我國社區(qū)腦卒中防治研究進展

腦卒中死亡的全球分布圖SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54第一頁，共46頁。

1990-2005年我國居民死因順位變化

1990－1992年構成比

2004－2005年構成比1、呼吸系統(tǒng)疾病22.79

腦血管病22.45

2、惡性腫瘤

17.94

惡性腫瘤

22.323、腦血管病16.89

呼吸系統(tǒng)疾病15.814、損傷和中毒10.97

心臟病14.82

5、心臟病

8.73

損傷和中毒

10.10第二頁，共46頁。北京市城鄉(xiāng)1992、2000年

兩次抽樣調(diào)查腦卒中患病率比較

1992年2000年

年齡組（歲）

≥557.212.2≥607.912.7≥658.013.7地區(qū)城市8.412.7農(nóng)村4.911.6第三頁，共46頁。

北京市1992、2000年腦卒中患病率比較（％）第四頁，共46頁。我國高血壓患者增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億???第五頁，共46頁。中國成年人群糖尿病的患病率（≥18歲)（年）(%)第六頁，共46頁。(%)年齡調(diào)整高膽固醇血癥（TC200mg/dl）患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：1982-4.

1982-41993-41998

1982-41993-41998第七頁，共46頁。社區(qū)人群腦卒中危險

因素干預研究

第八頁，共46頁。芬蘭北卡研究干預內(nèi)容：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥

吸煙率（中年男性）：52%下降為32%總膽固醇水平：7.0mmol/L下降為5.6mmol/L

平均血壓水平：147/94mmHg降為143/84mmHg

人群食用黃油:90%下降為22%第九頁，共46頁。芬蘭北卡示范研究

心腦血管病死亡率下降情況下降百分比第十頁，共46頁。美國Stanford五城市研究始于1982年，預計9年完成評價總樣本人群：325,000人（其中2個城市干預）干預重點內(nèi)容：吸煙、高血壓、高膽固醇、知識水平7年時抽樣調(diào)查結果：

①干預城市比對照城市健康知識水平提高（12%）

②

膽固醇水平凈下降20%

③

收縮壓凈下降3%,舒張壓凈下降6%

④

吸煙率（隊列人群）凈下降13%第十一頁，共46頁。國內(nèi)開展社區(qū)人群

腦卒中危險因素干預試驗研究項目時間干預人群對照人群七城市(1986～1990)57,15157,914三市一縣(1991～1995)218,000209,000

三城市（1996～2000）139,243153,705第十二頁，共46頁。

干預措施?篩查、管理治療高血壓患者?篩檢管理糖尿病患者?開設定期咨詢門診?經(jīng)常化的健康教育第十三頁，共46頁。篩查人群中高血壓患病率

(≥35歲人群)

篩查人數(shù)

患病率(%)

北京

1973932.5

上海

1837038.7

長沙

1840829.3

房山區(qū)1623123.9

合計

7274829.5第十四頁，共46頁。高血壓患者篩查率

(≥35years)

地區(qū)應查實查篩查率

三個城市686105651782.4%

一個農(nóng)村181001623189.7%

合計86710

7274883.9%第十五頁，共46頁。

高血壓患者的管理達標率和血壓控制率

管理達標率(%)

血壓控制率(%)

1991-199577.137.81996-200085.145.8第十六頁，共46頁。

腦卒中年齡調(diào)整發(fā)病率第十七頁，共46頁。

腦卒中年齡調(diào)整死亡率第十八頁，共46頁。第十九頁，共46頁。第二十頁，共46頁。第二十一頁，共46頁。國家“十一五”科技支撐計劃課題

社區(qū)腦卒中預防與控制適宜技術研究

北京市神經(jīng)外科研究所全國腦血管病防治研究辦公室

第二十二頁，共46頁。社區(qū)腦卒中高危人群篩查技術

及干預效果評估

完成單位：

北京市神經(jīng)外科研究所上海復旦大學神經(jīng)病學研究所中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)病學研究所上海市腦血管病防治研究所第二十三頁，共46頁。研究方法

驗證無創(chuàng)的腦血管血流動力學指標（CVHI）檢測技術對社區(qū)腦卒中高危人群的檢出率；對檢出的高危人群進行綜合干預。對干預社區(qū)檢出的CVHI積分＜50分的高危個體

