提高腦卒中患者良肢位擺放有效率

一圈名和圈徽的選定編號圈名圈徽得票名次最終選定1欣欣圈41

2希望圈323生生圈134愛心圈13第一頁，共23頁。圈名，圈徽的意義欣欣圈手牽手：指護患相互協(xié)作。站立姿勢：指通過護士的精心護理，提高良肢位擺放的有效率，使患者恢復(fù)信心，重新煥發(fā)新生，不斷提高生活自理能力，展望未來。黃綠色：代表生機，活力與希望，寓意欣欣向榮。第二頁，共23頁。圈的組成組圈日期：2014年09月08日項目主管：張燕聯(lián)絡(luò)員：胡芳輔導(dǎo)員姓名：宋安秀圈長姓名：魯?shù)さて渌Τ蓡T：陳興欣，盧玉娟，程前，袁慧，葉海蘭共計：9人第三頁，共23頁。評價項目與等級分數(shù)評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年以后再說需多部門配合3偶爾告之可行下次解決需一個部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決第四頁，共23頁。二主題選定評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率5.004.804.504.0018.301★提高患者自備藥正確服用有效率

5.004.504.004.0017.502提高病房物品放置規(guī)范率5.004.003.004.0016.003降低標本管理缺陷率5.004.002.503.0014.504降低吞咽障礙老年患者誤吸率5.003.002.504.0014.504第五頁，共23頁。

本期主題：提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率選題理由：1對患者而言：提高了腦卒中患者的肢體活動度，預(yù)防了肌肉萎縮，從而提高了生活質(zhì)量。2對醫(yī)院而言：患者滿意度提高，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。3對領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提高護理質(zhì)量，提供持續(xù)質(zhì)量改進，創(chuàng)建特色康復(fù)中心。4對同仁而言:團結(jié)協(xié)作，增加凝聚力。5對個人而言：個人專科技能提高，提升自我管理。第六頁，共23頁。三活動計劃擬定

月份周次活動步驟2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月負責(zé)人2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定魯?shù)させ顒佑媱潝M定魯?shù)さがF(xiàn)狀把握袁慧目標設(shè)定袁慧解析盧玉娟對策擬定程前對策實施與檢討胡芳效果確認葉海蘭標準化張燕檢討與改進張燕成果發(fā)表陳興欣第七頁，共23頁。

四現(xiàn)狀把握一對象：腦卒中患者的人數(shù)時間：2014年6月1日—2014年8月31日方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：腦卒中患者人數(shù)例60，其中其中良肢位擺放不規(guī)范24例二：數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析主要原因例/人數(shù)百分比累計百分比護士專業(yè)知識不足833.433.4健康教育缺乏625.058.4質(zhì)控力度不夠625.083.4輔助設(shè)施不全28.391.7護士關(guān)注度不夠28.3100.0合計24100.0第八頁，共23頁。改善前柏拉圖第九頁，共23頁。確定改善重點

偏癱患者人數(shù)60，其中其中良肢位擺放不規(guī)范24例，比例為40%，則良肢位擺放有效率為60%護士專業(yè)知識不足8例，比例為33.4%健康教育缺乏6例，比例為25%質(zhì)控力度不夠6例，比例為25%依據(jù)柏拉圖二八定律，將此3種情況列為本期活動的改善重點。第十頁，共23頁。五總目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）目標值=60%+（60%×83.4%

×60.0%）=90.02%圈能力計算：每名圈員根據(jù)“解決問題能力，溝通協(xié)調(diào)能力，責(zé)任心，自信心，凝聚力，品管手法，積極性”這7項內(nèi)容進行自評分。每項0-5分，總分0-35分。9名圈員評分均值21分。圈能力=21/35×100%=60.0%第十一頁，共23頁。

