單病種與臨床路徑管理

南方醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科胡平玲E-mail:pinglinghu@163.comTEL18802011198單病種質(zhì)量管理管理精選課件什么是單病種？■指每一個(gè)病例按所患疾病的第一診斷所確定的疾病名稱(chēng)。即病案首頁(yè)出院診斷欄目中填寫(xiě)的主要診斷所確定的疾病名稱(chēng)。精選課件以病種為管理單元，運(yùn)用其在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面所具有的共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指征所具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)特性指標(biāo)，來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的一種方法可以對(duì)疾病的診療全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制可以評(píng)價(jià)醫(yī)療行為是否合理、是否規(guī)范什么是單病種管理？精選課件實(shí)施單病種管理的意義■規(guī)范臨床診療行為■提高醫(yī)療質(zhì)量■保障醫(yī)療安全■控制醫(yī)療服務(wù)成本■建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度■建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件衛(wèi)計(jì)委將臨床路徑與單病種質(zhì)量控制作為醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容精選課件

國(guó)內(nèi)單病種管理主要模式◆單病種質(zhì)量控制◆臨床路徑管理◆DRGS質(zhì)量評(píng)價(jià)◆病例分型管理精選課件單病種質(zhì)量控制精選課件單病種質(zhì)量控制是通過(guò)選擇代表醫(yī)院核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種,對(duì)其診療過(guò)程和治療結(jié)果進(jìn)行管理

精選課件急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。

1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑（無(wú)禁忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物有明示（無(wú)禁忌癥者）。（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物有明示（無(wú)禁忌癥者）。（七）為患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。（八）平均住院日/住院費(fèi)用。精選課件心力衰竭（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑

或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑

（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示

（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示

（八）非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）（九）為患者提供：心力衰竭（HF）健康教育（十）平均住院日/住院費(fèi)用精選課件住院病人社區(qū)獲得性肺炎（一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)

（二）氧合評(píng)估

（三）病原學(xué)診斷

1.住院24小時(shí)以?xún)?nèi)，采集血、痰培養(yǎng)

2.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)

1.入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療

2.入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療

3.入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療（五）起始抗菌藥物選擇

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇（六）初始治療72小時(shí)后無(wú)效者重復(fù)病原學(xué)檢查（七）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）（八）為患者提供戒煙咨詢(xún)/健康輔導(dǎo)（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院（十）平均住院日/住院費(fèi)用精選課件缺血性腦梗死（一）卒中接診流程

1.按照卒中接診流程；2.神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估；

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查（二）房顫患者的抗凝治療（三）組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估（四）入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療（五）評(píng)價(jià)血脂水平（六）評(píng)價(jià)吞咽困難（七）預(yù)防深靜脈血栓（DVT）（八）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷（九）為患者提供：卒中的健康教育（十）住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)（十一）平均住院日/住院費(fèi)用精選課件髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成（四）手術(shù)輸血量大于400ml（五）術(shù)后康復(fù)治療（六）內(nèi)科原有疾病治療（七）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）（八）為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育（九）切口愈合：Ⅰ/甲（十）住院21天內(nèi)出院（十一）平均住院日/住院費(fèi)用精選課件冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療（二）CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征（三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（四）預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)健康教育（八）切口愈合：Ⅰ/甲（九）住院21天內(nèi)出院（十）平均住院日/住院費(fèi)用精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件2009年至今，衛(wèi)生部共頒布三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，其中涉及24個(gè)病種或手術(shù)精選課件醫(yī)院層面：落實(shí)單病種質(zhì)量控制主要措施精選課件組織全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的診療關(guān)鍵點(diǎn)規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院層面：精選課件定期開(kāi)展單病種管理病例指標(biāo)分析醫(yī)院層面：精選課件定期開(kāi)展效果評(píng)價(jià)并及時(shí)公示反饋醫(yī)院層面：精選課件建立<單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本>，明確科室小組各成員職責(zé)，明確副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員為信息報(bào)送員科室層面：精選課件科室信息報(bào)送員必須在患者出院后的10內(nèi)及時(shí)登錄衛(wèi)生部《單病種質(zhì)量控制指標(biāo)系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)科室層面：精選課件科室層面：精選課件明確單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并開(kāi)展科內(nèi)培訓(xùn)科室層面：精選課件

建立單病種質(zhì)量控制指標(biāo)信息臺(tái)帳科室層面：經(jīng)治醫(yī)生必須掌握病種診療的關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)，對(duì)自己診治的病例，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療行為。精選課件每季度對(duì)指標(biāo)的依從性進(jìn)行分析科室層面：精選課件科室層面：每季度開(kāi)展效果評(píng)價(jià)，分析問(wèn)題，制定整改措施精選課件臨床路徑

