手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中輸血護(hù)理操作

一.概述

目的：維持血容量一補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克。糾正紅細(xì)胞減少——可提供具有攜氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其攜氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧血癥。糾正凝血功能——補(bǔ)充各種凝血因子以糾正患者凝血功能障礙。第一頁(yè)，共28頁(yè)。二.名詞術(shù)語(yǔ)

輸血輸血指將血液制劑通過(guò)靜脈注給患者的一種治療方案。術(shù)中輸血指在患者手術(shù)過(guò)程中將血液制劑通過(guò)靜脈輸液注給患者的一種治療方法。血液制劑指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液與保存液形成的制劑。第二頁(yè)，共28頁(yè)。全血血液的全部成分，包括血細(xì)胞和血漿的所有成分。將血液采入含有保存液的血液中，不做任何加工，即為全血。成分輸血成分輸血指血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供著血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分，成分輸血。第三頁(yè)，共28頁(yè)。自體輸血自體輸血指采集或收集患者字體的血液或血液成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種臨床輸血治療技術(shù)。目前常用的自體輸血有儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式三種方法。第四頁(yè)，共28頁(yè)。自體輸血

儲(chǔ)存式——指手術(shù)前預(yù)約先采取患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以備手術(shù)失血較多時(shí)采取的一種臨床輸血治療技術(shù)。稀釋式——又稱急性正常血容量血液稀釋，是指在患者麻醉后手術(shù)前為患者采取并短暫存儲(chǔ)，同事輸注膠體液及晶體液維持正常血容量，手術(shù)過(guò)程中利用稀釋血液進(jìn)行循環(huán)，術(shù)后及術(shù)中回熟存儲(chǔ)的自體血液的一種臨床輸血治療技術(shù)?；厥帐健侵赣醚夯厥昭b置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，再回輸給患者的一種輸血治療技術(shù)。第五頁(yè)，共28頁(yè)。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)——是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀或體征，發(fā)生率約10%。第六頁(yè)，共28頁(yè)。輸血不良反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)——指通常受血者在輸血液成分分期間，一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高的原因后，即可診斷。過(guò)敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡。第七頁(yè)，共28頁(yè)。輸血不良反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)——是指由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受學(xué)者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。第八頁(yè)，共28頁(yè)。大量輸血——是指12-24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液，常見(jiàn)于快速失血超過(guò)機(jī)體代償機(jī)制所致的失血性/低血容量休克、外傷、肝移植等。除了輸入紅細(xì)胞外，患者往往還輸入其他類型的血液制品。對(duì)嬰兒的血液置換也被認(rèn)為是大量輸血。第九頁(yè)，共28頁(yè)。加壓輸血——是指如果術(shù)中輸血不具備建立更多通道或已建立通道輸血、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采取專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。第十頁(yè)，共28頁(yè)。加溫輸血——是指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。無(wú)血外科技術(shù)——是20世紀(jì)70年代提出的，它是一種賦有一定理念的外科醫(yī)學(xué)技術(shù)、無(wú)血手術(shù)是為了避免輸血，在圍手術(shù)期所采取的一系列對(duì)策和措施，最大限度減少血液丟失，在不輸血情況下保證手術(shù)安全。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)中輸血護(hù)理操作。操作要點(diǎn)——取血流程1醫(yī)務(wù)人員憑取血單，攜帶取血專用箱到輸血科(血庫(kù))取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀（檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液的顏色、形態(tài)是否正常）等，核對(duì)正確無(wú)誤后，雙方共同簽字后方可出發(fā)。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。輸血流程1取回的血液制劑應(yīng)有麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士核對(duì)，首先，雙方確認(rèn)取回的血液制劑是否為此手術(shù)間患者的血液制劑，然后，核對(duì)相關(guān)信息。2輸血前再次由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。3輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。5術(shù)中輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，但同時(shí)依據(jù)病情和年齡遵循醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者輸血宜采取注射泵輸注。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。6靜脈通道觀察：保持輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。7嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。8輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)血液輸注進(jìn)行記錄和簽字，并將數(shù)學(xué)記錄單(交叉配血報(bào)告單)放在病歷中。將空血袋低溫保存24小時(shí)。輸血流程第十五頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)中輸血護(hù)理操作——注意事項(xiàng)1嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。2血液制品不應(yīng)隨意加入其他藥物，血小板輸注前應(yīng)保持震蕩，取出即用。3全血、成分血和其他血液制劑應(yīng)從血庫(kù)取出30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)輸完。4用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。術(shù)中輸入不同組交叉的血制品，應(yīng)更換輸血器。5術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用輸血輸液加溫儀，確保輸血安全。6術(shù)中加壓輸血時(shí)，要確保輸血通道的通暢，避免壓力過(guò)大破壞血液的有形成分。7使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說(shuō)明。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)中輸血護(hù)理操作常見(jiàn)術(shù)中輸血不良反應(yīng)及護(hù)理措施一.不良事件發(fā)熱性輸血反應(yīng)非溶血輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)二.護(hù)理措施1發(fā)生輸血反應(yīng)，立即告知醫(yī)生，停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水，維持靜脈通路。2準(zhǔn)備好檢查，治療和搶救的物品，做好相應(yīng)記錄。3遵醫(yī)囑給予治療及配合搶救。4加強(qiáng)體溫管理，采取適當(dāng)?shù)臏囟却胧?低溫保存余血及輸血器，并上報(bào)輸血科及相關(guān)部門。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。加壓輸血——操作要點(diǎn)1為確保靜脈通道通暢，靜脈輸注針頭成人不小于20G（兒童不小于22G），以便血液順利快速輸入。2將一接上經(jīng)脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。3擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開(kāi)始加壓，可根據(jù)病情需要施加壓力，加壓輸血速度可達(dá)50-100 ml/min.4血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管接靜脈注射用生理藥水沖洗管道。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。