五總目標設(shè)定第十二頁，共23頁。健康教育缺乏六解析

護士?？浦R欠缺護士專業(yè)知識缺乏新進護士家屬陪護質(zhì)控力度不夠思想認識不足缺少溝通指導(dǎo)不足自身意識缺乏患者工作經(jīng)驗不足其他因素制度流程不規(guī)范健忘輔助設(shè)施不全場地氛圍年齡不配合不配合主要原因1.要因分析：魚骨圖護士關(guān)注度不夠缺乏專業(yè)指導(dǎo)懶惰第十三頁，共23頁。2.因果關(guān)聯(lián)分析圖專業(yè)知識缺乏0，-5質(zhì)控力度不夠+2，-2輔助設(shè)施不全+3，-1健康教育缺乏+1，-3護士關(guān)注度不夠+2，-1體位不當(dāng)+5，0第十四頁，共23頁。七對策擬定問題要因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性圈能力提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率護士專業(yè)知識不足制定規(guī)范化流程413778√胡2014.11.17-11.23張1進行護士?？浦R培訓(xùn)并考核433982√袁2014.11.24-11.28程1健康教育宣傳力度不夠1名圈員制定健康宣教手冊，對護士進行培訓(xùn)，并發(fā)放給患者及家屬373572√陳2014.11.29-12.03陳2加強溝通，隨時評估患者良肢位擺放知識掌握度413172√張2014.12.03-2015.01.03胡2定時召開公休會，為患者講解良肢位擺放知識393776√程2014.12.03-2015.01.03葉2質(zhì)控力度不足選定3名圈員為質(zhì)控員，制定良肢位擺放實施表格及質(zhì)控表格，1名圈員質(zhì)控實施的效果353974√盧2014.12.03-2015.01.03盧魯袁3制定質(zhì)控考核措施，納入績效考核353166注：全體圈員依據(jù)可行性，圈能力項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共計9人，總分90分，依80/20法則，72分以上為實施對策，因有些對策有共性，合并后采納以上3個對策加以實施改善。第十五頁，共23頁。八對策實施與檢討對策一對策名稱加強?？浦R的掌握主要因無規(guī)范化流程，專科知識不足對策處置：

實施評估效果好流程得到規(guī)范化，全科護士能按計劃培訓(xùn)，?？评碚撝R及操作技能提高，大家主動操作的積極性提高對策效果確認：CA對策內(nèi)容：1、制訂規(guī)范化流程仰臥位：患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。腳底不要接觸任何東西。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)。患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置?；紓?cè)臥位：

患側(cè)肢體在下方。患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。2、進行?？浦R培訓(xùn)及考核

對策實施：負責(zé)人：張燕，程前實施時間：實施地點：康復(fù)病區(qū)DP第十六頁，共23頁。對策二對策名稱加強健康教育宣傳力度主要因健康教育宣傳力度不夠?qū)Σ咛幹?；健康教育宣傳手冊發(fā)放率高，患者及家屬經(jīng)常咨詢，護士均會認真講解及演示，患者配合度高。公休會反應(yīng)評價好。對策內(nèi)容：1名圈員制定健康宣教手冊，對護士進行培訓(xùn)，并發(fā)放給患者及家屬。2加強溝通，隨時評估患者良肢位擺放知識的掌握度。3定時召開公休會，為患者講解良肢位擺放知識。對策實施：負責(zé)人：陳興欣，胡芳葉海蘭實施時間：實施地點：康復(fù)病區(qū)對策效果確認：PDCA第十七頁，共23頁。對策三對策名稱加強質(zhì)控力度主要因質(zhì)控力度不夠?qū)Σ咛幹茫?/p>

良肢位擺放實施表格及質(zhì)控表格順利制定，質(zhì)控實施的效果顯著提高。對策效果確認：對策實施：負責(zé)人：盧玉娟，袁慧，魯?shù)さ嵤r間：實施地點：康復(fù)病區(qū)對策內(nèi)容：選定3名圈員為質(zhì)控員，制定良肢位擺放實施表格及質(zhì)控表格，1名圈員質(zhì)控實施的效果。PDAC第十八頁，共23頁。九效果確認（一）有形成果1改善后數(shù)據(jù)調(diào)查時間：

調(diào)查方式：調(diào)查一個月的腦卒中患者人數(shù)為26人調(diào)查結(jié)果：良肢位擺放規(guī)范人數(shù)24調(diào)查者：葉海蘭第十九頁，共23頁。目標達成率=〔﹙改善后數(shù)據(jù)﹣改善前數(shù)據(jù)﹚÷﹙目