高血壓流行病及防治

高血壓流行病及防治精選課件我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血壓患者9500萬(wàn)

-目前預(yù)計(jì)已有>1億

1998年 -腦血管病居城市居民死亡原因第二位，農(nóng)村居首位，

-腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓

精選課件中國(guó)的高血壓三率___________________________________

知曉率治療率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/90

95年

35.6%17.1%4.1%

目前30.2%

24.7%6.1%

___________________________________精選課件原因1、我國(guó)對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的普及率不高，對(duì)其危害的宣傳力度不夠。2、群眾普遍不重視高血壓，許多人接受治療但病情卻得不到控制。3、治療不系統(tǒng)、不規(guī)范、不連續(xù)。4、受我國(guó)整體居民經(jīng)濟(jì)水平影響，一些農(nóng)村地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高血壓患者不能及時(shí)治療。精選課件高血壓的病因血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗精選課件一、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素確定的高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽攝入和中度以上飲酒。1．體重超重和肥胖：我國(guó)人群的血壓水平和高血壓患病率北方高南方低，與人群體重指數(shù)的差異相平行。體重指數(shù)每增加1，5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增高9%。體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。精選課件2．飲酒我國(guó)中年男性飲灑率約30-66%，女性約2-7%。男性飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增高40%。

3．高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)

膳食鈉與SBP及DBP的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.63及0.58。每日食鹽增加2克，SBP和DBP均值分別增高2.0及1.2mmHg。精選課件二、血壓升高是心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素1．血壓升高是中國(guó)人腦卒中發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素

控制了其他危險(xiǎn)因素后，SBP每升10mmHg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)增高49%（缺血性腦卒中增高47%，出血性腦卒中增高54%）；DBP每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增高46%。精選課件2、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)

有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)比無(wú)高血壓病史者高6倍，而DBP每降低5mmHg，可能使發(fā)生終末期腎臟病的危險(xiǎn)減少1/4。精選課件表1血壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓(輕度)亞組:臨界高血壓2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮性高血壓亞組:臨界高血壓<120<130130-139140-159140-149160-179180140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109110<90<90精選課件

高血壓的治療（一）治療目標(biāo)

1.最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。

2.在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有可逆性危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。精選課件3.降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降得越多。4.青年、中年人或糖尿病人降壓至理想或正常血壓(＜130/85mmHg）。

老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）最妥。精選課件（二)治療策略1.高危及很高危病人：必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。精選課件

2.現(xiàn)有的抗高血壓藥物，單獨(dú)用其中之一治療1級(jí)高血壓，多數(shù)能降低SBP約10mmHg，DBP約5mmHg。治療2、3級(jí)高血壓，可能使血壓持續(xù)降低20/10mmHg或更多，尤其是藥物聯(lián)合治療時(shí)。精選課件（三）非藥物治療減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙精選課件1．減重建議：體重指數(shù)(kg/m2)應(yīng)控制在24以下。（體重(公斤)/身高(米)

的平方）

人群中平均體重下降5公斤，高血壓患者體重減少10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、異常脂蛋白血癥和左心室肥厚改善。精選課件2．合理膳食（1）減少鈉鹽,WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6克，（2）減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，（3）補(bǔ)充鉀和鈣，（4）多吃蔬菜和水果，（5）限制飲酒，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。精選課件3．增加體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需因人而異，最大心率的60-80%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。4．減輕精神壓力保持樂(lè)觀心態(tài)和平衡心理。5．其他方面戒煙、限酒和提高應(yīng)激能力。精選課件（四）高血壓的藥物治療1．降壓藥物治療原則（1）小劑量開始（2）24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。（3）聯(lián)合治療。精選課件2.降壓藥物種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類，即利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑和受體阻滯劑。3．降壓藥的選用

應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用。4．降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用精選課件藥物選擇的臨床參考精選課件5．其他藥物治療（1）抗血小板治療

阿司匹林或其他抗血小板藥物的應(yīng)用已被證明可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、腦卒中和心血管病死亡的危險(xiǎn)。精選課件（2）伴脂質(zhì)代謝紊亂

經(jīng)飲食調(diào)控后，膽固醇仍增高者，首選HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)治療;血甘油三酯增高者，可首選貝特類藥物治療。精選課件特殊人群（一）老年高血壓老年老年人高血壓治療是有益的，即使是單純收縮期高血壓也應(yīng)治療，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。

精選課件（二）合并腎臟損害

1.尿常規(guī)檢查中，蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測(cè)定則可檢查出更早的腎臟損害。

2.伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24小時(shí)尿蛋白＞1克)，控制血壓宜更嚴(yán)格（125/75mmHg）精選課件

3.建議血壓宜控制到125/75mmHg，但應(yīng)避免使血壓過(guò)急的下降。ACEI和ARB對(duì)蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進(jìn)展有利。精選課件（三)合并腦血管病

發(fā)生過(guò)腦卒中或TIA的病人，腦血管事件復(fù)發(fā)率為每年4%，發(fā)生冠心病事件危險(xiǎn)也高，與血壓水平有直接關(guān)系，即使中度降壓，危險(xiǎn)亦有相當(dāng)降低。因此，曾發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者應(yīng)接受認(rèn)真的降壓治療。精選課件五、治療隨診

1.密切監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及療效外，還要與病人建立良好的關(guān)系，進(jìn)行宣教。

2.了解自已的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。精選課件

3.應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，了解該種藥物可能出現(xiàn)副作用，后者一旦出現(xiàn)，應(yīng)及早報(bào)告。

4.明白改變生活方式的重要性，自覺(jué)地付諸實(shí)踐，長(zhǎng)期堅(jiān)持。精選課件

5．尋找其最小有效耐受劑量，不宜降壓太快，一月后如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；如