康復(fù)概論-康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)

康復(fù)概論——康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)第1頁/共37頁第一節(jié)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的類型★我國是一個發(fā)展中國家，也是世界上人口最多、殘疾人數(shù)量最大的國家。現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)療根據(jù)患者的康復(fù)需要和客觀環(huán)境條件，可以在不同水平和不同類型的機構(gòu)中進行。第2頁/共37頁我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)類型

1.醫(yī)院型

2.康復(fù)科

3.門診型

4.療養(yǎng)院型

5.不完全康復(fù)型

6.群體型第3頁/共37頁一、醫(yī)院型康復(fù)中心（rehabilitationcenter）:☆設(shè)有病床、護理部及配套的醫(yī)院設(shè)施，但其主體為康復(fù)診斷和康復(fù)治療的部門。這種類型的機構(gòu)多被稱為康復(fù)中心，或稱為康復(fù)醫(yī)院。中國康復(fù)中心PhyathaiHospitalinUSA第4頁/共37頁☆康復(fù)中心為獨立的康復(fù)機構(gòu)?！羁祻?fù)中心一般建立自然條件較好的地方，有較為完善的康復(fù)設(shè)施，包括系統(tǒng)的功能測試設(shè)備和各種康復(fù)療法科室.☆由康復(fù)醫(yī)師、有關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、語言治療、康復(fù)工程等專業(yè)技術(shù)人員組成康復(fù)治療組（rehabilitationteam）?！顬椴∪诉M行臨床診斷，功能評定，制定康復(fù)計劃，進行綜合的康復(fù)治療，同時也進行必要的臨床治療以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研工作。第5頁/共37頁康復(fù)中心科研處教育處康復(fù)治療科室康復(fù)功能評定科室住院部康復(fù)門診作業(yè)治療科語言治療科心理治療科物理治療科職業(yè)康復(fù)科假肢矯形科中醫(yī)治療科文體治療科社會工作科運動功能評定室心肺功能評定室電診斷大型康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)組織圖第6頁/共37頁☆大型的康復(fù)中心應(yīng)當是我國高層次的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu).★為恢復(fù)期的軀體或內(nèi)臟器官功能障礙者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)外，★為其他有關(guān)疑難的功能障礙患者提供后期康復(fù)服務(wù)，★為所在地區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，作業(yè)各級康復(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研、殘疾預(yù)防相結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)資源中心。這類大型的康復(fù)中心是發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的骨干力量。第7頁/共37頁康復(fù)中心分類康復(fù)中心按其規(guī)模和性質(zhì)可分為兩類：康復(fù)中心Rehabilitationcenter綜合性康復(fù)中心收治各類傷病殘者，規(guī)模較大，100-250張床位或更多。?？菩钥祻?fù)中心以收治某一類殘疾患者為主。最常見為脊髓損傷康復(fù)中心、兒童腦性癱瘓康復(fù)中心、老年病康復(fù)中心。第8頁/共37頁?？菩钥祻?fù)中心種類：☆殘疾兒童康復(fù)中心☆兒童腦性癱瘓康復(fù)中心☆老年病康復(fù)中心☆脊髓損傷康復(fù)中心☆肢體傷殘康復(fù)中心☆心血管病康復(fù)中心☆精神科康復(fù)中心☆運動創(chuàng)傷康復(fù)中心☆工業(yè)勞動康復(fù)中心第9頁/共37頁?？菩钥祻?fù)中心1.殘疾兒童康復(fù)中心★殘疾兒童康復(fù)中心均需經(jīng)省人民政府批準正式成立，隸屬于省民政廳，各省市均有設(shè)置，是非營利性的，集醫(yī)療康復(fù)，教育康復(fù)，康復(fù)科研、康復(fù)培訓(xùn)為一體的社會福利事業(yè)機構(gòu)。☆中心應(yīng)具有一定數(shù)額的固定資產(chǎn)，實驗設(shè)備以及國內(nèi)外先進的多媒體教學(xué)儀器與康復(fù)器械,應(yīng)具有一支博士、碩士研究生，本科，大中專階梯式結(jié)構(gòu)的專業(yè)人才隊伍?！罘?wù)宗旨雖各不相同，但均是為政府分憂，為社會解難，為殘疾兒童家長解愁，讓殘疾兒童早日回社會，融入社會主體，共享人生。☆服務(wù)對象主要是2-7歲的各種功能障礙兒童;2-14歲的弱智,弱能和腦性癱瘓以及孤獨癥兒童及成年功能障礙人士。

