)?。黄p初發(fā)于接觸部位，界限清楚或不清楚，可向周圍及遠隔部位擴散，嚴重時泛發(fā)全身；病程可能遷延，再接觸少量即能引起復發(fā)；以致敏物做皮膚斑貼試驗常獲陽性結果。整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎職業(yè)性光接觸性皮炎：

指在職業(yè)活動中接觸光敏物（如煤焦瀝青、煤焦油、蒽、氯丙嗪及其中間體、苯繞蒽銅等），并受到日光（紫外線）照射而引起的皮膚炎癥性病變。整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎分類：

1、職業(yè)性光毒性接觸性皮炎

2、職業(yè)性光變應性接觸性皮炎。

整理課件職業(yè)性光接觸性皮炎一、職業(yè)性光毒性接觸性皮炎

發(fā)病機制：光毒反應是由于皮膚中光敏物或色基被光照射后由于光動力學作用發(fā)生能量傳遞，產(chǎn)生光化學反應。非免疫反應（如瀝青中毒），必須有光參與

。

整理課件職業(yè)性光接觸性皮炎一、職業(yè)性光毒性接觸性皮炎

臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病時間：好發(fā)于夏季。2、皮損特點:發(fā)病較快，呈急性炎癥表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)紅斑、水腫伴燒灼感，重者可出現(xiàn)水皰，常伴有眼結膜炎、頭痛等全身癥狀。3、皮損部位：局限于頸面部、手等暴露部位，有明顯的光照界限。整理課件職業(yè)性光接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：4、潛伏期：接觸光敏物并受日光照射即發(fā)病，脫離接觸后，炎癥消退較快。5、預后：皮炎消退后如在原條件下恢復工作，皮損可復發(fā)，但較前為輕，皮炎消退后留有色素沉著是光毒性皮炎的特點之一。整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎

二、職業(yè)性光變應性接觸性皮炎：

發(fā)病機制：光變態(tài)反應指特定的光敏物與載體分子反應而形成全光敏物質，或激發(fā)的色基利用光化學能共價結合載體分子而形成光變應原。Ⅳ型變態(tài)反應，必須有光參與。整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎

二、職業(yè)性光變應性接觸性皮炎：

臨床表現(xiàn)：1、皮損特點:皮疹多呈濕疹樣改變，在紅腫基礎上出現(xiàn)密集小丘疹或水皰，邊緣不清楚，伴有不同程度搔癢

；一般不伴有全身癥狀。2、皮損部位：皮損初發(fā)于暴露部位，邊緣不清，后可擴展至全身。

整理課件職業(yè)性光接觸性皮炎3、發(fā)病人數(shù)：同樣條件僅少數(shù)人發(fā)病。4、潛伏期：初次接觸光敏物后4-5天或更久被致敏，致敏后再接觸可復發(fā)。少數(shù)患者可持續(xù)發(fā)病演變成“持續(xù)光敏反應者”，雖脫離接觸，皮損仍遷延不愈。5、預后：脫離接觸后，病程歷時兩周左右愈后，無明顯色素沉著，皮膚斑貼試驗（+）整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎診斷：1、根據(jù)職業(yè)性光敏性皮炎診斷標準（GBZ21-2006）進行診斷。2、依據(jù)：明確職業(yè)性光敏物接觸史，發(fā)病前日光（紫外線）照射史與臨床表現(xiàn)；參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查和同工種發(fā)病情況；結合皮膚斑貼試驗綜合分析，排除其它非職業(yè)因素引起的皮膚病。整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎預防及治療：預防：關鍵是隔離或減少致病因素的接觸。1.改善勞動條件；2.加強個人防護。整理課件

職業(yè)性光接觸性皮炎預防及治療：治療：及時清除皮膚上殘留光敏物；避免接觸光敏物及日光（紫外線）照射根據(jù)病情按急性皮炎對癥治療。職業(yè)性光毒性接觸性皮炎治愈后可從事原工作；職業(yè)性光變應性接觸性皮炎治愈后調離原工作。整理課件

職業(yè)性電光性皮炎接觸機會及發(fā)病機制：電焊工及其它操作人工紫外線光源的工作人員無適當防護措施時可發(fā)生。焊接產(chǎn)生的紫外線被皮膚色基吸收后可導致表皮和真皮細胞的廣泛損失，引發(fā)以組織修復為目的的炎癥反應，皮膚組織學變化主要有表皮海綿樣變性等。整理課件

職業(yè)性電光性皮炎臨床表現(xiàn)：紅斑、疼痛和灼熱，嚴重者可出現(xiàn)腫脹和局部皮膚功能喪失。在紫外線持續(xù)輻射局部皮膚后，會引發(fā)黝黑作用。整理課件

職業(yè)性電光性皮炎診斷：根據(jù)職業(yè)性電光性皮炎診斷標準（GBZ19-2002）進行診斷。整理課件

職業(yè)性電光性皮炎預防及治療：預防：提高焊接技術，改進焊接工藝和材料；加強個人防護；強化宣傳教育和現(xiàn)場跟蹤監(jiān)測。整理課件

職業(yè)性電光性皮炎預防及治療：治療：原則：按一般急性皮炎治療原則對癥治療；輕者暫時避免接觸數(shù)天，重者酌情適當休息；治愈后，加強防護條件可從事原工作。整理課件三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎概念：接觸三氯乙烯、硫酸二甲酯、樂果等化學物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等型皮損，常累及黏膜、伴發(fā)熱，嚴重時可有肝、腎等臟器損害；發(fā)病率不高，但病情常較嚴重。整理課件三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎接觸機會及發(fā)病機制：三氯乙烯是一種常見的工業(yè)材料，可用作去脂劑、干洗劑、溶劑等。發(fā)病機制有待進一步研究；發(fā)生有一定潛伏期，病變不局限在接觸部位；抗過敏藥物特別是糖皮質激素治療有效。整理課件三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損特點及黏膜損害情況，可分為4型：1.剝脫性皮炎型：2.多形紅斑型：3.重癥多形紅斑型：4.大皰性表皮壞死松解癥型：整理課件三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎診斷：根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標準總則（GBZ18-2002）和職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準（GBZ185-2006）進行診斷。整理課件三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎預防及治療：預防：嚴格就業(yè)體檢；加強工初觀察；推廣隔離技術；尋找替代品；加強工人健康教育。整理課件三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎預防及治療：治療：合理使用糖皮質激素是治療成功的關鍵，應遵循“及早、足量、規(guī)則減量”的原則；整體護理是治療的一部分，應加強皮膚及黏膜護理；及時處理各種并發(fā)癥。整理課件

職業(yè)性痤瘡概念：在生產(chǎn)活動中接觸礦物油類或某些鹵代烴類引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。發(fā)病率僅次于職業(yè)性皮炎，發(fā)病的潛伏期取決于接觸致病物的性質、劑量、作用時間及個體素質等綜合因素。根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為六型：丘疹型、膿瘡型、囊腫型、結節(jié)型、萎縮型、聚合型。整理課件

