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文檔簡(jiǎn)介
急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理內(nèi)三科(神經(jīng)內(nèi)科)精選課件急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥,從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵,既能有效地降低死亡率,提高治療效果,又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
精選課件病因和發(fā)病機(jī)制一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體,含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí),可產(chǎn)生一氧化碳,俗稱煤氣。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液,與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍,而碳氧血紅蛋白的解離速度慢3600倍,故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧,而且還影響氧合血紅蛋白正常解離,即氧不易釋放到組織,從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外,CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶,直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí),腦、心對(duì)缺氧最最敏感,常最先受損。
精選課件一、急救配合1、現(xiàn)場(chǎng)急救
立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng),置于新鮮空氣處,如為密閉居室應(yīng)立即開(kāi)窗通風(fēng),松開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢,注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。精選課件2、迅速糾正缺氧這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧,中重度中毒者給予高流量吸氧,氧流量為8~10
L/min(時(shí)間不超過(guò)24
h,以免發(fā)生氧中毒)。精選課件3、高壓氧治療高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案,可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài);還能降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。精選課件4、防治腦水腫早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴,同時(shí)可輸入新鮮的光量子血,此有助于改善組織的缺氧。可應(yīng)用三磷酸腺苷,輔酶A,細(xì)胞色素C,復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。精選課件5、對(duì)癥治療有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥,高熱者采用物理降溫,頭部戴冰帽,體表放置冰袋,使體溫保持在32℃左右,如降溫過(guò)
程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí),可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。精選課件6、其它治療如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用,預(yù)防和及時(shí)控制感染等。
精選課件二、護(hù)理措施1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫,引起氣血交換障礙,可致呼吸衰竭,有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。
CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭,應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變,較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸,中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻,常伴有鼾音及吸氣凹陷,以后頻率減慢,類(lèi)似正常呼吸形態(tài);晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則,呼吸頻率常每分鐘少于
12次,并可有間歇呼吸,嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng);嚴(yán)重時(shí),呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化,警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。精選課件2、保持呼吸道通暢
CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等,在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí),要注意保持其呼吸道暢通,解開(kāi)衣領(lǐng),頸部放置枕頭,使頭盡量后仰;如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí),應(yīng)及時(shí)吸去分泌物,使患者頭部側(cè)臥,以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻,速將舌頭拉出,使呼吸通暢。精選課件3、快速建立靜脈通道,控制輸液速度,防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。
在輸注利尿脫水劑時(shí),應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速,因?yàn)镃O
中毒后,心肌受到損害,處于缺血狀態(tài),如果此時(shí)滴速過(guò)快,短時(shí)內(nèi)輸入大量液體,心臟負(fù)荷更為加重,易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀,這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無(wú)咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。精選課件4、急性尿潴留的護(hù)理
CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙,可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí),患者常常伴有躁動(dòng),叩診膀胱呈濁音,此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù),盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,插管動(dòng)作應(yīng)輕緩,防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài),摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹,病情較重等一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000
毫升,避免膀胱突然減壓,而引起膀胱黏膜急劇充血,發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí),一定要開(kāi)放導(dǎo)尿管。精選課件5、觀察有無(wú)顱壓增高,預(yù)防腦水腫護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓,如血壓進(jìn)行性升高,呼吸先快后慢而深,脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?;颊哳^部抬高
15~30厘米,以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療,預(yù)防腦水腫,同時(shí)也降低腦組織的代謝,減少其耗氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,減慢或控制腦損傷的發(fā)展。精選課件6、密切做好病情觀察,及
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