婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)朱文麗1營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)Nutriology營(yíng)養(yǎng)素食物營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)（Nutriology）研究人體營(yíng)養(yǎng)規(guī)律及其改善措施的科學(xué)，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、食物營(yíng)養(yǎng)、特殊人群營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與疾病、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)等西周時(shí)期：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”年齡分期長(zhǎng)壽期18歲嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期45歲青年期中年期60歲80歲老年期中國(guó)婦女發(fā)展綱要

（2011-2020）包括婦女與健康、婦女與教育、婦女與經(jīng)濟(jì)、婦女參與決策和管理、婦女與社會(huì)保障、婦女與環(huán)境、婦女與法律七個(gè)領(lǐng)域在“婦女與健康”領(lǐng)域，共提出11項(xiàng)策略措施，其中第7項(xiàng)為“提高婦女營(yíng)養(yǎng)水平”大力開(kāi)展健康和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及和教育，提倡科學(xué)、合理的膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。為孕前、孕產(chǎn)期和哺乳期婦女等重點(diǎn)人群提供有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)。預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦貧血。加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品生產(chǎn)和流通的監(jiān)管。中國(guó)兒童發(fā)展綱要

（2011-2020）包括兒童與健康、兒童與教育、兒童與福利、兒童與社會(huì)環(huán)境、兒童與法律保護(hù)五個(gè)領(lǐng)域在“兒童與健康”領(lǐng)域，共提出13項(xiàng)策略措施，其中第7項(xiàng)為“改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況”、第12項(xiàng)為“保障兒童食品、用品安全”改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況——積極推行母乳喂養(yǎng)；開(kāi)展科學(xué)喂養(yǎng)；預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肥胖等兒童營(yíng)養(yǎng)性疾??；貧困地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與健康干預(yù)，推行中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃；提高缺碘地區(qū)合格碘鹽食用率健康中國(guó)2020

——母嬰平安行動(dòng)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，保證母嬰平安，減少出生缺陷，提高人口素質(zhì)2015年孕婦死亡率降至30/10萬(wàn)，2020年降至25/10萬(wàn)2015年嬰兒死亡率降至15‰，2020年降至10‰工作重點(diǎn)提供0~3歲嬰幼兒免費(fèi)保健服務(wù)提高孕產(chǎn)婦孕期保健、住院分娩比例，切實(shí)保障高危孕產(chǎn)婦、邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的孕期保健、住院轉(zhuǎn)診服務(wù)35歲以上婦女乳腺癌免費(fèi)篩查對(duì)高危人群提供葉酸增補(bǔ)劑，降低出生缺陷的發(fā)生課程簡(jiǎn)介母親安全兒童優(yōu)先本課程系統(tǒng)介紹兒童青少年、孕婦、乳母、更年期、絕經(jīng)期、老年期女性的生理特點(diǎn)及其特殊營(yíng)養(yǎng)需求，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等，使學(xué)生對(duì)這部分特殊人群的健康問(wèn)題，尤其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題有較全面的了解，為將來(lái)從事婦幼相關(guān)的預(yù)防、臨床、基礎(chǔ)研究等奠定基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)技能，補(bǔ)充必修課程中關(guān)于特殊人群相關(guān)內(nèi)容的不足課程教學(xué)和考核方式靈活，結(jié)合講座、小組討論、綜述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程課程安排順序日期星期時(shí)間內(nèi)容教師19.10三18:40~20:30營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)朱文麗29.17三18:40~20:30孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食朱文麗39.24三18:40~20:30乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食朱文麗410.1三18:40~20:30停課（國(guó)慶放假）510.8三18:40~20:30嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食朱文麗610.15三18:40~20:30學(xué)齡前、學(xué)齡兒童和青春期營(yíng)養(yǎng)朱文麗710.22三18:40~20:30中老年婦女營(yíng)養(yǎng)與膳食朱文麗810.29三18:40~20:30小組匯報(bào)、討論、結(jié)課朱文麗課程考核考核形式自選題目的綜述或調(diào)查報(bào)告——PASS時(shí)間安排9.10~9.24自由選題（營(yíng)養(yǎng)相關(guān)，發(fā)至公郵）9.24（3rd）確定主題，分組（8組）10.29（8th）各小組選派一人陳述PPT每位同學(xué)交紙質(zhì)綜述/報(bào)告公郵（課件；選題；交流）mcnutrition@163.com