職業(yè)性痤瘡根據(jù)致病因素分油痤瘡和氯痤瘡兩類。油痤瘡：由煤焦油、頁巖油、天然石油及其高沸點分餾產(chǎn)品與瀝青等引起。氯痤瘡：由某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等引起。整理課件

職業(yè)性痤瘡接觸機會及發(fā)病機制：在生產(chǎn)活動中接觸到的致痤瘡物質主要分兩大類：1.石油和煤焦油分餾產(chǎn)品2.鹵代烴類化合物演員使用油彩化妝引起的化妝品痤瘡，藥廠工人接觸某些激素引起的藥源性痤瘡。整理課件職業(yè)性痤瘡臨床表現(xiàn)：一、油痤瘡：多發(fā)于眼、臉、耳廓、四肢伸側，特別與油類浸漬衣服摩擦部位。接觸部位多數(shù)毛囊性損害，表現(xiàn)為毛孔擴張、毛囊口角化、黑頭粉刺。常伴有丘疹性損害、毛囊炎、結節(jié)及囊腫。較大的黑頭粉刺擠出拴塞物后常留有凹陷性疤痕。整理課件

職業(yè)性痤瘡臨床表現(xiàn)：二、氯痤瘡：多見于眼外下方及顴部出現(xiàn)密集的針尖大的黑點，日久則與耳廓周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現(xiàn)較大的黑頭粉刺，伴有毛囊角化，間有粟丘疹樣皮損。耳廓周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫，是氯痤瘡的特征性體征之一。整理課件

職業(yè)性痤瘡診斷：根據(jù)職業(yè)性痤瘡診斷標準（GBZ55-2002）進行診斷。預防及治療：預防：就業(yè)前應作皮膚科檢查，崗中定期體檢；改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件；加強個人防護。治療：參照尋常痤瘡治療原則對癥處理。整理課件

職業(yè)性黑變病概念：

勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素（主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品、橡膠添加劑、某些顏料、燃料及其中間體等）引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。整理課件

職業(yè)性黑變病接觸機會及發(fā)病機制：職業(yè)接觸外源性致病因素大致分為三大類：1、煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品；2、橡膠添加劑及橡膠制品；3、某些顏料、燃料及其中間體。

發(fā)病機制：致病物對皮膚的長期接觸，增加羅

氨酸酶活性，加速黑色素代謝過程，使黑色素

增加。整理課件

職業(yè)性黑變病臨床表現(xiàn)：1、本病呈漸進性慢性經(jīng)過，呈現(xiàn)以暴露部位為主的皮膚色素沉著，嚴重時泛發(fā)全身，可伴搔癢及輕度乏力等癥。2、皮損形態(tài)多呈網(wǎng)狀或斑點狀。可融合形成彌漫性斑片，界限不清楚；3、有的呈現(xiàn)以毛孔為中心的小片狀色素沉著斑。4、少數(shù)可見毛細血管擴張和表皮輕度萎縮。整理課件

職業(yè)性黑變病臨床表現(xiàn)：5、呈深淺不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等，在色素沉著部位表面有污穢的外觀。

6、色素沉著部位以面頸等露出部位為主，可以發(fā)生在軀干、四肢或呈全身分布。整理課件

職業(yè)性黑變病診斷：根據(jù)職業(yè)性黑變病診斷標準（GBZ22-2002）進行診斷。預防：改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件；加強個人防護；盡量減少日光照射；多食富含維生素C的水果和蔬菜，抑制黑色素細胞生成。整理課件

職業(yè)性黑變病治療：避免繼續(xù)接觸致病物，對癥治療；停止接觸后一般消退較慢，恢復接觸后仍可復發(fā)，確診后應調換工種。砷中毒引起的皮膚色素沉著或脫失不能診斷黑變病或白斑。職業(yè)性百斑，橡膠中有一種防癆劑（對苯二酚）可引起。整理課件

職業(yè)性皮膚潰瘍概念：生產(chǎn)勞動中皮膚直接接觸某些鉻、鈹、砷等化合物所致的形態(tài)較特異、病程較長的慢性皮膚潰瘍。俗稱“鳥眼狀”潰瘍。最常見的致病物有鉻酸、鉻酐、鉻酸鹽等六價鉻化合物，其次是氟化鈹、氯化鈹?shù)瓤扇苄遭敾衔?。整理課件

職業(yè)性皮膚潰瘍接觸機會及發(fā)病機制：鉻被廣泛應用于紡織、制革、攝影及電鍍等行業(yè)；鈹主要應用于機器制造、冶煉、航空等工業(yè)。發(fā)病機制：鉻、鈹、砷等化合物有明顯的局部刺激作用和腐蝕作用，并能通過皮膚吸收引起潰瘍。整理課件

職業(yè)性皮膚潰瘍臨床表現(xiàn)：皮損好發(fā)于四肢遠端，特別是肘、腕、踝關節(jié)皮膚易被碰傷之處，在皮損基礎上再接觸致病物可發(fā)病。典型潰瘍多呈圓形，直徑約2-5㎜，表面常有少量分泌物。潰瘍早期多呈漏斗狀，日久則周圍組織增生隆起呈堤狀，外觀與鳥眼相似，故稱“鳥眼樣潰瘍”。整理課件

職業(yè)性皮膚潰瘍診斷：根據(jù)職業(yè)性皮膚潰瘍診斷標準（GBZ62-2010）進行診斷。鑒別診斷：1.臁瘡（深膿皰瘡）2.化學燒傷整理課件

職業(yè)性皮膚潰瘍預防及治療：預防：改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件；加強個人防護；有嚴重皮膚病者不宜從事相關工作。治療：若皮膚接觸致病物，立即用肥皂水洗凈，再用10%亞硫酸鈉溶液清洗，清水流水徹底沖洗，保護創(chuàng)面防止?jié)冃纬?。鈹潰瘍清潔?chuàng)面后可用皮質類固醇激素類軟膏和對癥處理。整理課件化學性皮膚灼傷概念：急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在此基礎上出現(xiàn)水皰或大皰，自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者呈現(xiàn)不同程度的浸潤、增厚、脫屑或皸裂。是常溫或高溫化學物直接對皮膚刺激、腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損害，可伴眼灼傷和呼吸道損傷。接觸機會：改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件；加強個人防護；有嚴重皮膚病者不宜從事相關工作。整理課件化學性皮膚灼傷接觸機會：化學物質有硫酸、鹽酸、冰醋酸、氨氣、石堿、苯酸、磷、對硝基甲苯、甲醇、亞磷酸、硫化堿、硝酸等。臨床表現(xiàn)：三度四分法：Ⅰ度；淺Ⅱ度；