隨機分為“藥物（腦安膠囊）強化干預組”和

“一般干預組”，比較兩組腦卒中發(fā)病率的異同。第二十四頁，共46頁?；€調(diào)查：

（1）年齡≥50歲，非腦卒中患者，當?shù)爻Ｗ【用?。?）現(xiàn)場進行CVHI檢測及CVHI基線問卷調(diào)查。分兩組實施干預“腦安”強化干預組（1）服用腦安膠囊（2）2個月隨訪一次一般干預組：（1）健康教育和健康促進。（2）傳統(tǒng)危險因素的治療與控制，服用治療藥物。對完成基線調(diào)查的干預和對照社區(qū)隊列人群進行腦卒中發(fā)病、登記報告和隨訪。復查CVHI指標：（1）腦安膠囊強化干預組全部進行復查。（2)一般干預組和對照社區(qū)中，隨機抽樣復查。干預效果評價第二十五頁，共46頁。干預和對照社區(qū)高危人群腦卒中發(fā)病率比較

協(xié)作中心干預社區(qū)對照社區(qū)P值卒中例數(shù)卒中例數(shù)CVHI檢測隊列人數(shù)CVHI檢測隊列人數(shù)累積發(fā)病率

(/10萬)累積發(fā)病率

(/10萬)北京神經(jīng)外科研究所上海腦血管病防治研究所中南大學神經(jīng)病學研究所復旦大學神經(jīng)病學研究所合計626399968.903231251024.006510056646.38293711781.46426692627.623533101057.40334002824.59222229986.9920227149744.0411812375953.54>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05**干預社區(qū)與對照社區(qū)相比，高危人群腦卒中發(fā)病率降低了28.16%。第二十六頁，共46頁。藥物干預人群基線調(diào)查與

復查時CVHI分值變化組別“腦安”強化干預一般干預對照社區(qū)人數(shù)162913551054

基線分值（均值±標準差）

復查分值（均值±標準差）復查分值升高幅度*37.79±17.1839.75±18.6839.83±18.2554.07±25.5952.08±27.5042.82±25.5443.08%31.02%7.51%*組間分值升高幅度比較結果：藥物強化干預與一般干預組比較，P<0.001；兩干預組分別與對照社區(qū)比較，P<0.001。第二十七頁，共46頁。“腦安”強化干預組與一般干預組

腦卒中累積發(fā)病率比較從基線調(diào)查到課題隨訪終止，各中心的隨訪時間為1.5年，服用“腦安膠囊”強化干預組2003人中，新發(fā)腦卒中24例，累積發(fā)病率1198/10萬。在一般干預組2088人中，新發(fā)腦卒中46例，累積發(fā)病率為2203/10萬。兩組發(fā)病率比較，“腦安”強化干預組腦卒中累積發(fā)病率低于一般干預組。差異有統(tǒng)計學意義（2=6.14,P=0.013）。

第二十八頁，共46頁。對CVHI檢測技術和腦安干預的評價意見使用CVHI技術在社區(qū)中篩檢腦卒中高危人群，對CVHI分值小于50分的高危人群進行干預，可以明顯降低腦卒中的發(fā)病率。使用“腦安膠囊”強化干預效果優(yōu)于一般綜合干預措施。本次多中心研究結果，上海麥登公司生產(chǎn)的CVHI檢測儀質(zhì)量和穩(wěn)定性不太好，幾臺儀器之間誤差較大；研究結論認為，CVHI檢測儀的穩(wěn)定性有待改進，這項檢測技術能否作為一種社區(qū)檢出腦卒中高危人群可推廣的方法有待進一步研究確定。第二十九頁，共46頁。社區(qū)腦卒中院前早期識別與

快速轉診救助技術評估

完成單位：

1.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院2.四川大學華西醫(yī)院3.上海市腦血管病防治研究所

4.中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)病學研究所

第三十頁，共46頁。社區(qū)居民培訓一、健康教育大課堂社區(qū)健康大課堂具體實施方案：對象：干預社區(qū)年齡≥35歲的社區(qū)人群。授課人：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師（4人次）。要求從事腦血管病專業(yè)五年以上，主治醫(yī)師以上職稱。授課形式：現(xiàn)場授課、幻燈片、播放卒中早期預警癥狀知識FLASH短片（《卒中早期預警癥狀知識》光盤”）并講解。授課時間：每次45分鐘授課。授課頻度：一月一次，連續(xù)四個月。二、健康教育材料和健康教育卡以家庭為單位發(fā)放，并做好登記。發(fā)放率達90%以上。

