醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的影響因素

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的影響因素第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床檢驗(yàn)從項(xiàng)目申請(qǐng)到結(jié)果解釋，是個(gè)包括醫(yī)生、病人、護(hù)士、勤務(wù)、檢驗(yàn)多層次參與的環(huán)式運(yùn)作過程，每一環(huán)節(jié)都有多種因素參與影響。檢驗(yàn)過程質(zhì)量保證包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的質(zhì)量保證。其中檢驗(yàn)前階段包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)；檢驗(yàn)中階段包括室內(nèi)質(zhì)控（IQC，影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的檢驗(yàn)過程的五大因素——人、機(jī)、料、法、環(huán)；質(zhì)控圖的及時(shí)告警作用——貫徹預(yù)防作用必須執(zhí)行20字方針“查出原因，采取措施，徹底消除，不再出現(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)”），再加9字“點(diǎn)超出界限就判異?！保ㄗ⒁猓翰坏扔诰鸵欢ㄊ浅霈F(xiàn)異常因素，就一定是操作過程出現(xiàn)問題，如假失控）、定期參加室間質(zhì)評(píng)（EQA）等；檢驗(yàn)后階段包括檢驗(yàn)結(jié)果的審核和發(fā)放、標(biāo)本的儲(chǔ)存、檢驗(yàn)結(jié)果的查詢、咨詢服務(wù)等。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Contents1.檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)時(shí)機(jī)的選擇2.遺傳背景的影響因素3.生活行為的影響因素4.標(biāo)本采取的影響因素5.標(biāo)本轉(zhuǎn)送和試驗(yàn)前處理6.實(shí)驗(yàn)室的影響因素第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三㈠檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)時(shí)機(jī)的選擇⒈不同檢驗(yàn)項(xiàng)目在不同疾病和不同病期陽(yáng)性率不同例如急性心肌梗死的心肌酶譜變化，不同的酶升高、峰值和恢復(fù)的時(shí)間不同，多種酶聯(lián)合并于不同時(shí)間連續(xù)多次測(cè)定，可提高其臨床價(jià)值。如在發(fā)病2h內(nèi)或1周后檢測(cè)，陽(yáng)性率降低。又如急性胰腺炎的酶學(xué)變化，淀粉酶一般在發(fā)病6~12h升高，持續(xù)3~5天，脂肪酶則晚于淀粉酶升高；而急性出血性壞死性胰腺炎則可不見酶學(xué)改變。再如細(xì)菌性感染癥或組織損傷，1~2天內(nèi)可見WBC和CRP升高，而ESR增速則需要5~7天的時(shí)間。自身抗體檢測(cè)應(yīng)在激素使用之前，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用之前，并且需要連續(xù)采取2~3次以上標(biāo)本以提高檢出率。一旦開始有效治療，則陽(yáng)性率將顯著降低。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉疾病早期使用有效治療抗體可不見升高抗體生成約需1~2周達(dá)到方法學(xué)可檢出的水平，在起病1周內(nèi)陽(yáng)性率很低，2~3周后逐漸升高。其陽(yáng)性率與測(cè)定方法的敏感性也有關(guān)，敏感方法可提前檢出。此外抗體水平與治療和機(jī)體免疫應(yīng)答也有關(guān)，在疾病早期進(jìn)行有效的治療或免疫應(yīng)答缺陷，抗體水平可不升高或輕微升高，達(dá)不到方法學(xué)敏感性所能檢測(cè)出的水平。因此，感染性抗體只有支持疾病診斷的意義，而無否定或排除疾病診斷的作用。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三㈡遺傳背景的影響因素（生物變異）⒈性別差異⑴男性>女性的項(xiàng)目：如RBC、Hb、HCT、SI(血清鐵)、UA、Cr、CK、AST、RBP、pAlb(前白蛋白)。⑵女性>男性的項(xiàng)目：如LH、FSH、HDL-C、ApoA、α2-MG(α2-巨球蛋白)等?！ば詣e差異較大的項(xiàng)目應(yīng)分別設(shè)定參考區(qū)間，如RBC、Hb、UA、Cr、CK、HDL-C等；差別較小的項(xiàng)目一般不必單獨(dú)設(shè)定參考區(qū)間，如TC、TG等。