深Ⅱ度；Ⅲ度整理課件化學性皮膚灼傷診斷：根據(jù)化學性灼傷診斷標準（GBZ51-2010）進行診斷。根據(jù)皮膚接觸某些化學物后產(chǎn)生急性皮膚損害，如紅斑、水皰、焦痂，即可診斷；某些化學物如黃磷、酚，熱的氯化鋇、氰化物、四氯化碳、苯胺等還可經(jīng)皮膚吸收，合并該化學物中毒。整理課件化學性皮膚灼傷預防及治療：預防：必須穿戴工作服、眼鏡、手套等防護用品，搬動或添加清洗藥劑時，注意勿泄漏和飛濺。治療：迅速移離現(xiàn)場，脫去被化學物污染的衣物，立即用大量清水徹底沖洗（20-30分鐘）；化學灼傷面應徹底清創(chuàng)，深度創(chuàng)面及早進行切（削）痂植皮或延遲植皮；與熱灼傷常規(guī)處理相同；同時有其它器官損失時請?？圃\治。整理課件

職業(yè)性腫瘤概念：工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛隱期而患的某種特定腫瘤。職業(yè)性致癌因素：能引起職業(yè)性腫瘤的因素。包括化學、物理、生物等因素，最多見的為化學因素。1775年，英國外科醫(yī)生PercivalPott首次報告掃煙筒工的陰囊癌，其后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)致癌物質或致癌生產(chǎn)過程。整理課件

職業(yè)性腫瘤職業(yè)性致癌因素的識別和確認：識別致癌作用主要通過三種途徑：

1、臨床觀察：通過腫瘤的臨床診斷和認真觀察、分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，是識別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。

往往帶有偶然性，不能稱為確定病因的依據(jù)整理課件

職業(yè)性腫瘤2、實驗研究：動物實驗：設計良好的動物實驗可獲得可靠的實驗結果，可用以判定某種物質是否對被試動物具有致癌性。體外實驗：不需長期觀察或隨訪就可檢測某些

化學物質是否具有致突變或誘導染色體損傷能

力，從而判斷其致癌性。（快速、花費少）

整理課件職業(yè)性腫瘤

3、流行病學調查：對于識別和判定某種因素對人的致癌性可提供最強有力的證據(jù)。出現(xiàn)以下情況，提示可能存在致癌因素風險：1.出現(xiàn)非正常集群腫瘤病例2.癌癥高發(fā)年齡提前（10-15年）3.腫瘤發(fā)病性別比例異常4.腫瘤發(fā)病均與某一共同因素有關5.存在著接觸水平-反應關系6.出現(xiàn)罕見腫瘤高發(fā)現(xiàn)象整理課件職業(yè)性腫瘤確定流行病學研究陽性結果是否能表明因果關系，應遵守下列判定標準：因果關系的強度因果關系的一致性接觸水平-反應關系生物學合理性時間依存性整理課件職業(yè)性腫瘤根據(jù)流行病學研究和動物實驗結果，職業(yè)致癌物可分為3類：1.確認致癌物：流行病學研究和動物實驗結果都有明確證據(jù)2.可疑致癌物：動物實驗結果證據(jù)充分，但流行病學證據(jù)有限或缺少（目前的研究重點）3.潛在致癌物：動物實驗已獲陽性結果，但尚無人群流行病學調查資料整理課件

職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤的特征：

一、潛伏期：大多數(shù)職業(yè)性腫瘤的潛伏期較長，為12-25年。不同的致癌因素有不同的潛伏期。最短者為4-6年，如放射線致白血??；而最長可達40年以上，如石棉誘發(fā)間皮瘤。整理課件

職業(yè)性腫瘤由于職業(yè)性接觸程度較強，職業(yè)性腫瘤的發(fā)病年齡比非職業(yè)性腫瘤提前。如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌癥，發(fā)病年齡以40-50歲多見，較非職業(yè)性的早10-15年。我國湖南某砷礦職工肺癌發(fā)病年齡比所在省居民小10-20歲。整理課件

職業(yè)性腫瘤二、閾值：大多數(shù)毒物的毒作用存在閾值或閾劑量，即超過這個劑量時可引起健康損害，并以此作為制定安全接觸劑量的依據(jù)。但是對職業(yè)性致癌物來說，是否存在閾值尚有爭議。整理課件

職業(yè)性腫瘤三、劑量-反應關系：大多數(shù)致癌物都存在明顯劑量-反應關系，即暴露在致癌物的人群中，接觸劑量大的要比接觸劑量小的腫瘤發(fā)病率和死亡率都高。整理課件

職業(yè)性腫瘤四、好發(fā)部位:職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素作用最強烈最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。皮膚和肺是職業(yè)致癌物進入機體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)，有些職業(yè)性腫瘤也可發(fā)生在遠隔部位，如皮膚接觸芳香胺導致膀胱癌；整理課件

職業(yè)性腫瘤同一種致癌物也可引起不同部位的腫瘤，如：砷可誘發(fā)肺癌和皮膚癌。還有少數(shù)致癌物可引起多種腫瘤的發(fā)生，如電離輻射可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。整理課件

職業(yè)性腫瘤五、病理類型：職業(yè)性腫瘤因致癌物的不同而各具有不同特定的病理類型。如鈾礦工肺癌大部分為未分化的小細胞癌。鉻多致鱗癌。整理課件

職業(yè)性腫瘤六、病因：職業(yè)性腫瘤病因明確，都有明確的致癌因素和接觸史。七、年齡：職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡要早，通常在40歲以下，與潛伏期長短有關。整理課件

職業(yè)性腫瘤國家法定的職業(yè)病目錄中職業(yè)性腫瘤有八種：聯(lián)苯胺所致膀胱癌石棉所致肺癌、間皮瘤苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦爐逸散物所致肺癌鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌整理課件