第三十一頁，共46頁。社區(qū)醫(yī)生培訓培訓對象：在干預社區(qū)的所有社區(qū)醫(yī)務人員。授課人：神經(jīng)內(nèi)科腦血管病專業(yè)醫(yī)生。授課形式：當面授課、幻燈片、腦血管病知識光盤。培訓教材：卒中早期預警癥狀知識、卒中早期治療指南、卒中急救光盤（見“附C-1《卒中早期預警癥狀知識》光盤，附C-4《腦卒中規(guī)范化診斷與治療培訓》光盤”）。培訓時程：10－15課時。第三十二頁，共46頁。急救醫(yī)生培訓培訓對象：當?shù)厣鐓^(qū)擔負急診救助服務的120急救出車轉運的急救醫(yī)生。培訓率要求應大于90%。授課人：神經(jīng)內(nèi)科腦血管病專業(yè)醫(yī)師，要求從事腦血管病專業(yè)五年以上，主治醫(yī)師以上職稱。培訓內(nèi)容：腦卒中基本知識，早期識別與救助的相關知識。培訓時程：10－15課時，授予繼續(xù)教育學分。第三十三頁，共46頁。急救醫(yī)生使用LAPSS量表篩檢與隨訪結果一致性比較LAPSS最后診斷合計腦卒中非卒中腦卒中1310111321未檢出卒中178131309合

敏感度88.04%

★特異度92.25%★總符合率88.40%★誤診率7.75%

★漏診率11.96%★

Kappa0.524，p＜0.001第三十四頁，共46頁。社區(qū)人群腦卒中早期識別癥狀及相關知識調(diào)查結果比較腦卒中知識調(diào)查評分干預社區(qū)中位數(shù)對照社區(qū)中位數(shù)P干預前20（15-24）20（15-24）0.583干預后23（20-26）22（19-25）<0.001第三十五頁，共46頁。社區(qū)醫(yī)務人員腦卒中相關知識水平調(diào)查比較腦卒中知識調(diào)查評分干預社區(qū)中位數(shù)對照社區(qū)中位數(shù)P干預前51（47-54）51（45-54）0.359干預后55（53-56）52（46-55）<0.001第三十六頁，共46頁。急救醫(yī)生腦卒中相關知識水平調(diào)查比較急救醫(yī)生腦卒中知識調(diào)查評分干預前干預后P中位數(shù)（四分位數(shù)間距）52（49-54）54（51-55）0.018第三十七頁，共46頁。干預和對照社區(qū)

腦卒中新發(fā)病例就診信息比較第三十八頁，共46頁。研究結果1、

應用《卒中早期預警癥狀知識》光盤、社區(qū)卒中早期識別口袋書、健康教育卡及《腦卒中規(guī)范化診斷與治療培訓》光盤等材料，對社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生及急救醫(yī)生進行培訓，可提高各個群體的腦卒中早期識別及早期救助的知識水平；提高新發(fā)腦卒中患者求助EMS的比例，并顯著減少了院前延誤時間。2、

本研究采用的綜合性干預措施有效地整合了醫(yī)院、急救系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源；告知社區(qū)居民早期識別卒中癥狀，及時呼叫急救系統(tǒng)，急救醫(yī)生通過使用LAPSS量表有效篩檢出可疑卒中患者，將其快速轉運至有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院進行救治。這套技術方案在總結后可向更多城市社區(qū)推廣。第三十九頁，共46頁。腦卒中患者出院后社區(qū)和家庭

康復實用技術評估

完成單位：

1.北京市神經(jīng)外科研究所

2.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院

3.復旦大學附屬華山醫(yī)院

4.四川大學華西醫(yī)院

5.北京醫(yī)院

6.北京天壇醫(yī)院第四十頁，共46頁。

編制一套簡易實用的社區(qū)腦卒中康復技術規(guī)范，包括進行生活方式指導、合并疾病的治療和家庭護理方法、在社區(qū)或家庭開展肢體功能訓練等。在干預社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或社區(qū)站），建立腦卒中康復場所及相關簡易設施；通過對社區(qū)醫(yī)護人員進行康復知識與技能的培訓，提高其腦卒中康復知識與技能，使更多的腦卒中患者就近接受康復治療和指導。在干預社區(qū)對腦卒中患者或家庭成員進行康復知識培訓，使他們掌握一些在家中自我訓練的技能。研究方法和內(nèi)容第四十一頁，共46頁?！赌X卒中社區(qū)康復實用技術套路》簡介●

易教易學：由現(xiàn)代康復治療技術簡化而成，非醫(yī)學專業(yè)也能學會，便于在社區(qū)推廣；“十一五”研究證明這項技術有很好的療效?！窦w訓練：由一名引導員帶領十余名患者一起訓練，節(jié)省人力（一對多），又可促進患者的交流和互相學習，激發(fā)訓練的興趣和主動性，改善情緒，深受患者的歡迎。意向性節(jié)律的方式：邊說邊做,用語言強化運動記憶，用節(jié)律促使運動充分完成。實驗組與對照組（各400名）比較，前者的