·與性別有關(guān)的某些指標(biāo)如Cr、CCr(肌酐清除率)、UA、CK、AST等，實(shí)際上是與肌肉量相關(guān)，肌肉量多者結(jié)果偏高；因而此等檢驗(yàn)項(xiàng)目也可用于肌肉量的評(píng)估。RBC、Hb的性別差異僅在女性的生殖期，與月經(jīng)、分娩失血有關(guān)。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉年齡差異⑴新生兒增高：NEFA、LDH、ALP、Pi(無機(jī)磷)、ALD(醛固酮)、PRA(血漿腎素活性)、AFP、WBC、N(中性粒細(xì)胞)。減低：TP、Cr、TC、AMY。⑵嬰幼兒增高：ALP、ChE、WBC、L(淋巴細(xì)胞絕對(duì)值)。減低：N(中性粒細(xì)胞百分比)。⑶中青年漸增：TC、TG，除此之外隨年齡變化的項(xiàng)目不多。⑷老年人增高：LH、FSH、CA(兒茶酚胺)、PTH(甲狀旁腺激素)、ALP、GLU、Ig(免疫球蛋白)。減低：T(血清睪酮)、E2(雌二醇)、TCT(甲狀腺降鈣素)、ALD、TP、ALB?！?0歲后老年人常有多種潛在性疾病。個(gè)體之間的變異，年齡是最重要的因素。差別較大的項(xiàng)目應(yīng)設(shè)定不同年齡組或年齡段的參考區(qū)間。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒊生理差異⑴妊娠期間增高：AFP、α1-AP(α1抗胰蛋白酶)、ALP、AMY、UA、TC、TG、hCG、PRL、TBG(甲狀腺激素結(jié)合球蛋白)、Cor(皮質(zhì)醇)、CA125。減低：TP、ALB、BUN、ChE、SI、Na、Ca、RBC、Hb、HCT。⑵日周期節(jié)律——ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)、Cor，清晨5~6h最高，夜半0~2h最低?！狦H(生長(zhǎng)激素)、TSH、PRL，夜間睡眠時(shí)升高。——CA(兒茶酚胺)晝間高而夜晚低?！狿RA(血漿腎素活性)上午升高，傍晚降低?！猅G、Cr、TRF(轉(zhuǎn)鐵蛋白)、Pi、SI下午增高，后者增高有時(shí)達(dá)2倍?！狟UN、BIL(膽紅素)，下午降低，過夜空腹BIL升高?！狢a(血清鈣)中午最低，夜間有降低傾向?！猈BC、L(淋巴細(xì)胞)、BIL早晨最高；E(嗜酸性粒細(xì)胞)下午最低。尿膽素原(URO或UBG)午餐后2h排泄最多?！狧b，早晨空腹最低，下午4h最高?！虻矸勖?AMY)上午較低，晚餐后最高。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑶月周期節(jié)律——LH、FSH、E2、Pi、CA125隨月經(jīng)周期而變化，E2在排卵期最高?！狥g(纖維蛋白原)在月經(jīng)前期開始升高，TC在月經(jīng)前期最高。⑷生命周期改變——絕經(jīng)期后性激素水平降低而GnH(促性腺激素，LH、FSH、hCG)水平升高，血脂(TC、TG)相應(yīng)升高。⒋季節(jié)變化和海拔高度夏季由于人們所受光照時(shí)間延長(zhǎng)，故25羥基維生素D3濃度比冬天高；冬季血清TC濃度稍高于夏季（2.5%），TG水平最低；甲狀腺激素水平在夏季比冬季低約20%。海拔1400m時(shí)可使HCT、Hb濃度升高約8%；海拔3600m時(shí)，CRP水平升高達(dá)65%；而血漿腎素、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率則隨著海拔的升高而降低。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三㈢生活行為的影響因素⒈情緒精神緊張和情緒激動(dòng)可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、PG(血糖)、WBC、N(中性粒細(xì)胞)升高。⒉體力活動(dòng)——出汗增多血液濃縮，血漿蛋白質(zhì)和高分子成分如TP、TC、HDL-C、AST、ALT、γ-GT、RBC、Hb、HCT相對(duì)增高?！趋兰〕煞諧K、AST、LDH釋放；CK可超過參考范圍的1倍至數(shù)倍，CK-MB也可見升高，但在總CK中的比值不升高(小于5%)?！x加速，代謝產(chǎn)物Cr、UA、BUN增多；K、Pi升高，Ca、Mg降低?！?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，無氧代謝產(chǎn)物L(fēng)A(乳酸)、PA(丙酮酸)增加，HCO3-(碳酸氫鹽)、pH值降低；如有溶血發(fā)生則血清鉀(K)、血漿游離血紅蛋白(FHb)增多，結(jié)合珠蛋白(HPT)減少，并可出現(xiàn)蛋白尿和血尿?！獞?yīng)激激素及反應(yīng)因子，如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減低?！狦LU可減低或增高，長(zhǎng)期體育鍛煉HDL-C增高。