無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)

呼吸機(jī)工作原理控制呼氣觸發(fā)切換第一頁(yè)，共25頁(yè)。有創(chuàng)vs無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)通氣人機(jī)界面通氣和氧合有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸回路漏氣補(bǔ)償模式、參數(shù)呢？第二頁(yè)，共25頁(yè)。通氣模式類型控制通氣模式VCVPCVPRVC輔助通氣模式SIMV自主呼吸模式PSVBIPAPCPAP第三頁(yè)，共25頁(yè)。常用通氣模式V-A/CP-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他第四頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣針對(duì)人群氣道保護(hù)能力存在神志清/較清自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定第五頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的要求輔助為主協(xié)調(diào)性舒適性第六頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣常用模式S：輔助（A）T：控制（C）S/T：輔助/控制（A/C）CPAP：持續(xù)氣道內(nèi)正壓第七頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（1）CPAP持續(xù)氣道內(nèi)正壓等同于有創(chuàng)通氣的CPAP設(shè)定CPAP模式下S/T模式下IPAP=EPAPCPAP0（5）Pt第八頁(yè)，共25頁(yè)。CPAP特點(diǎn)及缺點(diǎn)特點(diǎn)：增加肺泡內(nèi)壓維持肺泡通暢改善氧合改善V/Q有利于觸發(fā)缺點(diǎn)：潮氣量不精確基本不提供通氣輔助

第九頁(yè)，共25頁(yè)。CPAP5cmH2O吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣0（5）第十頁(yè)，共25頁(yè)。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（2）S：觸發(fā)：流速、壓力目標(biāo)：壓力切換：流速設(shè)定參數(shù)IPAP（吸氣壓力）EPAP（呼氣壓力）壓力上升時(shí)間等同于PSV+PEEPPEPAP0（5）IPAPt第十二頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（3）T：timed當(dāng)觸發(fā)f低于設(shè)定f時(shí)，T模式工作觸發(fā)：時(shí)間目標(biāo)：壓力切換：時(shí)間設(shè)定參數(shù)IPAP（吸氣壓力）EPAP（呼氣壓力）f（呼吸頻率）吸氣時(shí)間同于PCV+PEEP第十三頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣常用模式（4）S/T（具備T模式的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）通常情況下S模式工作，T模式不工作第十四頁(yè)，共25頁(yè)。其他通氣參數(shù)調(diào)節(jié)RiseTime患者的通氣需求，主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性通氣效果T模式狀態(tài)吸氣時(shí)間（Ti）：1秒左右后備通氣頻率（f）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動(dòng)夜間低通氣無(wú)效觸發(fā)PEPAP0（5）RiseTime第十五頁(yè)，共25頁(yè)。S/T特點(diǎn)及缺點(diǎn)特點(diǎn)吸氣強(qiáng)度取決于壓力f及I:E改善氧合改善V/Q備用通氣缺點(diǎn)預(yù)設(shè)壓力水平困難MV和VTTi的改變呼吸中樞異常

第十六頁(yè)，共25頁(yè)。模式比較S/TVSCPAP存在吸氣相通氣壓力輔助存在后備通氣耐受性低于CPAP第十七頁(yè)，共25頁(yè)。模式的選擇呼吸力學(xué)性質(zhì)的不同不同疾病同一疾病的不同時(shí)期動(dòng)態(tài)把握，隨時(shí)調(diào)整，充分應(yīng)用其優(yōu)勢(shì)，避免不利因素第十八頁(yè)，共25頁(yè)。參數(shù)的初始設(shè)置IPAP8～10cmH2OEPAP4cmH2OorCPAP5cmH2O第十九頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點(diǎn)涉及參數(shù)相對(duì)較少IPAP、EPAP、FiO2、RiseTimef、Ti支持力度相對(duì)較小客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)少主觀觀察指標(biāo)患者耐受性相關(guān)因素多模式、參數(shù)調(diào)節(jié)舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等）床旁觀察和處理要求更高第二十頁(yè)，共25頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點(diǎn)嘗試并非終極支持手段初始設(shè)置評(píng)估再設(shè)置第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。評(píng)估內(nèi)容初步療效氣流大小主觀感受呼吸困難減輕胸廓起伏、呼吸音清晰改善輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少呼吸頻率及心率減慢SpO2改善耐受性觀察人機(jī)界面漏氣面罩壓迫、固定人機(jī)協(xié)調(diào)性觸發(fā)、切換不良反應(yīng)氣道引流血流動(dòng)力學(xué)變化腹部不適面罩等第