職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：2002年頒布的職業(yè)性腫瘤診斷標準（GBZ94-2002）規(guī)定了職業(yè)性腫瘤的診斷總則及各種特定職業(yè)腫瘤的診斷細則。診斷總則包括兩點：1.腫瘤診斷明確，必須是原發(fā)腫瘤，腫瘤發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致；2.明確的職業(yè)性致癌物接觸史，接觸年限和腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細則的相關規(guī)定，并結合工作場所有關致癌物接觸狀況綜合判斷。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：石棉所致肺癌、間皮瘤：1934年首次報道石棉致肺癌，1955年被確認。大量的研究證明，肺癌是威脅石棉工人健康的主要疾病，占總死亡的20%。從接觸到發(fā)病潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平-反應關系。吸煙是肺癌發(fā)生的最危險因素，吸煙者肺癌死亡的相對危險度為11，接觸石棉的工人為5，而接觸石棉同時吸煙者為50以上。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：石棉致肺癌診斷細則：原發(fā)性肺癌診斷明確；接觸石棉粉塵累計工齡7年以上（含7年）；潛隱期10年以上（含10年）；石棉肺合并肺癌者即可診斷。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：聯(lián)苯胺致膀胱癌：職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)性腫瘤中占有相當?shù)匚唬螂装┧劳霾±?0%有可疑致癌物接觸史。主要致癌物為芳香胺類。高危職業(yè)有化工、染料制造、電纜、電線行業(yè)等。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：聯(lián)苯胺致膀胱癌診斷細則：原發(fā)性膀胱癌診斷明確；生產(chǎn)或使用聯(lián)苯胺人員累計接觸工齡1年以上（含1年）；潛隱期3年以上（含3年）；聯(lián)苯胺接觸人員所患腎盂、輸尿管移行上皮細胞癌可參照本標準。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：苯所致白血?。憾嘁娪陂L期、高濃度作業(yè)者。接觸后發(fā)病時間長短不一，個別作業(yè)者停止接觸多年后仍可發(fā)生苯中毒所致造血異常。診斷細則：經(jīng)細胞病理學檢查確診；苯作業(yè)累計接觸工齡1年以上（含1年）；潛隱期1年以上（含1年）；有慢性苯中毒史者所患白細胞即可診斷。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：氯甲醚所致肺癌：雙氯甲醚和氯甲甲醚均為無色液體，具有高度揮發(fā)性，實際生產(chǎn)中二者難以嚴格區(qū)分，統(tǒng)稱為氯甲醚類。多用于生產(chǎn)離子交換樹脂，對呼吸道黏膜有強烈刺激作用。所引起的肺癌多為未分化小細胞型肺癌，惡性程度高。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：氯甲醚所致肺癌診斷細則：原發(fā)性肺癌診斷明確；生產(chǎn)和使用氯甲醚累計接觸工齡1年以上（含1年）；潛隱期4年以上（含4年）；工作場所中甲醛、鹽酸及水蒸氣共存時產(chǎn)生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標準。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：砷所致肺癌、皮膚癌：主要以砷化合物的形式存在。砷的毒性與其價態(tài)有關，三價砷毒性較大。接砷作業(yè)主要有開采和熔煉砷礦、冶煉各種有色金屬、使用含砷農藥等。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：砷所致肺癌診斷細則：原發(fā)性肺癌診斷明確；含砷采礦及冶煉累計接觸工齡3年以上（含3年）；潛隱期6年以上（含6年）。砷所致皮膚癌診斷細則：原發(fā)性皮膚癌診斷明確；無機砷作業(yè)接觸工齡5年以上（含5年）；潛隱期5年以上（含5年）；有慢性砷中毒病史者所患皮膚癌即可診斷。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：氯乙烯所致肝血管肉瘤：肝血管肉瘤（ASL）又稱肝血管內皮瘤，是一種極其罕見又很難診斷的高度惡性肝腫瘤，發(fā)病率低，多為先天性。職業(yè)性肝血管肉瘤主要與接觸氯乙烯有關，多見于清釜工，潛伏期10-35年。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：氯乙烯所致肝血管肉瘤診斷細則：病理組織學診斷為原發(fā)性肝血管肉瘤；從事聚氯乙烯生產(chǎn)，有明確的氯乙烯單體接觸史，累計接觸工齡1年以上（含1年）；潛隱期1年以上（含1年）。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：焦爐工人肺癌：長期接觸以多環(huán)芳烴為代表的焦爐逸散物是焦爐肺癌公認的致癌因素。診斷細則：原發(fā)性肺癌診斷明確；焦爐工累計接觸工齡1年以上（含1年）；潛隱期10年以上（含10年）。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌：常用于印染、皮革加工、木材防腐、催化劑制造等；鉻的毒性取決于氧化狀態(tài)及溶解度。診斷細則：原發(fā)性肺癌診斷明確；從事鉻酸鹽制造累計接觸工齡1年以上（含1年）；潛隱期4年以上（含4年）。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：職業(yè)性放射性腫瘤：指接受電離輻射照射后發(fā)生的并與所受照射具有一定程度流行病學病因聯(lián)系的惡性腫瘤。輻射所致腫瘤中，白血病發(fā)生率高；鈾礦工的肺癌發(fā)病率明顯增高。

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職業(yè)性腫瘤

常見的職業(yè)性腫瘤及診斷原則：我國放射性腫瘤病因判斷標準（GBZ97-2009）規(guī)定：1.有接受一定劑量電離輻射的照射史和受照劑量的相關資料；2.受照經(jīng)一定潛伏期后發(fā)生相關原發(fā)性惡性腫瘤并得到臨床確診；3.根據(jù)患者性別、受照及發(fā)病時年齡和受照劑量按有關規(guī)定方法計算所患惡性腫瘤起因于所受照射的病因概率（PC）；4.按有關規(guī)定方法計算95%可信上限的PC>50%者可判斷為放射性腫瘤。

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職業(yè)性腫瘤1、砷：肺癌、皮膚癌。2、石棉：石棉肺、胸、腹膜間皮瘤。3、鉻及其化合物：肺癌。4、氯甲醚類：肺癌。5、煤焦油、瀝青、蒽、頁巖油、氯丁二烯、砷化合物等：皮膚癌。6、氯乙烯：肝血管肉瘤。7、苯：白血病等血液系統(tǒng)疾病。整理課件

職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性腫瘤的預防原則：按三級預防原則加以預防和控制：第一級預防：病因預防，預防或降低致癌因素的危險度；第二級預防：發(fā)病預防，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷治療，應作為職業(yè)性致癌因素接觸者的確定預防制度；第三級預防：在患病后合理康復治療，促進功能恢復。整理課件

職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性腫瘤的預防應做到：1.加強對職業(yè)性致癌因素的控制和管理：發(fā)現(xiàn)病因；控制病因；定期監(jiān)測。2.建立健全健康監(jiān)護制度：通過作業(yè)環(huán)境評價和醫(yī)學監(jiān)護（健康檢查），防止有害因素所患疾病的發(fā)生和發(fā)展，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，屬二級預防。整理課件

職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性腫瘤的預防應做到：3.加強宣傳教育，保持身心健康：減少接觸各種致癌因素；工作服集中清洗去污；廣泛開展戒煙宣傳；提高就業(yè)者自我保護意識；合理膳食；提高自身抗病能力。整理課件

職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性腫瘤的預防應做到：4.建立致癌危險性預測制度：對保護意識；5.搞好腫瘤化學預防：整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性眼病：生產(chǎn)性毒物經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚黏膜進入人體后，除引起全身中毒外，也可損傷視覺器官，造成急慢性中毒性眼病。2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病目錄中的職業(yè)性眼病包括：化學性眼部燒傷電光性眼炎職業(yè)性白內障。整理課件