第10頁/共37頁2.兒童腦性癱瘓康復(fù)中心★兒童腦癱康復(fù)中心可隸屬于殘疾兒童康復(fù)中心，也可單獨成立。可開展小兒腦性癱瘓和其它引起的小兒肢體運動功能障礙進行綜合性的康復(fù)訓(xùn)練和治療。應(yīng)擁有較為齊全的不同年齡腦癱兒童的各種康復(fù)訓(xùn)練器材和各種先進康復(fù)治療儀器。并具有較豐富經(jīng)驗的康復(fù)訓(xùn)練治療師和體療師。☆開展治療小兒腦癱的方法有：Bobath療法、Vojta療法、上田療法、作業(yè)療法（針對上肢功能及手功能障礙實行一對一二對一的訓(xùn)練豐）、模式療法、肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練醫(yī)療體操、感統(tǒng)訓(xùn)練、捏脊、語言治療訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練、兒童電動站立的訓(xùn)練特殊教育學(xué)習(xí)（針對不同年齡腦癱兒童進行教育學(xué)習(xí)，有專職老師上課）、引導(dǎo)式教育、啟音博士、啟智博士、啟聰博士、可視聽音樂康復(fù)治療等。第11頁/共37頁二、康復(fù)科★康復(fù)科或康復(fù)部為綜合性或?qū)？菩耘R床康復(fù)醫(yī)院的一個科室或分部?！罹C合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的任務(wù)：是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷、治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室緊密協(xié)作，著重為病傷急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，同時，也為其他有關(guān)疑難的功能占該患者提供相應(yīng)的后期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，并為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。第12頁/共37頁三、門診型★康復(fù)門診是單獨設(shè)立的康復(fù)診療機構(gòu)，不設(shè)病房，只為門診患者提供康復(fù)服務(wù)，成為康復(fù)門診或日間醫(yī)院（daycarecenter）?！顬槟艿介T診來進行康復(fù)治療的患者提供康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)門診設(shè)有康復(fù)診斷和康復(fù)治療科室?！羁祻?fù)門診設(shè)置的數(shù)目以30萬人口設(shè)1所，或以半徑30公里的地區(qū)范圍設(shè)一所為宜。第13頁/共37頁四、療養(yǎng)院★利用療養(yǎng)的自然環(huán)境，按照康復(fù)的原則把療養(yǎng)因素與康復(fù)手段結(jié)合起來，促進慢性病者、老年病者、手術(shù)后患者及其他傷殘者的康復(fù)?！畀燄B(yǎng)院是我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)重要的組織形式，對發(fā)展老年病和慢性病的康復(fù)具有巨大的潛力?！钤S多療養(yǎng)院已逐步發(fā)展為以康復(fù)療養(yǎng)為主的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，其中有些條件好的甚至逐步建設(shè)為康復(fù)中心。第14頁/共37頁五、不完全康復(fù)型1.長期留治中心☆即繼續(xù)治療中心，收容一些永久性殘疾患者，他們在身體上已無康復(fù)潛力，故只給予支持性康復(fù)治療和護理。2.病殘護理院（skillednursingfacility）☆收治從康復(fù)中心出院，但仍有殘疾或慢性病功能障礙不能在家生活的患者，有熟練的護理人員進行醫(yī)療護理，并提供少量的康復(fù)治療服務(wù)。3.老人養(yǎng)護院(nursinghome)☆收治體弱多病、有功能障礙或殘疾的老人，提供基本的護理和簡單的物理治療。4.中途宿舍(half-wayinstitution)☆供精神病患者出院后在回歸社會前進行過渡性的康復(fù)治療。第15頁/共37頁六、群體型★群體型把康復(fù)機構(gòu)集中設(shè)在一個康復(fù)區(qū)內(nèi)，包括有醫(yī)院、康復(fù)中心、職業(yè)培訓(xùn)、殘疾兒童學(xué)校等康復(fù)機構(gòu)，相互連結(jié)成一個群體，把醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)緊密結(jié)合起來?！罡鞣N康復(fù)機構(gòu)應(yīng)由合理的布局，分工協(xié)作，以滿足不同情況患者不同層次的康復(fù)醫(yī)療的需要。第16頁/共37頁第二節(jié)、康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的科室設(shè)置與人員配備機構(gòu)設(shè)置：按照2004年國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)。三級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)科，二級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)門診，一級綜合醫(yī)院應(yīng)能提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。第17頁/共37頁綜合醫(yī)院康復(fù)科門診語言治療室中醫(yī)治療室康復(fù)評定室物理治療室作業(yè)治療室心理治療室假肢支具室康復(fù)病房綜合醫(yī)院康復(fù)科的組織結(jié)構(gòu)第18頁/共37頁康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的人員配備★康復(fù)醫(yī)學(xué)是門多學(xué)科性的專業(yè)，在康復(fù)醫(yī)療工作中需要有多個專業(yè)的人員參加，用康復(fù)治療組的方法（rehabilitationteamapproach）對病人進行康復(fù)診斷、功能測評、治療、訓(xùn)練和教育，以取得最佳的康復(fù)效果。第19頁/共37頁我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)☆國內(nèi)：在我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的人員，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師等各種治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、中醫(yī)康復(fù)人員和社會工作人員等。大型及中型康復(fù)中心三級醫(yī)院康復(fù)科（部）二級醫(yī)院康復(fù)科（門診）一級醫(yī)院康復(fù)室康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護士PTOTSTPsT中醫(yī)醫(yī)師假肢矯形+++++++（兼職）++++++++++++++++第20頁/共37頁康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的診療場所、設(shè)備器材和服務(wù)項目康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的診療場所：根據(jù)需求與條件：二級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科一般應(yīng)有150-300平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)具有300-500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房?！锟祻?fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)在方便功能障礙患者離開的處所。第21頁/共37頁康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備與器材（一）二級綜合醫(yī)院☆康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)根據(jù)需求和醫(yī)院等級，通過購置、自制等適宜方式，配置物理治療、作業(yè)治療和功能測評類的基本康復(fù)設(shè)備與器材，酌情配置其它類康復(fù)器材與設(shè)備。第22頁/共37頁1、物理治療（1）運動療法：訓(xùn)練用墊和床、肋木、姿勢矯正鏡、常用規(guī)格的訓(xùn)練用棒和球、常規(guī)沙袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指功能訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、常規(guī)的拐杖、助力平行木。第23頁/共37頁訓(xùn)練用墊和床滾筒是一種圓柱狀的滾動器械。

