手術室護理實踐指南術中輸血護理操作

一.概述

目的：維持血容量一補給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克。糾正紅細胞減少——可提供具有攜氧能力的紅細胞以糾正因紅細胞減少或其攜氧能力降低所導致的急性缺氧血癥。糾正凝血功能——補充各種凝血因子以糾正患者凝血功能障礙。第一頁，共28頁。二.名詞術語

輸血輸血指將血液制劑通過靜脈注給患者的一種治療方案。術中輸血指在患者手術過程中將血液制劑通過靜脈輸液注給患者的一種治療方法。血液制劑指經(jīng)嚴格體檢合格的獻血者的血液與保存液形成的制劑。第二頁，共28頁。全血血液的全部成分，包括血細胞和血漿的所有成分。將血液采入含有保存液的血液中，不做任何加工，即為全血。成分輸血成分輸血指血液由不同血細胞和血漿組成。將供著血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸注相關血液成分，成分輸血。第三頁，共28頁。自體輸血自體輸血指采集或收集患者字體的血液或血液成分，經(jīng)適當?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足手術或緊急情況時需要的一種臨床輸血治療技術。目前常用的自體輸血有儲存式、稀釋式和回收式三種方法。第四頁，共28頁。自體輸血

儲存式——指手術前預約先采取患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以備手術失血較多時采取的一種臨床輸血治療技術。稀釋式——又稱急性正常血容量血液稀釋，是指在患者麻醉后手術前為患者采取并短暫存儲，同事輸注膠體液及晶體液維持正常血容量，手術過程中利用稀釋血液進行循環(huán)，術后及術中回熟存儲的自體血液的一種臨床輸血治療技術。回收式——是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，再回輸給患者的一種輸血治療技術。第五頁，共28頁。輸血不良反應輸血不良反應——是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀或體征，發(fā)生率約10%。第六頁，共28頁。輸血不良反應發(fā)熱性非溶血性輸血反應——指通常受血者在輸血液成分分期間，一般在輸血開始15分鐘至2小時，或輸血后1-2小時內，體溫升高的原因后，即可診斷。過敏性輸血反應包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡。第七頁，共28頁。輸血不良反應

溶血性輸血反應——是指由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞在受學者體內發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應。第八頁，共28頁。大量輸血——是指12-24小時內快速輸入相當于受血者本身全部血容量或更多的血液，常見于快速失血超過機體代償機制所致的失血性/低血容量休克、外傷、肝移植等。除了輸入紅細胞外，患者往往還輸入其他類型的血液制品。對嬰兒的血液置換也被認為是大量輸血。第九頁，共28頁。加壓輸血——是指如果術中輸血不具備建立更多通道或已建立通道輸血、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應采取專門設計的加壓輸血器或血泵。第十頁，共28頁。加溫輸血——是指冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液進行加溫，只能使用專用加溫裝置。第十一頁，共28頁。無血外科技術——是20世紀70年代提出的，它是一種賦有一定理念的外科醫(yī)學技術、無血手術是為了避免輸血，在圍手術期所采取的一系列對策和措施，最大限度減少血液丟失，在不輸血情況下保證手術安全。第十二頁，共28頁。術中輸血護理操作。操作要點——取血流程1醫(yī)務人員憑取血單，攜帶取血專用箱到輸血科(血庫)取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血配血試驗結果，以及保存血的外觀（檢查血袋有無破損滲漏，血液的顏色、形態(tài)是否正常）等，核對正確無誤后，雙方共同簽字后方可出發(fā)。第十三頁，共28頁。輸血流程1取回的血液制劑應有麻醉醫(yī)生和巡回護士核對，首先，雙方確認取回的血液制劑是否為此手術間患者的血液制劑，然后，核對相關信息。2輸血前再次由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同核對，準確無誤后方可輸血。3輸血時應使用符合標準的輸血器進行輸血。4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。5術中輸血應遵循先慢后快的原則，但同時依據(jù)病情和年齡遵循醫(yī)囑調節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者輸血宜采取注射泵輸注。第十四頁，共28頁。6靜脈通道觀察：保持輸血管道扭曲、受壓；當出現(xiàn)異常情況應及時處理。7嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。8輸血完畢后，醫(yī)護人員應對血液輸注進行記錄和簽字，并將數(shù)學記錄單(交叉配血報告單)放在病歷中。將空血袋低溫保存24小時。輸血流程第十五頁，共28頁。術中輸血護理操作——注意事項1嚴禁一名醫(yī)護人員同時為兩名患者取血。輸血時必須實施兩人核查流程。2血液制品不應隨意加入其他藥物，血小板輸注前應保持震蕩，取出即用。3全血、成分血和其他血液制劑應從血庫取出30分鐘內輸注，4小時輸完。4用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。術中輸入不同組交叉的血制品，應更換輸血器。5術中大量輸血時，建議使用輸血輸液加溫儀，確保輸血安全。6術中加壓輸血時，要確保輸血通道的通暢，避免壓力過大破壞血液的有形成分。7使用輸血加溫儀或加壓儀器時，遵照使用儀器設備使用說明。第十六頁，共28頁。術中輸血護理操作常見術中輸血不良反應及護理措施一.不良事件發(fā)熱性輸血反應非溶血輸血反應、溶血性輸血反應二.護理措施1發(fā)生輸血反應，立即告知醫(yī)生，停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水，維持靜脈通路。2準備好檢查，治療和搶救的物品，做好相應記錄。3遵醫(yī)囑給予治療及配合搶救。4加強體溫管理，采取適當?shù)臏囟却胧?低溫保存余血及輸血器，并上報輸血科及相關部門。第十七頁，共28頁。加壓輸血——操作要點1為確保靜脈通道通暢，靜脈輸注針頭成人不小于20G（兒童不小于22G），以便血液順利快速輸入。2將一接上經(jīng)脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。3擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加壓力，加壓輸血速度可達50-100 ml/min.4血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管接靜脈注射用生理藥水沖洗管道。第十八頁，共28頁。