職業(yè)性五官疾病整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：工作中眼部直接接觸酸性、堿性等化學物的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損傷。是常見職業(yè)性眼損害，其中化學煙霧所致者約占一半以上。常見能引起眼損傷的化學物有10余類，約25000余種。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：發(fā)病機制：灼傷程度與毒物的種類、濃度、劑量、接觸時間及其溫度、壓力和所處狀態(tài)有關。堿性物質有雙相溶解性，可迅速穿透眼組織滲入深部。即使表明物質被沖洗干凈，滲入物仍可繼續(xù)擴散破壞內眼組織。酸性物質主要引起凝固性壞死，在組織表面形成焦痂，可減緩毒物向深部擴散。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：臨床表現(xiàn)：因化學物性質種類、濃度、接觸時間長短的不同，可引起不同程度的眼組織損害：1.化學性結膜、角膜炎：有明顯的眼部刺激癥狀，眼痛、灼熱感、流淚、眼瞼痙攣等。眼部檢查有結膜充血、角膜上皮損傷。視力一般不受影響。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：臨床表現(xiàn)：2.眼瞼灼傷：單眼或雙眼瞼皮膚充血、水腫、水皰等，瞼板灼傷常有瘢痕性瞼外翻、瞼裂閉合不全等后遺癥。3.眼球灼傷：輕者為結膜、角膜水腫、出血、混濁等，重者可角膜緣及其附近廣泛血栓形成，角膜潰瘍、穿孔，鞏膜壞死，引起一系列內眼并發(fā)癥。視力常受嚴重影響乃至完全失明。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：診斷：依據(jù)職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準（GBZ54-2002）進行診斷。1.診斷原則：有明確的眼部接觸化學物或在短時間內受到高濃度化學物刺激的職業(yè)史；有以眼瞼、結膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現(xiàn)；參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析；排除其它類似疾病。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：2.診斷分級標準：對判斷預后有一定指導作用化學性結膜、結膜炎：有明顯的眼部刺激癥狀；熒光染色有散在點狀著色；裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。輕度化學性眼灼傷：有下列任何一項者：①眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰，無后遺癥②結膜充血、出血、水腫③熒光染色裂隙燈下觀察角膜上皮有彌漫性點狀或片狀脫落，角膜實質淺層水腫混濁，角膜緣無缺血或缺血﹤1/4。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：中度化學性眼灼傷：除有上述②③兩項外，具備下列任何一項者①出現(xiàn)結膜壞死，修復期出現(xiàn)瞼球粘連②角膜實質深層水腫混濁，角膜緣缺血1/4-1/2。重度化學性眼灼傷：具備下列任何一項者①眼瞼皮膚、肌肉和/或瞼板潰瘍，修復期出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻、瞼裂閉合不全②鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血﹥1/2。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：眼科檢查要求：按常規(guī)做外眼組織檢查，在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜病變部位，同時進行內眼檢查（前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等）。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：處理原則：治療：積極對癥處理，必要時脫落接觸；眼球灼傷者立即就近沖洗，去除殘留化學物；預防感染，促進創(chuàng)面愈合，防止瞼球粘連等并發(fā)癥，嚴重眼瞼畸形者可實施成型術；為防止虹膜后粘連，可用1%阿托品散瞳。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：其它處理：化學性結膜、角膜炎，輕度化學性眼灼傷多在數(shù)天內完全恢復，痊愈后可恢復原工作；中度及重度化學性眼灼傷常有嚴重并發(fā)癥或后遺癥，視力可不同程度受損。單眼灼傷者適當休息后，根據(jù)恢復情況安排適當工作；雙眼灼傷者，根據(jù)醫(yī)療終結時的殘留視力，決定其工作與否。整理課件

職業(yè)性五官疾病化學性眼部灼傷：預防：及時更新設備，進行良好的保養(yǎng)和維修；加強安全防護；加強安全教育，嚴格遵守操作規(guī)程；提高自我保護和自救、互救能力。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：是眼部受強紫外線照射所導致的急性角膜結膜炎。常見于電焊工及接觸其他強紫外線輻射的作業(yè)者。電焊弧所產(chǎn)生的紫外線是導致眼紫外線損傷最多、最直接的原因。工作于高山、冰川、雪地、沙漠、海面等炫目耀眼的環(huán)境者，因眼長期接受大量反射的紫外線，可致類似電光性眼炎的癥狀，即太陽光眼炎，又稱“雪盲”。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：紫外線波長14-400nm，一般指波長200-400nm波段的電磁波?？蓙碓醋匀还庠矗ㄈ缣柟庾贤饩€）和人工光源（如電焊弧）。電焊弧光能產(chǎn)生高強度的光輻射，除紫外線外，還有大量紅外線。紫外線角膜結膜炎雖然不致永久性視力減退，但發(fā)病頗多，嚴重影響出勤率。我國患電光性眼炎的最常見工種為電焊工及電焊輔助工。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：發(fā)病機制：紫外線眼損傷多為光電性損害，這種損害短波紫外線較長波紫外線強。紫外線角膜結膜炎的最大效應波長為270nm。核酸和蛋白質吸收紫外線的能力很強，角膜上皮細胞中存在這些物質，系由于其對紫外線吸收造成損害的結果。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：臨床表現(xiàn)：有一定潛伏期，潛伏期長短取決于照射方向、劑量和時間。潛伏期0.5-24小時，一般6-12小時，故多在晚間入睡前后發(fā)病。輕癥者僅有眼部異物感或輕度不適，重者頭痛，眼部燒灼感、劇痛、畏光、流淚和瞼痙攣。急性癥狀可持續(xù)6-24小時，不適癥狀48小時內逐漸消失。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：臨床表現(xiàn)：檢查可見面部及眼瞼皮膚潮紅，重者可有紅斑，結膜充血、水腫，角膜上皮點、片狀脫落，角膜直覺減退，瞳孔痙攣性縮小，多數(shù)病例短期視力下降。長期反復紫外線照射，可引起慢性瞼緣炎、結膜炎、結膜失去彈性和光澤，色素增加。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：診斷：按照職業(yè)性急性電光性眼炎（紫外線角膜結膜炎）診斷標準（GBZ9-2002）進行診斷。診斷原則：根據(jù)眼部受紫外線照射的職業(yè)史；以雙眼結膜、角膜上皮損害為主的臨床表現(xiàn)；參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析；排除其他原因引起的結膜角膜上皮的損害，方可診斷。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：診斷標準：1.觀察對象：眼部受到紫外線照射于24小時內出現(xiàn)下列任何一項者：①輕度眼部不適，眼干、眼脹、異物感等②瞼裂部球結膜輕度充血③角膜上皮輕度水腫，熒光素染色陰性整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：診斷標準：2.有紫外線接觸史，并有下列表現(xiàn)者可診斷：眼部異物、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等；角膜上皮脫落，熒光染色陽性，裂隙燈顯微鏡下觀察呈點狀或片狀染色；可見眼瞼及相鄰皮膚潮紅；結膜充血或伴球結膜水腫。整理課件