密碼：nutritionTopic1

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

BasicNutrition基本概念營(yíng)養(yǎng)素（Nutrients）為維持機(jī)體正常的生理功能和新陳代謝，滿(mǎn)足勞動(dòng)及工作的需要，人體從外界環(huán)境中及各種食物組成的膳食中獲得所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是保證人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)（Nutrition）人體吸收、利用食物中營(yíng)養(yǎng)素和其他活性物質(zhì)，從而滿(mǎn)足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過(guò)程，包括攝取、消化、吸收和利用等營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維七大類(lèi)宏量營(yíng)養(yǎng)素（Macronutrients）蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素、能量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素（Micronutrients）

維生素、礦物質(zhì)蛋白質(zhì)Protein蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命正常人體內(nèi)約有16%～19%是蛋白質(zhì)，每天約有3%被更新蛋白質(zhì)含碳（50％～55％），氫（6.7％～7.3％），氧（19％～24％），氮（13％～19％）及硫（0％～4％）分解合成更新修復(fù)蛋白質(zhì)的功能人體組織的構(gòu)成成分肌肉、內(nèi)臟、骨骼、牙齒、指甲、毛發(fā)、細(xì)胞等構(gòu)成體內(nèi)各種重要物質(zhì)酶、激素、抗體、細(xì)胞膜和血液中的載體蛋白、體液中的蛋白質(zhì)、凝血、視覺(jué)形成過(guò)程中的蛋白質(zhì)等供給能量1g蛋白質(zhì)可產(chǎn)生16.7kJ（4.0kcal）能量氨基酸AminoAcid必需氨基酸（essentialaminoacid，EAA）不能在體內(nèi)合成或合成量很少必須由食物蛋白質(zhì)供給包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴(lài)氨酸共8種氨基酸組氨酸為嬰兒必需氨基酸非必需氨基酸（nonessentialaminoacid）丙氨酸、精氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、絲氨酸、脯氨酸、天門(mén)冬氨酸、天門(mén)冬酰胺、半胱氨酸、酪氨酸氨基酸模式氨基酸人體全雞蛋牛奶大豆面粉異亮氨酸4.03.8亮氨酸7.06.4賴(lài)氨酸4.91.8蛋+半胱氨酸1.22.8苯丙+酪氨酸6.07.2蘇氨酸2.82.5纈氨酸5.03.8色氨酸1.01.01.01.01.0蛋白質(zhì)缺乏夸希奧科病（Kwashiorker）：以蛋白質(zhì)缺乏為主，5歲以下兒童多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腹部、腿部水腫，虛弱、表情淡漠、生長(zhǎng)遲滯、頭發(fā)變色易脫落、易感染，肝臟脂肪變性消瘦?。∕arasmus）：蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏，嬰幼兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為消瘦乏力、肌肉萎縮、皮下脂肪消失、頭發(fā)稀疏脫落、表情淡漠蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，PEM消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（重度）浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)過(guò)量引起動(dòng)物脂肪和膽固醇攝入過(guò)多肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等慢性疾病增加肝臟、腎臟負(fù)荷：過(guò)多的蛋白質(zhì)在肝臟脫氨分解后的氮由尿中排出體外過(guò)多攝入含硫氨基酸，加速骨骼中鈣的丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)的可接受攝入范圍（AMDR）和食物來(lái)源蛋白質(zhì)供能比例10～15%動(dòng)物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，植物性蛋白質(zhì)利用率低動(dòng)物性食物中脂肪和膽固醇含量高因此提倡多食用大豆制品，并注意蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，進(jìn)行合理搭配食物脂類(lèi)（脂質(zhì)，lipids）脂肪（Fat）的生理功能體內(nèi)能量貯存的形式，提供能量維持正常體溫保護(hù)作用內(nèi)分泌作用機(jī)體重要構(gòu)成成分有效利用碳水化合物和節(jié)約蛋白質(zhì)作用食物甘油三酯的特殊營(yíng)養(yǎng)功能增加飽腹感改善食物的感官性狀提供脂溶性維生素，促進(jìn)其在腸道的吸收供給必需脂肪酸脂肪十二指腸腸抑胃素腸蠕動(dòng)抑制，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)脂肪（fat）的生理功能甘油三酯結(jié)構(gòu)脂肪酸鏈脂肪酸

