手術(shù)治療管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

主要內(nèi)容術(shù)前討論患者病情評(píng)估知情同意重大手術(shù)報(bào)告審批急診手術(shù)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共23頁(yè)。術(shù)前討論凡需進(jìn)行手術(shù)的病例，都應(yīng)進(jìn)行不同形式的術(shù)前討論。一般一、二級(jí)手術(shù)，可在查房巡視時(shí)，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師詢問(wèn)和檢查術(shù)前情況，制定手術(shù)方案、交代手術(shù)要點(diǎn)，由經(jīng)治醫(yī)師記錄于病程錄中。一級(jí)手術(shù)者早會(huì)備案，二級(jí)手術(shù)者報(bào)科主任審批。新開(kāi)展手術(shù)，三、四級(jí)手術(shù)和二進(jìn)宮手術(shù)科室必須組織由科主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論。第二頁(yè)，共23頁(yè)。術(shù)前討論新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難的手術(shù)（三級(jí)以上）、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，病區(qū)應(yīng)組織術(shù)前討論，由病區(qū)主任或委托的科副主任主持，全病區(qū)醫(yī)師參加。討論內(nèi)容：明確診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前準(zhǔn)備情況、制定手術(shù)方案、分析手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和防范措施、術(shù)后觀察、治療事宜、護(hù)理要求、人員組織和必要的藥品設(shè)備的準(zhǔn)備等。參加討論者的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名及討論內(nèi)容一并記入病程錄和《疑難、危重病例討論記錄薄》。第三頁(yè)，共23頁(yè)。患者病情評(píng)估病情評(píng)估：入院評(píng)估、上級(jí)醫(yī)師評(píng)估、病情變化評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：患者診斷、治療措施及依據(jù)、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)和評(píng)估人資質(zhì)入院評(píng)估應(yīng)該在入院錄的診斷及處理措施中和首次病程錄中記錄表達(dá)，必須在患者入院后8小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師完成。第四頁(yè)，共23頁(yè)?；颊卟∏樵u(píng)估在患者住院過(guò)程中，診斷或病情出現(xiàn)重大變化時(shí)，由主管床位的高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房或病情討論后對(duì)患者的病情進(jìn)行重新評(píng)估并在病程記錄中表達(dá)。入院評(píng)估、上級(jí)醫(yī)師評(píng)估以及病情變化評(píng)估必須完成相關(guān)記錄后與患者進(jìn)行必要的溝通說(shuō)明。手術(shù)和病理出結(jié)果后再評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)再評(píng)估表。第五頁(yè)，共23頁(yè)。知情同意告知的內(nèi)容：在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)操作過(guò)程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療。實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細(xì)交待麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意并簽署《麻醉告知同意書(shū)》后，方可實(shí)施麻醉。第六頁(yè)，共23頁(yè)。知情同意手術(shù)前向患者或其家屬說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法。使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對(duì)患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其知情同意并簽署《輸血治療同意書(shū)》后，方可安排使用血液及血液制品。第七頁(yè)，共23頁(yè)。知情同意在實(shí)施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況等，在患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）知情同意書(shū)》簽字手續(xù)后，方可實(shí)施操作。第八頁(yè)，共23頁(yè)。重大手術(shù)報(bào)告審批審批范圍：新開(kāi)展的手術(shù)，病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)，重要臟器切除術(shù)，截肢，非計(jì)劃再次手術(shù)等。第九頁(yè)，共23頁(yè)。重大手術(shù)報(bào)告審批審批流程第十頁(yè)，共23頁(yè)。重大手術(shù)報(bào)告審批審批報(bào)告大手術(shù)目錄我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；新開(kāi)展的手術(shù)，臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；重要臟器切除手術(shù)、截肢手術(shù)；非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。重大手術(shù)報(bào)告審批目錄序號(hào)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)1腹部外科腹腔鏡直腸癌根治術(shù)2腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)3腹腔鏡胃癌根治術(shù)4胰十二指腸切除術(shù)5半肝切除術(shù)6胸外科食管癌根治+選擇性三野淋巴結(jié)清掃術(shù)7全肺切除術(shù)8完全胸腔鏡下解剖性亞肺葉切除術(shù)9頭頸外科全喉切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)10胸大肌帶蒂皮瓣修復(fù)癌性喉氣管缺損11乳腺診療中心保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌改良根治+Ⅰ期假體置入術(shù)12婦瘤科腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)13骨科脊柱側(cè)彎、后凸畸形矯形手術(shù)14膝關(guān)節(jié)鏡、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)15髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體翻修手術(shù)16惡性腫瘤截肢（趾）手術(shù)17綜合外科胰十二指腸切除術(shù)18全胰腺切除術(shù)19膽管癌根治術(shù)20左半肝、右半肝切除術(shù)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。急診手術(shù)管理適用范圍：全院各科室各部門(mén)人員職責(zé)：醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科、手術(shù)室：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉及時(shí)安排急診手術(shù)。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。急診手術(shù)管理工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房科室二線班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性、嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。急診手術(shù)管理工作制度及要求治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專(zhuān)用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。急診手術(shù)管理

急診手術(shù)流程第十六頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的適應(yīng)證清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮：手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，污染機(jī)會(huì)增多者；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)；存在感染相關(guān)高危因素者。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上、下消化道手術(shù)，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的選擇根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的選擇對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時(shí)，也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的方法一般應(yīng)于切開(kāi)皮膚（或粘膜）前0.5～2小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)在手術(shù)室開(kāi)始給第1劑抗菌藥物，保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)。預(yù)