職業(yè)性五官疾病電光性眼炎：處理原則：治療原則：暫時脫落紫外線作業(yè)；急性期應局部止痛、預防感染、促進角膜上皮修復等。其它處理：觀察對象：觀察病情24小時；急性電光性眼炎，脫落接觸紫外線作業(yè)或休息1-2天，重者可適當延長（不超過1周）。預防：加強個人防護；電焊工防護鏡不僅要能完全防止紫外線透射，還要能防止紅外線透射。整理課件

職業(yè)性白內障職業(yè)性白內障：按病因不同分為四類：中毒性白內障：是由生產(chǎn)性毒物的局部或全身作用導致眼晶狀體變性渾濁。長期接觸三硝基甲苯、二硝基酚、萘等。電離性白內障：非電離放射性白內障：電擊性白內障：整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：是由生產(chǎn)性毒物的局部或全身作用導致眼晶狀體變性混濁。最常見致病因素是三硝基甲苯、其次是鉈、二硝基酚、萘等。整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：診斷：依據(jù)職業(yè)性三硝基甲苯白內障診斷標準（GBZ45-2010）進行診斷。診斷原則：有明確的三硝基甲苯職業(yè)接觸史；有以雙眼晶狀體混濁改變?yōu)橹鞯呐R床表現(xiàn)，結合必要的動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析；排除其它類似疾病。整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：診斷：觀察對象：具有下列一項表現(xiàn)者:a)彌散光照明檢查，晶體周邊或后極部有點狀混濁形成半環(huán)或近環(huán)形暗影；b)裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體周邊皮質有灰黃色均勻一致的點狀混濁。每年復查1次，連續(xù)觀察5年無變化，終止觀察整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：診斷：一期白內障：裂隙燈顯微鏡檢查見晶體周邊皮質有灰黃色點狀混濁，組成完整的環(huán)形暗影，其最大環(huán)寬不超過晶狀體半徑的1/3。一般不影響視力。整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：診斷：二期白內障：晶狀體周邊部點狀混濁向前后皮質及成人核延伸，形成楔狀；環(huán)狀混濁最大環(huán)寬超過晶體半徑的1/3但不到2/3；有時也可在中央部出現(xiàn)環(huán)狀混濁，其范圍相當于瞳孔直徑大小；有程度不等的視力障礙。整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：診斷：三期白內障：晶狀體周邊部混濁范圍超過晶體半徑的2/3；或中央部有致密點狀、盤狀混濁；或晶體全部混濁。有明顯視功能障礙。整理課件

職業(yè)性白內障1.中毒性白內障：處理原則：按白內障常規(guī)治療處理。如晶體完全混濁，可施行白內障摘除術、人工晶體移植術。其他處理：觀察對象每年復查1次。診斷為職業(yè)性三硝基甲苯白內障者應調離原崗位。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：主要指放射性白內障，由X線、γ線、中子流等電離輻射所致的眼晶狀體混濁。多見于放療、核物理工作者，核彈及放射事故受害者。發(fā)病機制：晶狀體前囊下上皮細胞對電離輻射非常敏感，一般認為是由晶狀體蛋白質的氧化作用所致。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：臨床表現(xiàn)：放射性白內障有一定的潛伏期，短者6個月，長者35年。潛伏期長短與照射劑量、年齡有關。早期不影響視力，隨著病變的發(fā)展，出現(xiàn)不同的視力障礙。檢眼鏡和裂隙燈檢查，晶狀體可見不同部位、不同形狀、不同范圍和不同程度的渾濁。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：診斷：按照放射性白內障診斷標準（GBZ95-2002）診斷。非放射工作人員的放射性白內障可參照本標準診斷和治療。診斷原則：有明確的一次或短時間（數(shù)日）內受到大劑量的外照射，或長期超過眼晶狀體年劑量限值的外照射史（有劑量檔案）；個人劑量監(jiān)測檔案記錄示累積劑量在2Gy以上（含2Gy），經(jīng)一定時間的潛伏期，晶狀體；具有放射性白內障的形態(tài)特點；排除其它因素所致白內障；并結合健康檔案綜合分析。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：診斷與分期標準

：Ⅰ期：晶狀體后極部后囊下皮質內有細點狀混濁，并排列成環(huán)行，可伴有空泡。

Ⅱ期

：晶狀體后極部后囊下皮質內呈現(xiàn)盤狀混濁且伴有空泡。嚴重者在盤狀混濁的周圍出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁向赤道部延伸。盤狀混濁向皮質深層擴展呈寶塔狀外觀。前極部前囊下皮質內也可出現(xiàn)細點狀混濁及空泡，視力可能減退。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：診斷與分期標準

：Ⅲ期：晶狀體后極部后囊下皮質內呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，伴有空泡，可有彩虹點，前囊下皮質內混濁加重，有不同程度的視力障礙。Ⅳ期：晶狀體全部混濁，嚴重視力障礙。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：鑒別診斷

：排除其他非放射性因素所致的白內障：起始于后囊下型的老年性白內障；并發(fā)性白內障（高度近視、色素膜炎、視網(wǎng)膜色素變性等）；與全身代謝有關的白內障（糖尿病、手足搐搦、長期服用類固醇等）；化學中毒及其它物理因素所致的白內障；先天性白內障。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：眼部檢查的要求

：1.使用國際標準視力表檢查遠近視力，遠視力不足1.0者，需查矯正視力。40歲以上者不查近視力。2.按照解剖順序，依次檢查外眼，借助裂隙燈檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體。3.檢查眼壓及未散瞳檢查眼底，注意除外青光眼。再充分散瞳，檢查屈光間質及眼底，裂隙燈檢查晶狀體，記錄病變特征，并繪示意圖。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：處理原則：按一般白內障治療原則給予治療白內障藥物；晶狀體混濁所致視力障礙影響正常生活或正常工作，可施行白內障摘除及人工晶體植入術。對診斷為職業(yè)性放射性白內障者，根據(jù)白內障程度及視力受損情況，脫離放射線工作，并接受治療、康復和定期檢查，一般為每半年至一年復查一次晶狀體。整理課件

職業(yè)性白內障2.電離性白內障：預防：根據(jù)作業(yè)條件、輻射源性質佩戴相應的防護眼鏡；改善防護設備；定期作晶狀體檢查。整理課件

職業(yè)性白內障

3.非電離輻射性白內障主要有微波白內障、紅外線白內障和紫外線白內障。微波白內障：波長1mm-1m、頻率300MHz-300GHz的電磁波稱微波。人晶狀體及睪丸對微波最敏感，聯(lián)合國人類環(huán)境會議已將微波列為必須控制的主要污染物。整理課件

