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文檔簡介
髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折的診治演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期六(優(yōu)選)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折的診治現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期六3現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期六假體翻修醫(yī)、患、假體發(fā)生率:逐年上升2005~2030髖關(guān)節(jié)翻修需求增長約167%約572,000例
StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)不穩(wěn)>脫位>假體松動>感染>股骨假體周圍骨折>…
HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727.假體松動>股骨假體周圍骨折(PFF)>感染>假體脫位>…
AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期六WhyPrimaryTHAincreaseAge(2P)Osteoporosis&Boneloss現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期六股骨假體周圍骨折
PeriprostheticFemoralFractures7現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期六危害早期文獻高死亡率:11%不愈合、再骨折發(fā)生率:48%再手術(shù)率:33%康復(fù)困難、并發(fā)癥多現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期六發(fā)病機制外傷輕微創(chuàng)傷是直接原因因較大創(chuàng)傷所致假體周圍折并不多見假體周圍骨折的病因骨皮質(zhì)缺損或穿孔翻修術(shù)(骨水泥骨缺損…)假體松動-骨溶解骨質(zhì)疏松手術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期六發(fā)病率確切的發(fā)病率很難統(tǒng)計假體的類型(骨水泥型和非骨水泥型)假體植入時間的長短初次置換和翻修術(shù)文獻報道總的發(fā)病率從0.1%到18%不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期六分型文獻上存在著很多種分型系統(tǒng)Johansson分型,1981年Bethea分型,1982年Cooke和Newman分型,1988年AAOS分型,1990年Mont和Maar分型,1994年Vancouver分型,1995年Beals和Tower分型,1996年
現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期六Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出,1995年發(fā)表的
—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.
綜合考慮了骨折部位、假體的穩(wěn)定性和宿主骨剩余骨量等因素已成為大家所公認(rèn)的最有助于指導(dǎo)治療和預(yù)后的一種股骨假體周圍骨折分型現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期六溫哥華(Vancouver)分型處理股骨分成三個區(qū)域:A型:轉(zhuǎn)子周圍B型:股骨近端至假體尖端C型:假體尖端遠(yuǎn)端現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期六治療14現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期六非手術(shù)治療適應(yīng)征:絕對適應(yīng)征很少相對適應(yīng)征:
假體穩(wěn)定、沒有移位的骨折
有手術(shù)禁忌癥的患者現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期六非手術(shù)治療密切觀察或保護下負(fù)重(6-8W)術(shù)中或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在股骨近端的不完全裂縫骨折牽引術(shù)并發(fā)癥多:骨折不愈合、畸形愈合、短縮、假體松動僅適用于體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人皮牽引可用于手術(shù)前或石膏固定前的臨時固定對于不穩(wěn)定骨折的長期處理,骨牽引要好于皮牽引現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期六非手術(shù)治療-1
1994年Mont等對文獻上26篇文章487個病人進行總結(jié),A型骨折非手術(shù)治療預(yù)后良好
—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.