長(zhǎng)鏈脂肪酸（14碳以上）按碳鏈長(zhǎng)度分為中鏈脂肪酸（6～12碳）短鏈脂肪酸（5碳以下）

飽和脂肪酸（saturatedfattyacid）按飽和程度分為單不飽和脂肪酸(monounsaturated～)

多不飽和脂肪酸(polyunsaturated～)按空間結(jié)構(gòu)分為順式脂肪酸（cis-fattyacid）反式脂肪酸（trans-fattyacid）脂肪酸的命名和表達(dá)方式n或ω編號(hào)系統(tǒng)：

1234181920CH3－CH2－CH＝CH……CH2－CH2－COOH

20191817321△編號(hào)系統(tǒng)C20：5

n-3△5,8,11,14,17C20

二十碳五烯酸第一個(gè)雙鍵在從甲基端數(shù)起第3和第4碳原子之間n-6亞油酸（C18:2）-亞麻酸（C18:3）雙同型--亞麻酸（C20:3）花生四烯酸（C20:4）二十二碳四烯酸（C22:4）二十二碳五烯酸（C22:4）n-3

-亞麻酸（C18:3）十八碳四烯酸（C18:4）二十碳四烯酸（C20:4）二十碳五烯酸（C20:5）二十二碳五烯酸（C22:5）二十二碳六烯酸（C22:6）6去飽和酶

碳鏈延長(zhǎng)酶

5去飽和酶

碳鏈延長(zhǎng)酶

4去飽和酶

長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸

longchainpolyunsaturatedfattyacid，LCPUFA中文名稱(chēng)分子結(jié)構(gòu)英文名稱(chēng)縮寫(xiě)亞油酸C18:2n-6LinoleicacidLA花生四烯酸C20:4n-6ArachidonicacidAAα－亞麻酸C18:3n-3α-linolenicacidALA二十碳五烯酸C20:5n-3EicosapentaenoicacidEPA二十二碳六烯酸C22:6n-3DocasahexaenoicacidDHA中國(guó)居民膳食脂肪參考攝入量（DRIs）

（AMDR，%E）年齡(歲)總脂肪SFA(U-AMDR)n-6PUFAn-3PUFAEPA+DHA(g/d)膽固醇（mg）0～48（AI）———0.100.5～40（AI）———0.101～35（AI）———0.104～20～30<8———18～20～30<102.5~9.00.5~2.00.25~2.0<300PUFA<10%；MUFA10%；n6/n34~6:1膳食脂肪的脂肪酸組成碳水化合物（carbohydrate）糖類(lèi)，最重要的能量來(lái)源單糖：葡糖糖、果糖雙糖：蔗糖、乳糖寡糖：棉籽糖、水蘇糖、低聚果糖多糖：淀粉、糖原淀粉的分子結(jié)構(gòu)一級(jí)結(jié)構(gòu)二級(jí)結(jié)構(gòu)淀粉粒1.馬鈴薯2.豌豆3.小麥4.玉米5.水稻食物中抗性淀粉含量薯類(lèi)、根莖類(lèi)>豆類(lèi)>谷類(lèi)生>熟回生>糊化粗加工>精細(xì)加工油炸、烘烤>蒸煮9.0g/d碳水化合物的功能機(jī)體碳水化合物：貯存和提供能量機(jī)體重要構(gòu)成成分節(jié)約蛋白質(zhì)作用抗生酮作用調(diào)節(jié)血糖的作用食物碳水化合物：主要的能量營(yíng)養(yǎng)素1g碳水化合物可提供16.7kJ（4.0kcal）能量改變食物的色、香、味、型提供膳食纖維豆類(lèi)、谷類(lèi)、新鮮水果和蔬菜等膳食纖維（dietaryfiber）一類(lèi)不被消化吸收的碳水化合物可溶性纖維（如果膠、樹(shù)膠和粘膠）不可溶性纖維（如纖維素、半纖維素和木質(zhì)素）膳食纖維的生理意義增強(qiáng)腸道功能、有利于糞便排出控制體重和減肥可降低血糖水平可降低血膽固醇水平可調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)具有預(yù)防腸癌發(fā)生的作用具有陽(yáng)離子交換作用碳水化合物的可接受范圍