職業(yè)性白內障

3.非電離輻射性白內障微波白內障：發(fā)病機制：與頻率和功率有關，低頻率微波穿透能力較強，被組織吸收的能量大，主要為致熱效應。眼瞼、角膜、防水均很薄，微波輻射大部分在眼球內轉變?yōu)闊崮?，特別是使晶體受熱，使其蛋白質凝固變性，酶系統(tǒng)代謝障礙，維生素C含量降低，促使晶狀體變性混濁形成白內障。整理課件

職業(yè)性白內障

3.非電離輻射性白內障微波白內障：臨床表現(xiàn)：混濁開始于晶狀體后極部后囊下皮質，早期呈細小點狀混濁，進一步發(fā)展組合成為現(xiàn)條狀或圓形，線條狀交織成網(wǎng)，圓形渾濁相互重疊，再發(fā)展于后囊下皮質形成蜂窩狀混濁，間有彩色斑點，同時前囊下皮質出現(xiàn)薄片狀混濁，最終整個晶狀體混濁。整理課件

職業(yè)性白內障

3.非電離輻射性白內障微波白內障：處理原則：口服維生素C、E、B1、B2,滴卡他靈（白內停）、谷胱甘肽溶液等治療白內障的藥物。晶狀體完全渾濁者，可白內障摘除，有條件者置入人工晶狀體。預防：屏蔽發(fā)生源；佩戴防護措施；定期查體。整理課件

職業(yè)性白內障紅外線白內障：高熱物體可產(chǎn)生紅外線，對眼的損傷主要是晶狀體和視網(wǎng)膜黃斑部。如熔融的玻璃、鋼、鐵。發(fā)病機制：高溫作業(yè)等環(huán)境下即波長短于3um紅外線（熱）輻射所致的晶狀體損傷；穿透力隨波長增加而減弱。

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職業(yè)性白內障紅外線白內障：臨床表現(xiàn)：主要見于長期吹玻璃的工人和爐前工。一般經(jīng)過10以上反復照射，可緩慢發(fā)生紅外線白內障。多兩眼同時發(fā)生，單眼患者少見。早期晶狀體皮質后部中軸處發(fā)生空泡；發(fā)展成格狀混濁；融合成盤狀混濁，呈灰白色，邊界清楚；混濁沿軸部向內發(fā)展，呈板層狀排列；最后晶狀體全部渾濁。前囊膜狀剝脫是熱性白內障的臨床癥狀，可作為鑒別診斷依據(jù)。

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職業(yè)性白內障紅外線白內障：處理原則：同其他白內障。預防：預防是關鍵。佩戴紅外線防護鏡。紅外線熱源加防護屏，縮小爐口，減少開放時間。定期眼科檢查。

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職業(yè)性白內障紫外線白內障：波長大于290nm你們的長波紫外線，可使晶狀體發(fā)生光化學反應，導致蛋白變性、凝固而渾濁。開始于皮質周邊部，逐漸向中心發(fā)展。類似老年性白內障。電擊性白內障：主要是檢修帶電電路、電器，或因電器絕緣性能降低所導致漏電等電流接觸體表后發(fā)生的電擊而造成的晶狀體混濁。整理課件

職業(yè)性五官疾病4.職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：1、放射性視網(wǎng)膜損傷：概述：電離輻射作用于機體可引起放射性損傷，以放射損傷為主，還同時可伴有其他因素的損傷稱為放射復合傷。光輻射可通過眼屈光系統(tǒng)是聚焦在視網(wǎng)膜上的光沖量顯著增大，引起視網(wǎng)膜凝固性壞死，稱眼底燒傷。視網(wǎng)膜較眼部其它組織對射線輻射效應更有耐受力。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：1、放射性視網(wǎng)膜損傷：臨床表現(xiàn)：潛伏期：3月-3年，長短與照射劑量有關。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜充血，滲出，出血，隨后色素紊亂，血管粗細不均，毛細血管瘤，新生血管形成甚至視神經(jīng)萎縮。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：1、放射性視網(wǎng)膜損傷：處理原則：主要是對癥支持療法。血管擴張劑，促進出血急滲出物吸收；維生素類及ATP能量合劑等；大劑量短療程皮質激素；積極抗炎癥治療，同時處理視網(wǎng)膜脫離和玻璃體增殖。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：1、放射性視網(wǎng)膜損傷：診斷：參照放燒復合傷診斷標準（GBZ103-2007）進行診斷。預防：佩戴防護鏡，防止強光刺激，激光作業(yè)場所避免有折光物體，圍護結構應涂色深部折光涂料。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：2、紅外線視網(wǎng)膜灼傷：工業(yè)上注視高溫爐火及強烈弧光、電焊及氧乙炔焊光可致視網(wǎng)膜灼傷。波長＜100um的短波紅外線通過屈光間質聚焦轉換為熱能，導致視網(wǎng)膜灼傷，特別是黃斑部視網(wǎng)膜和脈絡膜灼傷。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：2、紅外線視網(wǎng)膜灼傷：臨床表現(xiàn)：分兩種：高強度急性（一次性）暴露灼傷；低強度慢性累積暴露灼傷，視網(wǎng)膜灼傷僅限于黃斑部。眩光，黑影，畏光，視力下降。輕者黃斑顏色發(fā)暗，數(shù)周內減退，視力恢復；重者黃斑部水腫，可見出血點、滲出液，水腫消退后呈萎縮斑，色素沉著。數(shù)月或數(shù)年后，黃斑可出現(xiàn)囊樣變性，甚至形成黃斑破孔，視力不能恢復。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：2、紅外線視網(wǎng)膜灼傷：處理原則：可應用血管擴張劑，皮質類固醇藥物，維生素B1、B12、E,三磷腺苷等。預防：加強衛(wèi)生宣教，盡量縮短觀看光源的時間，重視防護眼罩的應用，不用裸眼看強光源和太陽。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：3、激光視網(wǎng)膜損傷：角膜、房水、晶狀體、玻璃體等構成的全自動屈光調節(jié)裝置，將光線聚集在視網(wǎng)膜上，大大提高了光束的能量，較低照射量即可導致嚴重損傷，包括致熱效應、光化學效應，機械效應及電磁效應，其中致熱效應起主要作用。紫外線及遠紅外波段激光主要損傷角膜；可見光及近紅外波段主要損傷視網(wǎng)膜。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：3、激光視網(wǎng)膜損傷：臨床表現(xiàn)：輕者視網(wǎng)膜水腫滲出，病灶呈灰白色，1--2周水腫消退。重者病灶區(qū)出血甚至出現(xiàn)裂孔。后期病灶逐漸修復，出血吸收，纖維組織增生，形成瘢痕及色素沉著。對視力影響程度，取決于是否損傷黃斑區(qū)。整理課件

