康復(fù)科常用藥及搶救藥

康復(fù)科常用藥及搶救藥第1頁/共33頁常見病

腦梗死，腦出血，腰痹第2頁/共33頁腦梗死特點定義：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。

第3頁/共33頁診斷：1.老年患者居多。2.多在靜態(tài)發(fā)病，多無明顯頭痛與嘔吐。3.起病急，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)24小時以上。4.癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重。5.意識常清晰或輕度意識障礙，而有明顯偏癱、偏身感覺障礙、失語。

第4頁/共33頁6.常有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病病史。7.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎基底動脈系統(tǒng)各分支缺血的表現(xiàn)。8.頭顱CT24～48小時后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理出血性腦梗死呈混雜密度改變。腦梗死數(shù)小時內(nèi)，病灶區(qū)即有MRI信號改變，呈長T1、長T2信號，出血性梗死區(qū)為長T1、長T2信號中混雜有短T1、短T2信號。與CT相比，MRI具有顯示病灶早、能早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死、清晰顯示小病灶及后顱凹的梗死灶的優(yōu)點。9.其他：血管造影，腦脊液檢查，血流變學(xué)檢查，腦電圖檢查等可提供診斷依據(jù)。第5頁/共33頁腦出血特點腦出血(cerebralhemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。高血壓患者約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。第6頁/共33頁常用藥一、阿司匹林適用癥狀1、鎮(zhèn)痛、解熱2、消炎、抗風(fēng)濕3、關(guān)節(jié)炎4、抗血栓該品對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時性腦缺血發(fā)作(TIA)、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，尚無明確用量，多數(shù)主張應(yīng)用小劑量，如50—150mg，每24小時1次。5、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（川崎?。?、預(yù)防消化道腫瘤第7頁/共33頁不良反應(yīng)一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。但長期大量用藥（如治療風(fēng)濕熱）、尤其是當(dāng)藥物血濃度>200μg/ml時則較易出現(xiàn)副作用。血濃度愈高，副作用愈明顯?！糨^常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于該品對胃粘膜直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3—9%）?！糨^少見或很少見的有（發(fā)生率<3%）；①胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見于大劑量服藥患者；據(jù)報道每天服用4—6g者有70%每天出血3—10ml，有潰瘍形成者出血量可更多，并可引起失血性貧血；服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)；②支氣管痙攣性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難或哮喘、胸悶；③皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；④肝、腎功能損害，與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過大使血藥濃度達(dá)250μg/ml時易發(fā)生。損害均是可逆性的，停藥后可恢復(fù)。第8頁/共33頁二、尼莫同適用癥狀預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷有明顯癥狀的老年性腦功能障礙，如記憶衰退、注意力和精力下降以及情緒不安第9頁/共33頁禁忌癥嚴(yán)重肝功能損害妊娠或哺乳期年老體弱的病人、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病人以及嚴(yán)重心血管損害的病人慎用第10頁/共33頁不良反應(yīng)熱感、血壓下降、心率減慢、頭暈、頭痛、潮紅、惡心、胃腸不適、乏力、末梢水腫極少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快極少數(shù)病人可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)的癥狀，如失眠、不安、激動、易激怒、多汗等個別病人可出現(xiàn)運(yùn)動過度、情緒抑郁和血小板減少第11頁/共33頁三、蘭普(纈沙坦氫氯噻嗪）適用癥狀用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕～中度原發(fā)性高血壓。注意事項血清電解質(zhì)變化與保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀制劑、含鉀的鹽替代物或其它可以增加血鉀水平（如肝素）的藥物合用需要小心。因而應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測血鉀水平。噻嗪類利尿劑與低鈉血癥和低氯性堿中毒有關(guān)。第12頁/共33頁四、氟桂利嗪適用癥狀有擴(kuò)張血管作用。此外它對注意力減弱、記憶力障礙、易激動以及平衡功能障礙、眩暈等均有一定療效，可用于老年病人。禁忌癥孕婦慎用，腦出血急性期及有錐體外系疾病者禁用。在治療過程中疲憊加劇者停藥，如出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，除停藥外應(yīng)進(jìn)行對癥治療。第13頁/共33頁不良反應(yīng)常有瞌睡及倦怠，偶見錐體外系癥狀及抑郁癥。少見不良反應(yīng)有胃痛、胃灼熱感、惡心、口干、失眠、皮疹、焦慮、肌痛、乳溢等。第14頁/共33頁丹參川穹嗪適應(yīng)癥用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性血管炎等癥。第15頁/共33頁【不良反應(yīng)】偶見皮疹?！窘伞磕X出血及有出血傾向的患者忌用?！咀⒁馐马棥?、靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老人劑量應(yīng)用。2、糖尿病患者慎用。3、如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。第16頁/共33頁奧拉西坦【適應(yīng)癥】用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療?！静涣挤磻?yīng)】少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)?！咀⒁馐马棥?/p>