（ClinicalPathways,CP）

精選課件一、臨床路徑概念及產(chǎn)生背景基本概念：精選課件標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表單精選課件產(chǎn)生背景：精選課件■定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)對(duì)同一個(gè)診斷相關(guān)分組的病人采取按同一標(biāo)準(zhǔn)支付，與醫(yī)院實(shí)際提供的服務(wù)項(xiàng)目和成本無(wú)關(guān)?！鲇捎谡畬?duì)醫(yī)院支付政策的改變，導(dǎo)致了醫(yī)院結(jié)構(gòu)與內(nèi)部運(yùn)作過(guò)程發(fā)生重要變化，成本控制成為醫(yī)院獲得長(zhǎng)期生存能力的關(guān)鍵。精選課件起源和發(fā)展：精選課件■在美國(guó)，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時(shí)間，在最近的幾年中得到更為廣泛的普及，約60%的醫(yī)院已在應(yīng)用臨床路徑?！鲈趪?guó)內(nèi)，自1998年起，北京、天津、重慶、成都等一些城市相繼開(kāi)展了臨床路徑的研究。北京協(xié)和醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、浙江臺(tái)州醫(yī)院等均較早地開(kāi)展了臨床路徑的嘗試。精選課件2009年6月衛(wèi)生部印發(fā)第一批臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)精選課件2010年1月衛(wèi)生部啟動(dòng)全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)精選課件實(shí)施臨床路徑

既是外部醫(yī)療大環(huán)境的需要!

也是醫(yī)院內(nèi)部自我規(guī)范的需要!二、為什么要實(shí)施臨床路徑？精選課件

按項(xiàng)目付費(fèi)方式后付費(fèi)制按人頭、按單病種付費(fèi)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)

預(yù)付費(fèi)制醫(yī)保費(fèi)用支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)變精選課件令人無(wú)法接受的醫(yī)療費(fèi)用精選課件高度的醫(yī)患之間信任危機(jī)精選課件高度的醫(yī)患之間信任危機(jī)精選課件現(xiàn)行診治存在質(zhì)量控制需要精選課件臨床行為存在過(guò)度隨意性精選課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費(fèi)用清單（8天）項(xiàng)目費(fèi)用費(fèi)用構(gòu)成%人工關(guān)節(jié)36890.7073.71材料費(fèi)2829.79化驗(yàn)費(fèi)1157.50檢查費(fèi)1095.27藥費(fèi)1940.87診療費(fèi)等89.000.18手術(shù)費(fèi)1186.002.37護(hù)理費(fèi)56.000.11*床位（VIP）4800.00總計(jì)50045.13技術(shù)勞務(wù)缺乏合理定價(jià)精選課件心臟支架手術(shù)住院費(fèi)用清單（9天）項(xiàng)目費(fèi)用費(fèi)用構(gòu)成%支架等材料費(fèi)67778.386.19化驗(yàn)檢查費(fèi)5738.5藥費(fèi)2818.9診療費(fèi)等63.00.08手術(shù)費(fèi)1500.01.9護(hù)理費(fèi)63.00.08床位198.0總計(jì)78639.17精選課件*按照1999年發(fā)改委制定《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為每日25、7、5、3元，三、二級(jí)醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2、1元。*2005-2010年北京市職工平均工資收入水平年增長(zhǎng)率8.97%精選課件西藥費(fèi)38.26%輸氧費(fèi)23.17%放射費(fèi)11.28%南方某市62家醫(yī)院1157例大額病例費(fèi)用結(jié)構(gòu)示意圖每人平均輸100瓶氧氣注：此數(shù)據(jù)來(lái)源北京病例分型研究課題組精選課件2009年6月，我院被衛(wèi)生部指定為全國(guó)13家病種質(zhì)量管理試點(diǎn)醫(yī)院之一三、我院開(kāi)展臨床路徑的歷程精選課件2010年1月，我院被衛(wèi)生部指定為全國(guó)73家臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院之一精選課件精選課件目前共有34個(gè)科室127個(gè)病種實(shí)施臨床路徑精選課件■2013年1-11月5488個(gè)病例納入臨床路徑管理，入路徑率和入路徑完成率逐月上升。達(dá)到了衛(wèi)生部要求的入組率≥50%，入組完成率≥70%的管理要求。與2012年相比，94%的病種入組率提高，85%的病種入組完成率提高，50%的病種平均住院日降低，77%的病種治愈好轉(zhuǎn)率提高等。精選課件省衛(wèi)生廳到我院召開(kāi)全省現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)衛(wèi)生部試點(diǎn)督導(dǎo)專(zhuān)家給予充分肯定精選課件10年10月14日，由衛(wèi)生部主管、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的“中國(guó)臨床路徑-CCP網(wǎng)”報(bào)道了“廣州南方醫(yī)院的臨床路徑發(fā)展之路”精選課件精選課件管理手段突破紙質(zhì)表單管理模式精選課件根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)建立診療工作內(nèi)容精選課件根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)建立治療措施

