第一節(jié)、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

第十章顱腦疾病患者的護(hù)理湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院任圣梅精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉顱內(nèi)壓增高病人的治療原則、健康教育了解顱內(nèi)壓增高病人的病因、輔助檢查精選課件第一節(jié)顱壓增高顱壓增高指的是當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過了機(jī)體可代償?shù)南薅龋瑢?dǎo)致顱壓持續(xù)在1.96kPa（200mmH20）以上。顱壓正常值成人：0.69~1.96kPa（70~200mmH20）兒童：0.49~0.98kPa（50~100mmH20）精選課件顱骨的結(jié)構(gòu)圖精選課件顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml精選課件血液腦組織腦脊液精選課件病因和分類（1）病因顱腔內(nèi)容物體積增大顱內(nèi)占位性病變顱腔容積變小精選課件病因與分類（2）分類按病因：彌漫性和局限性按病變發(fā)展速度：急性、亞急性和慢性精選課件發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓增高腦血流量減少顱內(nèi)壓靜脈壓升高血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)腦組織移位腦疝呼吸、心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦干受壓腦組織缺血缺氧腦水腫全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)腦脊液置換、容量代償精選課件臨床表現(xiàn)顱壓增高三主征1、頭痛：最常見，多位于前額和兩顳，以清晨和夜間為重，呈脹痛或撕裂樣疼痛，隨顱壓增高進(jìn)行性加重。2、嘔吐：多呈噴射狀。3、視神經(jīng)盤水腫:重要的客觀體征。長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致視力下降甚至失明。精選課件水腫視神經(jīng)乳頭急性顱高壓時(shí)少見，而慢性顱高壓如腦瘤病人，70%以上均有視神經(jīng)乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視神經(jīng)乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明。精選課件臨床表現(xiàn)4、意識(shí)障礙：早期患者：前期嗜睡、反應(yīng)遲鈍，后期昏睡、昏迷。慢性患者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。5、生命體征的變化：庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：血壓升高、心跳和脈率緩慢、復(fù)習(xí)深慢

精選課件臨床表現(xiàn)6、腦疝——顱腦疾病患者死亡的主要原因大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦幕切跡疝（顳葉疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）7、其他癥狀和體征頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、復(fù)視等。

精選課件輔助檢查1、CT、MRI2、腦血管造影3、頭顱X線片4、腰椎穿刺：顱壓增高癥狀和體征明顯者禁用精選課件治療要點(diǎn)非手術(shù)治療脫水治療：脫水劑和利尿劑激素治療：地塞米松等輔助過度換氣或給氧巴比妥治療冬眠低溫治療抗生素治療對(duì)癥處理精選課件手術(shù)治療手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，腦脊液分流引流腦積水等。精選課件常見護(hù)理問題/診斷1、急性疼痛

與顱壓增高有關(guān)。2、腦組織灌注異常與顱壓增高有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥

腦疝、窒息等。精選課件護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理體位：平臥位或抬高床頭15°~30°給氧飲食適當(dāng)控制液體入量精選課件護(hù)理措施（2）密切觀察病情變化：

意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征精選課件意識(shí)狀態(tài)臨床上對(duì)意識(shí)障礙程度的分級(jí)①傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)法：

清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷五級(jí)②格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)最高分為15分，表示意識(shí)清楚；8分以下為昏迷，最低3分。精選課件護(hù)理措施（3）防止顱壓驟然升高的護(hù)理休息保持呼吸道通暢防止劇烈咳嗽和便秘躁動(dòng)的處理及時(shí)控制癲癇精選課件護(hù)理措施（4）藥物治療的護(hù)理使用脫水劑護(hù)理激素治療的護(hù)理輔助過度換氣的護(hù)理精選課件護(hù)理措施（5）冬眠低溫療法的護(hù)理環(huán)境：18~20℃降溫方法：先冬眠降溫半小時(shí)后物理降溫嚴(yán)密觀察病情飲食：＜1500ml/d預(yù)防并發(fā)癥終止冬眠療法：3-5d后，先停止物理降溫然后停止冬眠藥物。精選課件護(hù)理措施（6）積極完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作遵醫(yī)囑及時(shí)安排患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)特殊檢查，如顱腦CT等；按顱腦手術(shù)要求擠擠完成備皮、交叉配血等工作。精選課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（1）體位：抬高床頭15°~30°（2）腦室引流的護(hù)理妥善固定引流管控制引流速度和量：＜