注意事項(xiàng)1緩慢加壓，壓力<300mmHg.2保證靜脈通暢，確保血液順利注入血管。3加壓輸血時(shí)，全程監(jiān)護(hù)，如有異常立即停止，并報(bào)告醫(yī)生。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。自體血自體輸血自體輸血屬于無(wú)血手術(shù)方法之一，主要有三種方法，儲(chǔ)存式自體輸血，稀釋式自體輸血，稀釋式自體輸血，回收式自體輸血。目前回收式自體輸血是手術(shù)中應(yīng)用最簡(jiǎn)單、最廣泛的自身輸血方式。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。自體血回收式自體輸血的適應(yīng)癥1心胸血管外科2矯形外科：如脊椎側(cè)彎曲嬌形術(shù)，椎體融合術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：整形外科的大面積植皮等。3創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。4婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。5器官移植等。6特殊宗教信仰人群：如耶穌華見(jiàn)證教友。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)?；厥帐阶泽w輸血的禁忌癥1血液離體時(shí)間超過(guò)6小時(shí)2懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞3懷疑流出的血液被細(xì)菌，糞便，羊水或毒液污染4流出的血液嚴(yán)重溶血第二十二頁(yè)，共28頁(yè)?；厥帐阶泽w輸血的操作要點(diǎn)1血液回收前準(zhǔn)備術(shù)前提前準(zhǔn)備好設(shè)備，耗材和相關(guān)藥品2檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材.3按血液回收機(jī)要求，準(zhǔn)備血液抗凝劑，如ACD或肝素4將Y型管一端至于手術(shù)野并與吸引頭連接，吸引管剩下的一端與抗凝帶連接，無(wú)菌空袋與引流袋連接，引流袋與負(fù)壓吸引器連接。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)?；厥帐阶泽w輸血的操作要點(diǎn)5回收的血液達(dá)到一定量后將血液轉(zhuǎn)至無(wú)菌空袋，按洗滌紅細(xì)胞制備操作對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。6需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。7輸入過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)(出血傾向、腎功能不全)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)?；厥帐阶泽w輸血的注意事項(xiàng)1術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。2術(shù)中常規(guī)回收處理的血液經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血容量補(bǔ)充血小板和凝血因子。3術(shù)中快速回收處理血液未做洗滌時(shí)，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。4對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。自體輸血的優(yōu)越性1避免因輸注同種異體血液或血液成分而導(dǎo)致感染性疾病的危險(xiǎn)性。2防止因抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生同性異體免疫作用引起溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)和移植抗宿主病等免疫性輸血反應(yīng)。3減少有創(chuàng)操作不需同種異體輸血前的多項(xiàng)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，節(jié)約患者的費(fèi)用。4避免異體輸血配型失誤造成的醫(yī)療事故。5解決了稀有血型患者，特殊宗教信仰患者的輸血反應(yīng)。6在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。自體輸血的優(yōu)越性1避免因輸注同種異體血液或血液成分而