醫(yī)囑內(nèi)容、治療藥物細(xì)化到具體藥名

精選課件根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)建立護(hù)理工作內(nèi)容精選課件新入患者下達(dá)初步診斷時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)判別,由主管醫(yī)師確認(rèn)是否納入路徑,不納入必須填不入組原因精選課件病情變化需開(kāi)表單范圍外醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)

彈出對(duì)話(huà)窗，主管醫(yī)師填寫(xiě)增開(kāi)醫(yī)囑原因精選課件醫(yī)院層面：四、如何落實(shí)好臨床路徑？精選課件精選課件醫(yī)院層面：精選課件■嚴(yán)格病種篩選及表單標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院層面：精選課件■每一個(gè)試點(diǎn)科室進(jìn)行培訓(xùn)與考核每一個(gè)試點(diǎn)科室培訓(xùn)與考核，照片，試卷醫(yī)院層面：精選課件■各級(jí)醫(yī)務(wù)人員明確各自角色與責(zé)任科室層面：精選課件■掌握病種標(biāo)準(zhǔn)住院流程及路徑表單科室層面：精選課件■正確理解及處理路徑的變異科室層面：精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件變異控制難易程度的分類(lèi)精選課件下列情況只記錄變異不退出路徑精選課件退出臨床路徑的判斷與處理精選課件◆臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化診療與個(gè)性化診療之間并不沖突，其平衡點(diǎn)依然掌握在臨床醫(yī)務(wù)人員手中?！魧?duì)病情特殊的患者，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中有權(quán)自主決策，根據(jù)患者病情需要來(lái)加減醫(yī)囑，對(duì)超出路徑標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑僅需記錄變異的原因。

◆臨床路徑入組標(biāo)準(zhǔn)中明確說(shuō)明，當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病且住院期間需進(jìn)行治療處理的，可以不進(jìn)入路徑。記?。壕x課件■建立臨床路徑質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本科室層面：精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件■充分尊重患者的知情權(quán)

科室層面：精選課件對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”病例的平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。醫(yī)院、科室層面：精選課件■關(guān)注入組患者的滿(mǎn)意度

醫(yī)院、科室層面：精選課件精選課件精選課件■嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度

醫(yī)院、科室層面：精選課件疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis

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精選課件概念:精選課件疾病大類(lèi)診斷相關(guān)分組流程精選課件精選課件國(guó)外DRGs進(jìn)展精選課件北京市DRG項(xiàng)目進(jìn)展2003年可行性分析：北京醫(yī)院管理研究所完成了北京市實(shí)施DRGs的可行性分析報(bào)告；2004年引進(jìn)技術(shù)：美國(guó)AP-DRGs和澳大利亞AR－DRGs，編制程序；2005年理論模型：以北京大學(xué)十二所附屬及教學(xué)醫(yī)院2002-2005年首頁(yè)數(shù)據(jù)70萬(wàn)份；采用美國(guó)、澳大利亞的DRGs進(jìn)行對(duì)比研究；2006年起草標(biāo)準(zhǔn)：《首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)》《國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10臨床版）》《國(guó)際手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9臨床版）《主要診斷選擇》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬(wàn)頁(yè)。近百人參與此項(xiàng)工作，連續(xù)更新四版。國(guó)內(nèi)DRGs進(jìn)展精選課件2007年推廣標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)以上醫(yī)院154家參加，上萬(wàn)人接受培訓(xùn)，建立了一支一百多人的檢查隊(duì)伍，每年進(jìn)行2次評(píng)估檢查。2008年建立分組器：建立了BJ－DRGs評(píng)價(jià)，北京市2008年二級(jí)以上醫(yī)院的出院病歷138萬(wàn)份。2009年試點(diǎn)：選擇3－5所各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)較好的綜合或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行付費(fèi)試點(diǎn)。2010年全市推廣北京市DRG項(xiàng)目進(jìn)展精選課件精選課件北京付費(fèi)制度改革試點(diǎn)精選課件DRGS付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)精選課件■衛(wèi)生部于2011年8月2日頒布了《關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的通知