·體力活動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)的影響可持續(xù)數(shù)小時(shí)或在數(shù)小時(shí)后發(fā)生。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒊進(jìn)餐飲食對(duì)血液成分的影響與食物的種類和餐后取血的時(shí)間有關(guān)。⑴進(jìn)餐影響的成分——TP、ALB，餐后由于血液稀釋，測(cè)定結(jié)果較空腹大約減低0.44%；起床活動(dòng)后由于體液重新分布，較晨間臥床時(shí)大約增高0.41~0.88%。門診病人餐后取血與住院病人空腹取血兩者結(jié)果比較，差別無意義。——TC、TG，正常人普通膳食餐后與餐前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高脂血癥受進(jìn)餐影響明顯，應(yīng)在禁食12~14h取血；飲水90min后基本不受影響?！狦LU餐后增高，但正常波動(dòng)較小，一般在0.56mmol/L（10mg/dl），不超過1.11mmol/L（20mg/dl）；糖尿病人升高明顯。糖尿病早期或輕型病例空腹血糖多正常，僅餐后血糖增高，而且多無臨床癥狀。故對(duì)糖尿病的早期診斷以測(cè)定進(jìn)食不少于100g谷類食物的早餐后2h-PG，較空腹血糖為敏感。——BUN、UA，由于夜間代謝率降低早晨空腹減少，進(jìn)餐后增高?！咫娊赓|(zhì)和無機(jī)鹽類，進(jìn)餐對(duì)K、Na、Cl、Ca的影響，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清無機(jī)磷(Pi)餐后變化與血糖呈負(fù)相關(guān)，約減低0.1mmol/L(0.3mg/dl)；但與對(duì)照組比較無顯著差別?！迕笇W(xué)，攝取食物或飲水后90min與空腹比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑵食物性質(zhì)的影響——高蛋白膳食可增高尿素氮、氨氮和尿酸血濃度?！嗍掣吆怂崾澄锶鐑?nèi)臟或果糖可增高尿酸血濃度。——多食香蕉、菠蘿、菠蘿蜜、番茄可增加尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)的排泄。⑶取血時(shí)間的影響——餐后立即取血，GLU、TG增高，K傾向于增高；NEFA減低約30%，Pi傾向于減低?！咧静秃?~4h，腸源性堿性磷酸酶傾向于增高，特別是B型和O型血型Lewis(血型系統(tǒng))陽(yáng)性分泌型的病人?！秃笱寤鞚幔ㄈ槊游⒘＃┛筛蓴_某些試驗(yàn)，例如BIL、LDH、TP可增高，而血清UA、BUN則可輕度減低?！咧ㄈ槊游⒘Ｑ?duì)梅毒、病毒、真菌、支原體抗體檢驗(yàn)也有影響，故此等檢查應(yīng)在空腹取血?！L(zhǎng)時(shí)間空腹對(duì)PG、GTT（糖耐量試驗(yàn)）及其他多種試驗(yàn)有影響，例如可增高血清膽紅素（先天性非溶血性黃疸非結(jié)合型膽紅素血癥或稱Gilbert病，空腹48h可增高240%），可減低PAL（前白蛋白）、ALB、TRF和補(bǔ)體C3的血濃度。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三據(jù)有關(guān)研究，進(jìn)餐90min后除GLU、TG有意義增高，Hb、HCT減低，TP、ALB、α2-G（α2-球蛋白）輕度減低外，其他多種成分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為方便門診病人，除血脂、血清鐵、鐵結(jié)合力、VitB12、葉酸、胃泌素等測(cè)定應(yīng)在空腹進(jìn)行外，在午餐前3h內(nèi)取血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和評(píng)價(jià)應(yīng)不會(huì)受很大影響。血糖、膽汁酸有時(shí)需要在空腹或餐后取血測(cè)定。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒋飲茶和咖啡由于咖啡可抑制磷酸二酯酶的分解，AMP（一磷酸腺苷）轉(zhuǎn)變?yōu)?’-AMP延緩，使糖酵解酶產(chǎn)物增多；使脂肪酯酶活性增強(qiáng)，脂肪分解，甘油和游離脂肪酸增多，游離藥物和游離激素增多。⒌飲酒酗酒早期UA、LA（乳酸）、丙酮增高；中期γ-GT、UA增高；較晚期ALT增高。慢性酒精中毒，BIL、AST、ALP、γ-GT、MCV（平均紅細(xì)胞容積）增高；葉酸（FA）減低。低分子碳水化合物（單糖和雙糖類）和乙醇可致TG增高。⒍吸煙吸煙可使HbCO（一氧化碳血紅蛋白）、Hb、WBC、MCV、CEA增高，IgG減低。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒎藥物多種藥物可影響實(shí)驗(yàn)室檢查。其機(jī)理有二。一是影響機(jī)體代謝，如激素、利尿劑可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和糖代謝紊亂；咖啡因、氨茶堿可增加兒茶酚胺排泄。