用途：訓(xùn)練抬頭功能；四肢負重功能；平衡功能訓(xùn)練；軀體旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。

訓(xùn)練球是充氣或?qū)嵭牡膱A球體、對腦癱兒童的功能訓(xùn)練十分有用。

用途：用于腦癱兒童的平衡感覺、反射調(diào)節(jié)、緩解肌痙攣。

PT床：提供給患者基本的功能訓(xùn)練，坐、臥、平衡訓(xùn)練等。運動墊是供患者進行多種訓(xùn)練的墊子。

用途:基本動作綜合訓(xùn)練，臥、坐位訓(xùn)練；坐位的平衡訓(xùn)練；與肋木配合，進行輔助訓(xùn)練。

第24頁/共37頁肋木、沙袋肋木結(jié)構(gòu)簡單，用途廣泛、使用方便；可以單獨使用。也可以與肩梯等組合使用。用途：遲緩性駝背、脊柱側(cè)彎、帕金森式綜合癥等前屈姿勢，進行矯正治療;肌力、耐力及各種平衡訓(xùn)練;肩周炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)活動受限患者進行肢體關(guān)節(jié)的活動度的訓(xùn)練。

砂袋是裝有鐵砂、具有一定重量的袋子，供患者進行增強肌力的訓(xùn)練。

用途：供運動麻痹、關(guān)節(jié)活動受限、長期不活動等原因造成的肌力低下者進行肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)屈伸的

訓(xùn)練。第25頁/共37頁墻壁拉力器是固定于墻壁、具有重力負荷，通過拉力重錘，進行肌力訓(xùn)練的裝置。

用途：拉動重錘、進行肌力訓(xùn)練；利用重錘的重力作用，使關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉被動伸展，矯正和預(yù)防畸形。股四頭肌訓(xùn)練器是一種訓(xùn)練大腿股四頭肌的裝置。

用途：坐位，進行常規(guī)的股四頭肌訓(xùn)練；俯臥位、進行大腿后側(cè)肌群訓(xùn)練；調(diào)整力臂角度，進行上肢肌力訓(xùn)練。第26頁/共37頁啞鈴是一種用于增強肌肉力量訓(xùn)練的簡單器材。前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器是一種訓(xùn)練前臂功能的裝置。

用途：前臂旋轉(zhuǎn)的運動訓(xùn)練；相關(guān)肌力、耐力訓(xùn)練。上肢滑輪練習(xí)器是肩和關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練裝置。

用途：用于肩關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。平行杠是以手扶支撐體重，進行站立、步行的康復(fù)訓(xùn)練器械。

用途：幫助能夠坐位平衡的患者從輪椅上站立起來，進行立位平衡及步行訓(xùn)練；做身體上舉運動和步行運動，進行相關(guān)肌力訓(xùn)練；下肢骨折、偏癱患者擺動患側(cè)下肢，進行髓關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練；與平衡板等相關(guān)器械配合使用，進行輔助訓(xùn)練。

第27頁/共37頁（2）物理因子療法：中頻治療儀、低頻脈沖電療儀、音頻電療機、超短波治療機、紅外線治療機、磁療機；頸椎牽引裝置、腰椎牽引設(shè)備。○作業(yè)：（來源《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》《康復(fù)醫(yī)學(xué)》《康復(fù)理論與實踐》）1.電療法的種類與應(yīng)用方法？2.紅外線療法的應(yīng)用方法？3.超聲波波療法的治療作用、治療技術(shù)和臨床應(yīng)用。4.磁療的治療作用、治療技術(shù)和臨床應(yīng)用。第28頁/共37頁2.作業(yè)治療☆沙磨板、插板、螺栓、訓(xùn)練用球、日常生活訓(xùn)練用具。砂磨臺是進行上肢功能訓(xùn)練的臺子。

用途：用于上肢肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。木釘板是訓(xùn)練手指功能的器械。

用途：訓(xùn)練患者手臂的準確性及手—眼協(xié)調(diào)能力第29頁/共37頁3.功能評定：☆關(guān)節(jié)功能評定裝置、肌力計、其它常用功能測評設(shè)備。4.傳統(tǒng)康復(fù)治療☆針灸用具，人體、經(jīng)絡(luò)穴位示意圖或模型，按摩用品，如本院中醫(yī)科或鄰近中醫(yī)院機構(gòu)開設(shè)此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不配備或開設(shè)特別門診。第30頁