》。（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕683號(hào)）精選課件精選課件■將病案首頁(yè)填寫(xiě)情況納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容

■作為醫(yī)院評(píng)審重要依據(jù)

■作為國(guó)家百所優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建重要依據(jù)

■國(guó)家醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)中心

實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)明確要求精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件■在DRGs系統(tǒng)的幫助下，衛(wèi)生部可以對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同的診療專(zhuān)業(yè)進(jìn)行較為客觀的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)比較，并應(yīng)用于付費(fèi)機(jī)制改革。主要診斷是分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，其選擇的正確與否，將直接影響到DRGs分組的結(jié)果，繼而影響到對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)估。DRGs的意義精選課件■主要診斷、主要手術(shù)或主要操作

----選擇要正確！■次要診斷（伴隨疾病、合并癥、術(shù)后并發(fā)癥、院內(nèi)感染）、

次要手術(shù)、次要操作、特殊檢查

----填寫(xiě)要齊全！■疾病編碼和手術(shù)、操作編碼

----編碼要準(zhǔn)確！DRGs對(duì)病案首頁(yè)的要求

精選課件病案首頁(yè)重要意義■是病歷中最集中、最重要、最核心的部分，要求準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、及時(shí)地由經(jīng)治醫(yī)師于患者出院或死亡后24h內(nèi)完成。

—衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》

■是病人住院后診斷與治療的總結(jié)，也是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的原始資料，必須按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)。要求詳細(xì)、清楚、準(zhǔn)確，不得涂改。

—廣東省《病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》（2010版）精選課件三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求精選課件如何選擇主要診斷？1、就診者存在一種以上疾病和情況時(shí)，選擇對(duì)就診者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病作為主要診斷。2、對(duì)已治和未治的疾病，選擇已治疾病為主要診斷。3、病人由于某些癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)而就診，于治療結(jié)束時(shí)也未能確診，這個(gè)癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)就可作為主要診斷。如血紅蛋白尿。精選課件4、就診者因非疾病性原因而與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接觸，這個(gè)“原因”就可作為主要診斷。如：取出骨折內(nèi)固定。5、當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的疾病診斷，其中有一個(gè)更能清楚表明疾病性質(zhì)或部位，要選擇這個(gè)診斷作為主要診斷。6、當(dāng)基本情況（健康危害、醫(yī)療精力、住院時(shí)間）相似時(shí)

◆同時(shí)具有慢性病與急性病者，選擇急性病

◆同時(shí)具有傳染病與非傳染性疾病，選擇傳染病

◆同時(shí)具有損傷/中毒與其它疾病，選擇損傷/中毒精選課件7、在某一疾病發(fā)生過(guò)程的一系列診斷中，主要診斷的選擇要反映臨床診治的疾病情況

◆

患者患有前列腺肥大、尿潴留時(shí)，應(yīng)選擇前列腺肥大為主要診斷◆

患者患有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病伴心衰，應(yīng)選擇慢性肺原性心臟病為主要診斷精選課件8、疾病的晚期效應(yīng)和臨床表現(xiàn):◆明確指出具體的臨床表現(xiàn)時(shí)，則選擇這些臨床表現(xiàn)為主要診斷；◆若未提及具體的臨床表現(xiàn)時(shí)，可用疾病的晚期效應(yīng)作為主要診斷。--如陳舊性股骨骨折、股骨骨折畸形愈合

選擇股骨骨折畸形愈合為主要診斷。精選課件9、術(shù)后狀態(tài)與術(shù)后晚期效應(yīng)及并發(fā)癥，一般選術(shù)后晚期效應(yīng)及并發(fā)癥為主要診斷?！絷@尾切除術(shù)后狀態(tài)與闌尾切除術(shù)后腸粘連，應(yīng)選擇闌尾切除術(shù)后腸粘連為主要診斷◆結(jié)腸息肉切除術(shù)后與結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血，應(yīng)選擇結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血為主要診斷精選課件惡性腫瘤主要診斷選擇原則1、原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第一次就診，選擇原發(fā)部位腫瘤為主要診斷。◆右下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，選擇右下葉肺癌為主要診斷。2、原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第二次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)和部位選擇主要診斷◆鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移，第二次就診行肺腫瘤切除術(shù)，選擇主要診治的肺轉(zhuǎn)移癌為主要診斷精選課件3、明確為繼發(fā)性腫瘤，未提及原發(fā)腫瘤部位的，按繼發(fā)性腫瘤作為主要診斷。◆繼發(fā)性肝癌（未提及原發(fā)部位），選擇繼發(fā)性肝癌為主要診斷。4、惡性腫瘤已切除或已做其他治療，再次就診進(jìn)行維持性化療或放療，選擇化療或放療為主要診斷。精選課件5、惡性腫瘤已切除或已行其他治療，因嚴(yán)重并發(fā)癥再次就診，則選擇此并發(fā)癥為主要診斷

