經(jīng)導管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術

經(jīng)導管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術

精選課件研究背景當今高血壓影響了全球近25％的成年人，其患病率預計到2025年可達15億。血壓水平和心血管危險具有線性關系，根據(jù)全球760萬非預期死亡病例（大約占死亡總人數(shù)的13.5％）分析發(fā)現(xiàn)，54％的卒中和47％的缺血性心臟病事件都與高血壓有關。最重要的是，不管基礎血壓的水平高低，即使是輕微的血壓值降低，總體心血管事件的發(fā)病率和死亡率都會伴隨著顯著的下降。很大一大部分患者，雖然經(jīng)過抗高血壓藥物治療，但是都沒有達到治療的目標。精選課件項目在控制高血壓方面的有效性

腎交感神經(jīng)是通過一個密集的網(wǎng)絡神經(jīng)元的神經(jīng)節(jié)后刺激活動腎臟來實現(xiàn)的，腎臟交感神經(jīng)的節(jié)后纖維呈密集網(wǎng)路分布。腎交感神經(jīng)活化，增加去甲腎上腺素生成，經(jīng)神經(jīng)末梢釋放，導致腎血管收縮，增加腎素的分泌，鈉水潴留，進而降低腎血流量和腎小球濾過率等。腎交感傳入傳出神經(jīng)纖維在調節(jié)全身血管阻力和血壓控制方面有很大的作用。精選課件項目在控制高血壓方面的有效性

交感神經(jīng)活性增加是高血壓發(fā)病機制中非常重要的影響因素，也是各型高血壓的共同特征，包括原發(fā)性高血壓、白大衣高血壓和隱匿性高血壓。在妊娠高血壓、某些繼發(fā)性高血壓和頑固性高血壓中也存在上述特點。值得注意的是，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活涉及腎臟，同樣增加高血壓嚴重度分級。以上病理生理機制表明阻斷腎交感神經(jīng)可以治療高血壓。精選課件循證研究經(jīng)導管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融治療術治療頑固性高血壓，由于其具有微創(chuàng)、康復時間短、無顯著不良反應等特點，觀察RDN治療頑固性高血壓的有效性的Symplicity臨床試驗組，包括SymplicityHTN-1(延長隨訪觀察)、SymplisityHTN-2研究，結果均已發(fā)表。精選課件循證研究Krum等進行了包含以上受試者在內的SymplicityHTN-1試驗：控制不佳的高血壓對腎功能的影響，腎動脈交感神經(jīng)射頻消融治療能有效減緩高血壓對腎功能的損害進程。Esler等人隨后進行了名為SymplicityHTN-2的腎交感神經(jīng)消融治療頑固性高血壓的隨機對照研究提示，導管消融術可作為一種安全有效的手段選擇性應用于治療藥物難以滿意控制的高血壓患者。精選課件項目國內外開展現(xiàn)狀從2007年開始,Krum等嘗試采用經(jīng)皮導管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術治療頑固性高血壓，取得了滿意的療效，為頑固性高血壓的治療提供了新的思路。在我國，高血壓患者血壓能達到治療指南要求的靶目標水平的僅占6.1%。精選課件申請項目國內外開展現(xiàn)狀目前國內只有北京阜外醫(yī)院高血壓中心、上海、天津等少數(shù)幾家醫(yī)院剛開始開展“腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術”。該技術操作簡單，手術并發(fā)癥少，安全、有效，有效率據(jù)報道達到90%，是治療頑固性高血壓非常有前景的治療手段，但目前臨床應用仍處于起步階段。精選課件項目的適應癥適應癥：頑固性（難治性）高血壓，定義為診室SBP≥160mmHg(SBP≥150mmHg合并2型糖尿病)，足量應用3種或以上不同機制的抗高血壓藥物（含利尿劑），或高血壓病2-3級。精選課件項目的排除標準既往腎動脈介入干預治療（球囊血管成形術或支架植入），有腎動脈粥樣硬化的證據(jù)（定義腎動脈狹窄＞50％）,存在多條主腎動脈，或腎動脈主干直徑不足4毫米或長度小于20毫米，估計腎小球濾過率＞45ml/min1.73m2。病人應該是在一般狀況穩(wěn)定的情況下操作，因此患者最近的心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛或者在過去3-6個月出現(xiàn)腦血管意外事件均為排除標準。精選課件項目的技術路線

1.患者準備：行肝腎功能、甲狀腺功能、電解質、血氣分析檢查，腎動脈彩超檢查。

2.股動脈穿刺，置入6F鞘管。

3.雙側腎動脈造影。

4.消融雙側腎動脈壁內的交感神經(jīng)。

5.觀察患者血壓、脈搏，逐步調整降壓藥物。定期隨訪。精選課件項目的工作基礎目前我院心內科有射頻消融治療400多例臨床經(jīng)驗，另有多名醫(yī)師有熟練的室上速、室早等常規(guī)射頻消融近200例的經(jīng)驗。目前我院導管室基本設備可滿足要求，需購買消融電極，指引導管等。精選課件項目標準操作規(guī)程1.常規(guī)消毒、行右股動脈穿刺成功后，置入6-8F動脈鞘。2.先用造影導管行雙腎動脈造影，觀察無腎動脈狹窄。3.將溫控消融電極送入雙側腎動脈，消融部位為腎動脈內沿軸向旋轉分割的6個區(qū)域內。精選課件項目標準操作規(guī)程4.在消融期間，由導管系統(tǒng)監(jiān)控尖端溫度和阻抗，消融功率為6-8W，溫度為43-46℃，每個消融部位消融2分鐘。以同樣方法消融對側腎動脈。5.再次腎動脈造影觀察有無腎動脈夾層，如射頻消融過程中患者出現(xiàn)劇烈腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥可緩解精選課件預期可能發(fā)生的不良事件及應急處理措施損傷動脈。可局部壓迫對癥處理，必要時請外科縫

合局部血腫。可加壓包扎對癥處理疼痛。給予鎮(zhèn)痛治療。高血壓危險，靜脈藥物控制血壓穩(wěn)定。腎動脈夾層、破裂，腎動脈血栓形成。請泌尿外科

手術。精選課件展望

腎動脈交感神經(jīng)射頻消融治療頑固性高血壓在臨床上已經(jīng)取得了可靠的階段性成果。在肯定其降壓效果的同時，研究人員一方面應著眼于隨訪患者的遠期預后，包括血壓和靶器官損