現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期六Vancouver分型A型:大小粗隆骨折AG:GreattrochanterAL:Lesstrochanter穩(wěn)定—保守治療?現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期六非手術(shù)治療-21yearlater現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期六1yearlater非手術(shù)治療-3M68yrs現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期六非手術(shù)治療-4BeforeAfterF58yrs現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期六Nowdays?22現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期六AG型骨折通常為穩(wěn)定骨折移位小于2cm,保守(牽、外展)移位超過2.5cm/碎
/nonunion/Pain/外展受限——ORIF
AL型骨折涉及股骨距,不穩(wěn)定鋼纜環(huán)扎假體翻修Treatmentprinciples現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期六Intraoperation(5.6%)Unstable,subsidence
Cable
ClawplatePostoperation(2.7%)晚負(fù)重臥床制動ORIF24HoweverA型…Avoidearlyweightbearing!現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期六25手術(shù)治療現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期六除無移位的、假體穩(wěn)定的VancouverA型骨折可非手術(shù)治療外,如無手術(shù)禁忌癥,均應(yīng)手術(shù)治療強烈適應(yīng)征包括假體松動或斷裂,骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折適應(yīng)征現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)固定:(一)髓內(nèi)針
C型骨折逆行髓內(nèi)針可用來處理發(fā)生在假體尖端以遠(yuǎn)的骨折Rush氏釘和Ender氏釘Tips:帶鎖髓內(nèi)針:在假體和髓內(nèi)針之間不要留有空隙,防止應(yīng)力集中現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)固定:(二)假體翻修適應(yīng)征:假體松動的骨折(B2-B3型)原則:盡可能保留骨量盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期六假體翻修假體的選擇多孔廣泛涂層非骨水泥柄(WagnerS-L)遠(yuǎn)端錐形,組配式生物(MP,DepuyS-rom)現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期六TipsRevision:
Stem:Long>Short30現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期六Case1B2,cement31現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期六Case2B3cementallograft
現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期六合理選擇假體根據(jù)假體自身力學(xué)特征股骨殘余骨量33現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期六假體翻修Tips:仔細(xì)對比、術(shù)中核實股骨柄是否松動必要時打開關(guān)節(jié)核實關(guān)節(jié)是否松動仔細(xì)分析松動原因,注意“臼杯”34現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期六術(shù)中發(fā)現(xiàn):大粗隆osteolysis
分析原因:
感染?柄磨損?內(nèi)襯磨損介導(dǎo)溶骨反應(yīng)?翻修術(shù)現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外固定:(一)環(huán)扎固定機械力量差,單獨使用的情況很少,一般聯(lián)合鋼板螺絲釘、異體骨板或翻修假體使用現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期六環(huán)扎固定現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期六環(huán)扎固定現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外固定:(二)鋼板螺絲釘現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外固定:(二)鋼板螺絲釘適用于假體無松動、假體中立位(無外翻)的骨折成功的關(guān)鍵在于鋼板必須和假體末端有部分重疊現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期六內(nèi)固定失敗的原因1.近端與假體柄重疊部分僅采取單皮質(zhì)螺釘固定導(dǎo)致抗拔出力不夠cable?雙皮質(zhì)?2.骨折線區(qū)域予以鎖定螺釘固定導(dǎo)致堅強固定而影響骨折愈合,導(dǎo)致鋼板斷裂3.骨折端toomuch軟組織剝離4.Tooshortplate長鋼板+寬螺距+聯(lián)合固定現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外固定:(三)異體皮質(zhì)骨板—ChandlerHP,JBJSAm1997現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外固定:(三)同種異體皮質(zhì)骨板Emerson:在8.4個月時異體骨板和宿主骨愈合,愈合率96.6%
—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad:2002年,對40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定,骨折98%愈合,而且在術(shù)后第一年內(nèi)有典型的宿主骨異體骨愈合發(fā)生
—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.
For:Vancouvertype-B2andtype-B3fractures:骨愈合率:長柄聯(lián)合異體骨板>長柄無異體骨板
(oddsratio=4.07,95%CI1.10to15.0;p=0.035).—E.Tsiridis,JBJSAM,87::9-102,2006現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期六同種異體皮質(zhì)骨板現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期六同種異體皮質(zhì)骨板現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期六Case1現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期六文獻回顧47現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期六40yearsexperiencefromMayoClinicAbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):461-7.AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfemoralfracturesin5417revisiontotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):468-74.1969~2014現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期六PFFin32644THA術(shù)中骨折多見于65歲以上老年女性術(shù)中骨折發(fā)生率:uncemented:cemented=14:1假體周圍骨折發(fā)生率:術(shù)中≈術(shù)后Themostcommonpost-operativefracturetypewasaVancouverAG,with67%occurringafterafall.現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期六PFFinRevisionTHA術(shù)中骨折發(fā)生率:uncemented:cemented=3:1假體周圍骨折發(fā)生率:術(shù)中≈術(shù)后Intra-operativefracturesoccurmostin:舊假體移除>試模>植入新假體現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期六生物力學(xué)研究尸體骨研究:VancouverB1fractureLockedorunlockedscrew
nodifferenceIndication:CombinationofScrews+cablepeformbest!51現(xiàn)在是51頁\一共有53頁\編輯于星期六Prevalenceandriskfactors曾經(jīng)歷過同側(cè)膝關(guān)節(jié)置換或者THA翻修的患者
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