康復(fù)護(hù)理學(xué)3演示文稿

康復(fù)護(hù)理學(xué)3演示文稿第1頁(yè)/共28頁(yè)一、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（一）ADL定義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的、最有共性的活動(dòng)。（二）ADL范圍：包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。1.運(yùn)動(dòng)方面（1）床上運(yùn)動(dòng)（2）輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移（3）室內(nèi)和室外行走（4）交通工具的使用第2頁(yè)/共28頁(yè)2.自理方面（1）更衣（2）進(jìn)食（3）如廁（4）洗漱（5）修飾第3頁(yè)/共28頁(yè)3.交流方面：打電話、閱讀、書(shū)寫(xiě)、應(yīng)用計(jì)算機(jī)能力、識(shí)別指示牌及交通信號(hào)燈等4.家務(wù)勞動(dòng)方面：購(gòu)物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)第4頁(yè)/共28頁(yè)（三）ADL評(píng)定1.目的（1）確定ADL是否獨(dú)立（2）確定ADL獨(dú)立的程度如何（3）制訂合適的治療目標(biāo)及方案（4）評(píng)價(jià)治療效果（5）判斷預(yù)后（6）安排就業(yè)或進(jìn)一步社區(qū)治療第5頁(yè)/共28頁(yè)2.評(píng)定分類（1）基本的或軀體的ADL（BADL；PADL）（2）工具性ADL（IADL）3.評(píng)定方法（1）標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定量表①Barthel指數(shù)評(píng)定（BarthelindexofADL）：10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容②Katz指數(shù)評(píng)定：6項(xiàng)內(nèi)容，7個(gè)等級(jí)第6頁(yè)/共28頁(yè)③PULSES評(píng)定：六項(xiàng)內(nèi)容（身體狀況P、上肢功能U、下肢功能L、感覺(jué)功能S、排泄功能E、精神和情感狀況S），簡(jiǎn)稱PULSES④Kenny自理評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)化的軀體功能評(píng)定（2）IADL評(píng)定量表①功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）②快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）第7頁(yè)/共28頁(yè)二、獨(dú)立生活能力評(píng)定（一）概念：指?jìng)€(gè)體在家庭中的自我照顧能力和在社會(huì)中的生存能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)。（二）評(píng)定的意義及內(nèi)容FIM：兩大類，六個(gè)方面，即自我照顧、括約肌控制（大小便控制）、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力和對(duì)社會(huì)的認(rèn)知能力。共18項(xiàng)，每項(xiàng)1-7分，最低18分，最高126分。（三）評(píng)定方法第8頁(yè)/共28頁(yè)（四）結(jié)果判斷126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立90-107分：極輕度依賴或有條件獨(dú)立72-89分：輕度依賴54-71分；中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴第9頁(yè)/共28頁(yè)三、生存質(zhì)量評(píng)定（一）概念生存質(zhì)量（QOL）：是評(píng)價(jià)患者社會(huì)適應(yīng)能力的一個(gè)概念（康復(fù)醫(yī)學(xué)）與健康相關(guān)的生存質(zhì)量（health-relatedqualityoflife）（二）評(píng)定內(nèi)容

WHO標(biāo)準(zhǔn)：身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰、精神寄托第10頁(yè)/共28頁(yè)（三）評(píng)定量表1.WHOQOL-100量表2.健康狀況SF36（36-itemshort-form，SF-36）3.健康生存質(zhì)量表（qualityofwell-beingscale，QWB）4.疾病影響程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）5.生活滿意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）第11頁(yè)/共28頁(yè)第五節(jié)神經(jīng)肌肉

電生理檢查第12頁(yè)/共28頁(yè)一、肌電圖檢查及其臨床意義概述肌電圖（EMG）檢查：是將針電極插入肌肉，記錄其電位活動(dòng)及其變化的一種電診斷學(xué)方法，是鑒別神經(jīng)或肌肉疾病最靈敏的方法。第13頁(yè)/共28頁(yè)檢查的程序

應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。第14頁(yè)/共28頁(yè)檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動(dòng)觀察最小肌肉收縮活動(dòng)觀察最大肌肉收縮活動(dòng)觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。第15頁(yè)/共28頁(yè)臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)表面肌電圖用途：①功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況②生物反饋③疲勞分折第16頁(yè)/共28頁(yè)注意事項(xiàng)有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通檢查體位：取平臥位檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查空腹時(shí)不宜進(jìn)行第17頁(yè)/共28頁(yè)二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定概述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。優(yōu)點(diǎn)：方便、無(wú)痛

NCV分類：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定第18頁(yè)/共28頁(yè)臨床意義髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢軸突病變：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降第19頁(yè)/共28頁(yè)三、誘發(fā)電位測(cè)試概述廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。第20頁(yè)/共28頁(yè)分類軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)視覺(jué)誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)第21頁(yè)/共28頁(yè)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)臨床意義：①證實(shí)周圍神經(jīng)損害②證實(shí)中樞局限性損害③作為手術(shù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)④藥物毒副作用的監(jiān)測(cè)⑤作為康復(fù)過(guò)程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)第22頁(yè)/共28頁(yè)視覺(jué)誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長(zhǎng)。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。第23頁(yè)/共28頁(yè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽(tīng)反應(yīng)。第24頁(yè)/共28頁(yè)事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)與某種事件有關(guān)的電位分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺(jué)通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。第25頁(yè)/共28頁(yè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過(guò)下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維興奮，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。用于確定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)與體感誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等方法共同