和食物來(lái)源2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出碳水化合物的可接受范圍為提供總能量的50%～65%（添加糖<10%）攝入的碳水化合物應(yīng)該來(lái)自不同的來(lái)源，包括復(fù)合碳水化合物、膳食纖維、非淀粉多糖、低聚糖等限制簡(jiǎn)單糖攝入，成年人蔗糖攝入量以25g/d為限能量平衡中國(guó)居民膳食能量需要量（EER，2013）kcal（kJ）18～男女輕體力活動(dòng)2250（9.41）1800（7.53）中體力活動(dòng)2600（10.88）2100（8.79）重體力活動(dòng)3000（12.55）2400（10.04）孕婦（4～6個(gè)月）+300（+1.26）孕婦（7～9個(gè)月）+450（+1.88）乳母+500（+2.09）人體的能量來(lái)源人體的能量消耗生長(zhǎng)發(fā)育維生素，vitamins維他命，維持人體生命不可缺少的物質(zhì)，維持生命的要素是維持人體生命活動(dòng)所必需的一類(lèi)有機(jī)化合物天然存在于食物中，人體不能合成需要量甚微既不參與機(jī)體組成也不提供能量，在機(jī)體的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等過(guò)程中起重要作用ChristiaanEijkmanwasbornonAugust11,1858intheDutchtownofNijkerk.維生素命名以字母命名以化學(xué)結(jié)構(gòu)或功能命名英文名稱(chēng)維生素A視黃醇干眼病維生素Retinol維生素D鈣化醇抗佝僂病維生素Calciferol維生素E生育酚Tocopherol維生素K葉綠醌凝血維生素Phylloquinone維生素命名以字母命名以化學(xué)結(jié)構(gòu)或功能命名英文名稱(chēng)維生素B1硫胺素抗腳氣病維生素Thiamin維生素B2核黃素Riboflavin維生素B3尼克酸抗癩皮病維生素Niacin維生素B5泛酸Pantothenicacid維生素命名以字母命名以化學(xué)結(jié)構(gòu)或功能命名英文名稱(chēng)維生素B6吡哆醇（醛，胺）Pyridoxine維生素B7生物素Biotin維生素B11葉酸Folacin維生素B12鈷胺素，抗惡性貧血病維生素Cobalamin

維生素C抗壞血酸Ascorbicacid膽堿choline類(lèi)維生素肌醇——環(huán)己六醇，降低膽固醇、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、預(yù)防濕疹、幫助體內(nèi)脂肪的重新分布肉堿——肉毒堿、維生素BT，脂肪酸氧化?；撬帷腚装彼岬拇x產(chǎn)物；嬰兒大腦、視網(wǎng)膜發(fā)育；結(jié)合膽汁酸……VitA、D、E、K大部分貯存在脂肪組織過(guò)量攝入可引起中毒B族維生素(VitB1、B2、煙酸、泛酸、B6、生物素、葉酸、B12)、膽堿、VitC在體內(nèi)少量?jī)?chǔ)存供給不足易出現(xiàn)缺乏癥脂溶性維生素水溶性維生素礦物質(zhì)mineral常量元素（≥0.01％）

Ca、Mg、K、Na、P、S、Cl微量元素（＜0.01％）***FAO/WHO/IAEP，1995

人體必需微量元素

I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、Mn、F

人體可能必需元素

Si、B、V、Ni

低劑量必需元素

Pb、Cd、Hg、As、Al、Li、Sn礦物質(zhì)與疾病關(guān)系營(yíng)養(yǎng)缺乏型多為陽(yáng)離子，Zn，F(xiàn)e，Cr在食物中的生物利用率較低膳食中毒的可能性較小以谷物和蔬菜為主要膳食來(lái)源的人群易缺乏生物地球化學(xué)型多為陰離子，I，Se，F(xiàn)，Mo吸收率較高土壤分布不均→食物、水→機(jī)體出現(xiàn)缺乏和中毒癥狀謝謝！謝謝！

THANKS！附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見(jiàn)急癥處理過(guò)敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類(lèi)叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見(jiàn)受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見(jiàn)癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見(jiàn)，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。簡(jiǎn)單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見(jiàn)。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？?。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無(wú)影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開(kāi)患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其