注意事項1緩慢加壓，壓力<300mmHg.2保證靜脈通暢，確保血液順利注入血管。3加壓輸血時，全程監(jiān)護，如有異常立即停止，并報告醫(yī)生。第十九頁，共28頁。自體血自體輸血自體輸血屬于無血手術方法之一，主要有三種方法，儲存式自體輸血，稀釋式自體輸血，稀釋式自體輸血，回收式自體輸血。目前回收式自體輸血是手術中應用最簡單、最廣泛的自身輸血方式。第二十頁，共28頁。自體血回收式自體輸血的適應癥1心胸血管外科2矯形外科：如脊椎側彎曲嬌形術，椎體融合術，髖關節(jié)置換術：整形外科的大面積植皮等。3創(chuàng)傷外科：嚴重創(chuàng)傷的大量失血。4婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。5器官移植等。6特殊宗教信仰人群：如耶穌華見證教友。第二十一頁，共28頁。回收式自體輸血的禁忌癥1血液離體時間超過6小時2懷疑流出的血液含有癌細胞3懷疑流出的血液被細菌，糞便，羊水或毒液污染4流出的血液嚴重溶血第二十二頁，共28頁?；厥帐阶泽w輸血的操作要點1血液回收前準備術前提前準備好設備，耗材和相關藥品2檢查血液回收機，安裝一次性耗材.3按血液回收機要求，準備血液抗凝劑，如ACD或肝素4將Y型管一端至于手術野并與吸引頭連接，吸引管剩下的一端與抗凝帶連接，無菌空袋與引流袋連接，引流袋與負壓吸引器連接。第二十三頁，共28頁。回收式自體輸血的操作要點5回收的血液達到一定量后將血液轉至無菌空袋，按洗滌紅細胞制備操作對回收的血液進行洗滌并濃縮。6需要輸注時按輸血常規(guī)進行輸注。7輸入過程中嚴密觀察患者有無不良反應(出血傾向、腎功能不全)，出現(xiàn)異常情況及時處理。第二十四頁，共28頁?；厥帐阶泽w輸血的注意事項1術中回收處理的血液不得轉讓給其他患者使用。2術中常規(guī)回收處理的血液經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應根據(jù)回收血容量補充血小板和凝血因子。3術中快速回收處理血液未做洗滌時，含大量抗凝劑，應給予相應的拮抗劑。4對回收處理的血液回輸時必須使用符合標準的輸血器。第二十五頁，共28頁。自體輸血的優(yōu)越性1避免因輸注同種異體血液或血液成分而導致感染性疾病的危險性。2防止因抗紅細胞、白細胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生同性異體免疫作用引起溶血、發(fā)熱、過敏反應和移植抗宿主病等免疫性輸血反應。3減少有創(chuàng)操作不需同種異體輸血前的多項檢測實驗，節(jié)約患者的費用。4避免異體輸血配型失誤造成的醫(yī)療事故。5解決了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的輸血反應。6在一定程度上緩解了血液供應的緊張狀態(tài)。第二十六頁，共28頁。自體輸血的優(yōu)越性1避免因輸注同種異體血液或血液成分而