1.輕，中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時，須減量。

2.患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時，應(yīng)減量。第17頁/共33頁奧勃蘭(長春胺緩釋膠囊)【適應(yīng)癥】本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴、時間與空間定向為障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷后綜合征。眼科方面：可用于治療血性視網(wǎng)膜疾病、耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。第18頁/共33頁【禁忌】顱內(nèi)高壓患者禁用【注意事項】1、本品不具有長期抗高血壓作用，因此不能代替抗高血壓治療。2、心律失?；虻脱浕颊呱饔?。第19頁/共33頁搶救藥品第20頁/共33頁西地蘭(去乙酰毛花苷丙注射液)【劑量】0.4mg*2ml【適應(yīng)癥】用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。第21頁/共33頁【注意事項:】1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。6.鉀低者慎用。第22頁/共33頁洛貝林【劑量】3mg*1ml【適應(yīng)癥】本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等?！咀⒁馐马棥坎涣挤磻?yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等藥物過量：劑量較大時能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。第23頁/共33頁可拉明(尼可剎米注射液)【劑量】0.375*1.5ml【適應(yīng)癥】本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等?！静涣挤磻?yīng)】常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。抽搐及驚厥患者禁用第24頁/共33頁多巴胺【劑量】2ml:20mg【適應(yīng)癥】用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補(bǔ)足血容量的病人更有意義?！静涣挤磻?yīng)】常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。第25頁/共33頁阿拉明（間羥胺）【劑量】10mg*1ml【適應(yīng)癥】防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓.用于出血藥物過敏手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療.也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓第26頁/共33頁【注意事項】.甲狀腺功能亢進(jìn)高血壓冠心病充血性心力衰竭糖尿病患者和瘧疾病史者慎用.血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品.本品有蓄積作用如用藥后血壓上升不明顯須觀察分鐘以上再決定是否增加劑量以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高.給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射并避免藥液外溢.短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用出現(xiàn)快速耐受性作用會逐漸減弱第27頁/共33頁腎上腺素【劑量】1mg*1ml【適應(yīng)癥】用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾?。ㄈ缰夤芟?、蕁麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！静涣挤磻?yīng)】1．全身反應(yīng)：治療量有時可見焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無力、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。當(dāng)用量過大或皮下注射誤入靜脈時，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動。第28頁/共33頁去甲腎上腺素【劑量】2mg*1ml【適應(yīng)癥】用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補(bǔ)充血溶量的輔助治療，也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳聚停復(fù)蘇后血壓維持?！静涣挤磻?yīng)】可引起重要器官供血不足,少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常,肢端缺血壞死?？芍掠行毓呛笸?。有時甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。第29頁/共33頁阿托品【劑量】1mg*1ml【適應(yīng)癥】解除平清肌痙攣、緩解內(nèi)臟絞痛、改善循環(huán)和抑制腺體分泌，并擴(kuò)大瞳孔，升高眼壓，興奮呼吸中樞。大劑量服用時可解除副交感神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快。主要用于緩解內(nèi)臟絞痛、休克搶救、心律失常、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等癥【不良反應(yīng)