多種抗癲癇劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、安眠鎮(zhèn)靜劑、抗生素、抗凝劑等通過誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，使肝源性堿性磷酸酶（ALP）、γ-GT增高，HDL、TG合成亢進(jìn)，UA血濃度增高。青霉素可使血清白蛋白(ALB)和新生兒膽紅素(BIL)減低，AST、CK、Cr、UA增高；青霉素鈉可使Na增高，K減低。阿司匹林可使Ca減低，PG增高；普萘洛爾、利血平可使膽紅素增高。口服避孕藥對(duì)多種試驗(yàn)有影響，例如可使血清甲狀腺素（T4）增高，甲狀腺激素?cái)z取率（T-U）減低；α1AT（α1抗胰蛋白酶）、SI、TG、ALT增高，ALB減低等。二是干擾化學(xué)反應(yīng)，如大劑量輸注VitC影響測(cè)試的氧化還原反應(yīng)，可使基于氧化還原反應(yīng)原理測(cè)定的血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST）、BIL、Cr增高，TC、TG、PG、LDH減低，隱血（OB）陰性化，URO（尿膽原）結(jié)果減低等。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三㈣標(biāo)本采取的影響因素⒈取血時(shí)間的影響一些激素和化學(xué)成分有周期性變化，不同時(shí)間取血結(jié)果不同。如ACTH、Cor有日變化節(jié)律，應(yīng)在上午8h和下午4h兩次取血，不僅需要了解其血濃度，而且需要了解其分泌節(jié)律。ALD（醛固酮）應(yīng)在上午6~8h和8~10h分別取臥位和立位靜脈血，PTH（甲狀旁腺激素）最好在上午8h取血。急性心肌梗死（AMI）發(fā)病后心肌酶譜變化有一定規(guī)律，應(yīng)多次取血測(cè)定并須記錄取血時(shí)間，以便比較其演變過程。⒉病人體位的影響從臥位變?yōu)橹绷⑽?，低部位靜脈壓升高，毛細(xì)血管壓升高，部分血漿超濾過至組織間質(zhì)，血細(xì)胞、蛋白質(zhì)等大分子成分如Hb、RBC、TP、ALB、ALP、轉(zhuǎn)氨酶、TC等不易通過毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，因濃縮而增高；臥位時(shí)間質(zhì)液反流回血，使血液稀釋，因而大分子成分濃度降低。而容易彌散的物質(zhì)，受體位的影響則較小。腎素、血管緊張素、醛固酮、兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌激素立位增加，用以維持血管張力和神經(jīng)興奮性，維持體液平衡和血壓恒定，保證腦組織的血液供應(yīng)。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒊止血帶或壓脈器靜脈取血，壓脈帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)可使多種血液成分發(fā)生改變。例如壓迫40s，AST增加16%，TP增加4%，TC和BUN增加2%；壓迫超過3min，因靜脈擴(kuò)張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，血乳酸升高，pH降低，血清K和Ca升高。⒋輸液的影響應(yīng)盡可能避免在輸液過程中取血。輸液不僅使血液稀釋，而且使測(cè)試反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是糖和電解質(zhì)。葡萄糖代謝率正常約為0.35g/(h·kg)，如輸注5%葡萄糖，在特殊情況下可在輸液的對(duì)側(cè)肢靜脈取血，并要注明在輸液中。如輸注10%葡萄糖≥3.5ml/min，即使在對(duì)側(cè)肢取血，血糖也肯定會(huì)顯著升高。在一般情況下，推薦中斷輸液至少3min后取血，但也要注明。歷史上曾有過這樣的沉痛教訓(xùn)：某醫(yī)院一老年病人因肺部感染住院，靜脈輸注葡萄糖液和抗生素，同時(shí)取靜脈血檢驗(yàn)臨床化學(xué)。因血糖顯著增高而誤診為糖尿病，遂撤換葡萄糖改輸生理鹽液加胰島素，結(jié)果病人死于低血糖昏迷。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒌溶血的影響紅細(xì)胞成分與血漿不同，標(biāo)本溶血可使LDH、K、AST、ALT、Zn、Mg、ACP（酸性磷酸酶）升高，嚴(yán)重溶血對(duì)TP、ALP、SI(血清鐵)、Pi、BIL的測(cè)定以及與凝血活酶相關(guān)的試驗(yàn)也有影響。紅細(xì)胞雖不含CK，但可因腺苷酸激酶的釋放而使CK測(cè)定值增高。⒍毛細(xì)血管和動(dòng)脈采血毛細(xì)血管采血適用于全血細(xì)胞分析、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、嬰幼兒血?dú)夥治鲆约捌渌焖俅策厵z驗(yàn)，用力擠壓可使組織液滲出造成干擾。