職業(yè)性五官疾病職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷：3、激光視網(wǎng)膜損傷：處理原則：擴瞳劑擴瞳；避免強光刺激，注意休息；應用血管擴張劑、碘制劑及促進代謝的藥物，如B族維生素、維生素C、維生素E、三磷腺苷等。預防：避免直視光束；佩戴防護眼鏡；限定工作廠區(qū)，控制人員流動；劃定激光器的安全使用距離。整理課件

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病2002年4月衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病目錄》中的職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病包括：①噪聲聾②鉻鼻?、垩浪嵛g病④其他耳鼻喉疾病整理課件

職業(yè)性噪聲聾概念：工作過程中，長期接觸噪聲發(fā)生的漸進性、感音性聽覺損傷。在某些特殊條件下，因強烈爆炸產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷，引起聽力損失，稱為爆震性耳聾。整理課件

職業(yè)性噪聲聾

臨床特點：

1、表現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、頭暈、煩躁等。

2、最初進入噪聲環(huán)境后常有一種難以忍受的煩躁感，時間1小時到6個月不等，多數(shù)經(jīng)幾日或幾周逐漸習慣后再出現(xiàn)上述癥狀。

3、人們在強噪聲環(huán)境暴露若干時間后，可出現(xiàn)暫時性聽力下降（暫時性閾移），離開噪聲環(huán)境后聽力恢復（多發(fā)生于3000-6000HZ），繼續(xù)反復接觸，日積月累，導致不可逆性聽力損傷（永久性閾移）。整理課件

職業(yè)性噪聲聾臨床特點：4、噪聲引起慢性聽力損傷兩耳多對稱。聽力損傷速度一般前10年較快，以后逐漸減慢，雖為慢性進行性感音性聽力損傷，但很難發(fā)展成全聾。5、職業(yè)性聽力損失有暫時性閾移，應將受試者脫離噪聲環(huán)境12h-48h后作為測定聽力的篩選時間。若篩選結果已達到觀察對象或噪聲聾水平，應進行復查，復查時間為脫離噪聲環(huán)境一周。整理課件

職業(yè)性噪聲聾臨床特點：整理課件

職業(yè)性噪聲聾診斷：按照職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則（GBZ49-2007）執(zhí)行。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上；純音測聽為感音神經(jīng)性聾；聽力損失呈高頻下降型；根據(jù)較好耳語頻（500HZ、1000HZ、2000HZ）平均聽閾作出診斷分級。

1、輕度噪聲聾：26db-40db（HL）

2、中度噪聲聾：41db-55db（HL）

3、重度噪聲聾：大于56db整理課件

職業(yè)性噪聲聾診斷：以純音電測聽結果為準，做出診斷前應至少進行2次純音聽力測試，兩次檢查時間至少間隔3天，而且各頻率聽閾偏差小于10db，評定時以聽閾最小值進行計算。觀察對象：雙耳高頻（3000HZ,4000HZ,6000HZ）平均聽閾大于（等于）40db（HL）對噪聲作業(yè)敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段任一耳聽閾達到65db（HL），需調離噪聲工作場所。整理課件

職業(yè)性噪聲聾處理原則：主要采取對癥及營養(yǎng)支持治療。1.觀察對象不需要調離，伴耳鳴者例外。2.輕、中、重度噪聲聾患者均應調離噪聲工作場所。3.重度需配戴助聽器。預防：制定和執(zhí)行工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標準，控制噪聲源及傳播；加強個人防護；做好健康監(jiān)護工作，合理安排勞動和休息。整理課件

職業(yè)性鉻鼻病概念：職業(yè)接觸鉻酸、鉻酐、鉻酸鹽及重鉻酸鹽等六價鉻化物引起的鼻部損害。高濃度鉻化物具有局部刺激和腐蝕作用，易引起鼻粘膜和咽喉炎癥和潰瘍，鼻中隔最易受損害。我國學者曾對651名電鍍工進行鉻鼻病調查，檢出率為21.4%，其中鼻中隔穿孔1.2%。整理課件

職業(yè)性鉻鼻病臨床表現(xiàn)：流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅覺減退等癥狀，及鼻粘膜充血、腫脹、干燥、萎縮等體征，嚴重者

可出現(xiàn)鼻中隔粘膜

活鼻甲粘膜糜爛，

鼻中隔粘膜潰瘍，

甚至鼻中隔軟骨部

穿孔、缺損。整理課件

職業(yè)性鉻鼻病診斷：按照職業(yè)性鉻鼻病診斷標準（GBZ12-2002）進行診斷。診斷原則：根據(jù)密切接觸六價鉻化合物的職業(yè)史和有關的臨床表現(xiàn)，排除其他原因所致的鼻部損害，結合作業(yè)環(huán)境勞動衛(wèi)生學調查，方可診斷。整理課件

職業(yè)性鉻鼻病診斷：診斷標準：鉻鼻病患者可有流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅覺減退等癥狀，及鼻粘膜充血、腫脹、干燥、萎縮等體征。有以下鼻部體征之一者，即可診斷：①鼻中隔黏膜糜爛，少數(shù)為鼻甲黏膜糜爛②鼻中隔黏膜潰瘍③鼻中隔軟骨部穿孔。整理課件

職業(yè)性鉻鼻病治療原則：以對癥治療為主；局部可應用硫代硫酸鈉溶液或溶菌酶制劑；鼻中隔穿孔患者，必要時可行鼻中隔修補術。其他處理：鼻粘膜糜爛較重者，暫時脫離鉻作業(yè)；鼻粘膜潰瘍者暫時脫離鉻作業(yè)，久治不愈可調離鉻作業(yè)；出現(xiàn)鼻中隔穿孔，應調離鉻作業(yè)。整理課件

職業(yè)性牙酸蝕病概念：是長期接觸各種酸霧或者酸酐所致的以前牙為主的牙體組織脫鈣缺損，對冷、熱、酸、甜或碰觸等刺激發(fā)生酸痛感覺的牙本質過敏癥狀，可伴有牙齦炎、牙齦出血、牙痛、牙齒松動等，嚴重者牙冠大部分缺損，髓腔暴露，繼發(fā)牙髓病變，或僅留殘根。是酸作業(yè)者較常見的口腔職業(yè)病，我國于1987年將其列入法定職業(yè)病范圍。整理課件

職業(yè)性牙酸蝕病職業(yè)接觸：鹽酸、硫酸、硝酸的應用；制造鹽酸接觸氯化氫和鹽酸霧；制造硫酸接觸SO2、SO3和硫酸霧；制造硝酸接觸NO2和硝酸霧；酸酐進入口腔，遇水則形成酸。整理課件

職業(yè)性牙酸蝕病發(fā)病機制：是酸霧或酸酐對牙齒的酸蝕作用，不涉及細菌的作用。在接觸酸的環(huán)境中工作，酸的原發(fā)刺激使牙釉質色澤改變，進而