例如：胃癌根治術(shù)后，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

選擇本次治療的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良為主要診斷6、化療或放療的患者在治療期間死亡，選擇腫瘤為主要診斷。

不能填寫(xiě)呼吸循環(huán)衰竭！精選課件

病例分型管理

(Classificationofcasesmanagement)

精選課件什么是病例？每個(gè)病例接受醫(yī)療服務(wù)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量■病例是指病人而非書(shū)寫(xiě)的病歷，是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本單元精選課件什么是病例分型■病例分型是指依據(jù)每份病歷病案首頁(yè)所提供的病人的病情、社會(huì)學(xué)特征以及相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，在單病種的基礎(chǔ)上，將病例進(jìn)行分類(lèi)的規(guī)則。

◆單純普通型（A型）◆單純急癥型（B型）

◆復(fù)雜疑難型（C型）◆復(fù)雜危重型（D型）精選課件精選課件病例分型依據(jù)的參考變量參考變量指標(biāo)內(nèi)容病人病情變量

患者年齡、身份、費(fèi)別

醫(yī)療行為變量入院情況、入院方式、診斷個(gè)數(shù)、醫(yī)院感染、并發(fā)癥、輸血與否、搶救次數(shù)、搶救成功與否、特護(hù)天數(shù)、一級(jí)護(hù)理、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等。精選課件

計(jì)算機(jī)進(jìn)行病例分型判別方程（1）非手術(shù)病例分型共篩選出指標(biāo)12項(xiàng)

①判別AB與CD型公式：

Y(AB)=-4.53783+4.35511ZDGS-0.03679YJHL+…+2.71041WZQK1Y(CD)=-18.03218+8.85564ZDGS+0.09111YJHL+…+5.83435SX②判別A型與B型公式：

Y(A)=-13.94190+14.13983WZQK2+0.15556NL+…+10.05611WZQK1Y(B)=-28.87366+28.55732WZQK2+0.26552NL+…+29.19756WZQK1③判別C型與D型公式：

Y(C)=-12.28886+5.80006QJCS-2.09430WZQK1+…-1.29877SXY(D)=-16.52612+13.98921QJCS+11.73364WZQK1+…+1.48572SX（2）手術(shù)病例分型共篩選出指標(biāo)12項(xiàng)（略）

計(jì)算機(jī)替代專(zhuān)家手工分型準(zhǔn)確率達(dá)到97.8%精選課件臨床醫(yī)生理解“四型三線(xiàn)”法精選課件實(shí)施病例分型管理意義※應(yīng)用病例分型

——合理調(diào)配衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)病員合理分流

●三級(jí)醫(yī)院：疑難重危病例，以CD型為主

●二級(jí)醫(yī)院：常見(jiàn)多發(fā)病，以AB型為主

●一級(jí)醫(yī)院：康復(fù)病及常見(jiàn)病，以A型為主精選課件■同一種疾病，由于病例分型不同，其在衛(wèi)生資源的消耗上差別很大。如果不分型區(qū)分，很難劃分合理與不合理消費(fèi)的界限，很難實(shí)施質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)?！鰧?duì)三級(jí)以上的綜合性醫(yī)院，其“強(qiáng)項(xiàng)”在于CD型病例的診治。應(yīng)用病例分型合理評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精選課件精選課件某院收治特發(fā)性高血壓分型情況精選課件某院收治1型及2型糖尿病分型情況精選課件病例分型管理主要指標(biāo)■單個(gè)病例醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)值（P值）■病例醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)良率（%）■疑難危重病例率（CD率）精選課件1、單個(gè)病例醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)值（P值）■通過(guò)計(jì)算機(jī)，將每個(gè)病例按病種、病情（分型）、診斷質(zhì)量（三日確診、診斷符合）、療效轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)等）、工作效率（住院日）、醫(yī)療成本（醫(yī)療費(fèi)用、藥品比例）等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的評(píng)價(jià)值?！鯬值≥96為優(yōu)級(jí)病例