動(dòng)脈采血用于血?dú)夥治觥⑷樗釡y(cè)定和肝衰竭時(shí)的酮體測(cè)定。過多的肝素可降低pH值和pCO2（二氧化碳分壓），導(dǎo)致測(cè)定值及相關(guān)計(jì)算參數(shù)的錯(cuò)誤；注射器內(nèi)有氣泡可改變pO2（氧分壓）結(jié)果。⒎血漿與血清血漿含有Fg，血漿總蛋白和白蛋白測(cè)定結(jié)果高于血清標(biāo)本；血清含有血液凝固時(shí)PLT和WBC釋放的K+和LDH，當(dāng)PLT增多時(shí)血清K+和LDH高于血漿。床邊快速血糖測(cè)定和干化學(xué)法其他血液化學(xué)成分測(cè)定雖用全血，其實(shí)為血漿，紅細(xì)胞被試紙阻擋，紅細(xì)胞內(nèi)成分一般不參與反應(yīng)。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒏內(nèi)源性干擾因素某些患者體內(nèi)可能存在某些抗體（異嗜性抗體、自身免疫抗體和其他抗體）而干擾檢驗(yàn)結(jié)果。如使用抗凝藥治療的患者會(huì)影響血凝塊的形成，所以孕婦和透析患者的PT（血漿凝血酶原時(shí)間）通常延長(zhǎng)。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)會(huì)受冷球蛋白（遇冷沉淀，遇熱溶解）的影響。當(dāng)血液溫度從體溫降至室溫，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀會(huì)將聚集的冷球蛋白誤認(rèn)為白細(xì)胞或血小板，血涂片可以看見聚集的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性減少和表現(xiàn)為假性大紅細(xì)胞癥。由于室溫下存在EDTA依賴的IgG自身抗體，出現(xiàn)血小板“衛(wèi)星現(xiàn)象”，可能會(huì)使細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三㈤標(biāo)本轉(zhuǎn)送和試驗(yàn)前處理⒈及時(shí)轉(zhuǎn)送和盡快分離血清或血漿取血后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送和分離血清或血漿，否則血清與血塊長(zhǎng)時(shí)間接觸可發(fā)生以下變化。

——由于血細(xì)胞的糖酵解作用，血糖以每小時(shí)5~15%的速率降低，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。

——由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清Pi、K、Fe、LDH、AST、CK等升高。

——由于脂酶作用，CE（膽固醇酯）因分解而減少，NEFA增加。

——與空氣接觸，pH和pO2、pCO2改變 ，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉細(xì)菌學(xué)標(biāo)本必須按要求采取細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本必須按要求采集留取，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性并給評(píng)價(jià)其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。

——細(xì)菌學(xué)標(biāo)本極易被污染，污染的標(biāo)本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長(zhǎng)。條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，有可能造成對(duì)病人的損害以及經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)和時(shí)間的延誤。

——腦膜炎球菌、流感桿菌離體極易死亡，應(yīng)請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室人員協(xié)助在床邊采取和接種或立即保溫送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。室溫放置延遲送檢，陽(yáng)性率降低；冷藏的標(biāo)本根本不能使用。

——厭氧菌標(biāo)本采取必須隔絕空氣，混入空氣的標(biāo)本影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能使用。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒊微量元素測(cè)定采取標(biāo)本的注射器和容器必須不含游離金屬微量元素標(biāo)本采取必須注意避免游離金屬污染。使用的玻璃或塑料的注射器、試管或尿容器都須用10