消毒隔離與醫(yī)院感染控制防范知識(shí)(姜婷)

1

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)非常重要的工作。第一頁(yè)，共49頁(yè)。什么是醫(yī)院感染?

醫(yī)院感染（Hospitallnfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入

院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

也屬醫(yī)院感染。2第二頁(yè)，共49頁(yè)。醫(yī)院感染的發(fā)展史

對(duì)醫(yī)院感染的研究是從對(duì)產(chǎn)褥熱的研究開(kāi)始。18世紀(jì)末到19世紀(jì)初的歐洲，伴隨著產(chǎn)婦的出現(xiàn)，出現(xiàn)了大量的產(chǎn)褥熱并且無(wú)法控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦大量死亡。奧地利的賽麥爾維（Semmolweiss)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)褥熱進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。3第三頁(yè)，共49頁(yè)。醫(yī)院感染的發(fā)展史20世紀(jì)40年代磺胺、青霉素等抗感染藥物的問(wèn)世，為預(yù)防和治療各種感染性疾病提供了有利武器，一度緩解了醫(yī)院感染問(wèn)題。4第四頁(yè)，共49頁(yè)。

關(guān)注近年來(lái)由于醫(yī)院感染控制失誤導(dǎo)致的感染爆發(fā)事件！廣東18名患者手術(shù)切口感染

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。

5第五頁(yè)，共49頁(yè)。

關(guān)注近年來(lái)由于醫(yī)院感染控制失誤導(dǎo)致的感染爆發(fā)事件！1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分支桿菌感染暴發(fā)，患者家屬索賠高達(dá)2000萬(wàn)！1998年福建南平59例患者肌肉注射部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；2008年9月：西安新生兒感染暴發(fā)事件，8例死亡

6第六頁(yè)，共49頁(yè)。7還有很多?。。?！!!

無(wú)數(shù)的醫(yī)院感染事件說(shuō)明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)我們醫(yī)院對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，都是一場(chǎng)災(zāi)難！而且這些事件也給我們敲響警鐘。加強(qiáng)法律法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)勢(shì)在必行！?。≈挥嗅t(yī)院每個(gè)部門、每個(gè)員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。第七頁(yè)，共49頁(yè)。

一、有關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義

一、有關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義8第八頁(yè)，共49頁(yè)。一、有關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義隔離

將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，防止病原體向外傳播，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染滅菌

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。常用方法有熱力、電離輻射、甲醛、戊二醛、EO、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等。

9第九頁(yè)，共49頁(yè)。一、有關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義消毒

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。10第十頁(yè)，共49頁(yè)。一、有關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義高水平消毒

殺滅各種細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌、及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒處理。有含氯制劑、臭氧、碘酊、過(guò)氧乙酸、二氧化氯、鄰苯二甲醛等。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。有碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘）、酚類。低水平消毒

僅能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂性病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如苯扎溴安（新潔爾滅）、氯已定等。

11第十一頁(yè)，共49頁(yè)。

根據(jù)物品污染后造成危害程度

高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。如口腔科的車針、手術(shù)室器械、穿刺針、活檢鉗、腹腔鏡、心臟導(dǎo)管、植入物等。

中度危險(xiǎn)性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、粘膜的物品。如胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。

低度危險(xiǎn)性物品：

與皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。12第十二頁(yè)，共49頁(yè)。13

二、醫(yī)院常用消毒劑第十三頁(yè)，共49頁(yè)。二、醫(yī)院常用的消毒劑

戊二醛

滅菌：常用浸泡法，2%濃度作用10小時(shí)，用無(wú)菌水沖凈，無(wú)菌擦干后使用。消毒：2%戊二醛（加蓋），細(xì)菌繁殖體作用10分鐘；肝炎病毒作用30分鐘，滅菌水沖凈使用。碳鋼器械要防銹：注意戊二醛的副作用。14第十四頁(yè)，共49頁(yè)。二、醫(yī)院常用的消毒劑含氯消毒劑

浸泡法

對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌、細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡>30分鐘.

擦拭法

大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。15第十五頁(yè)，共49頁(yè)。二、醫(yī)院常用的消毒劑碘伏

擦拭法

皮膚黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。

外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分鐘。手術(shù)部位的皮膚消毒用碘伏消毒液原液局部擦拭2~3遍，作用至少2分鐘。

注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍。作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。16第十六頁(yè)，共49頁(yè)。三、消毒與滅菌方法的選擇原則17第十七頁(yè)，共49頁(yè)。

三、消毒與滅菌方法的選擇原則

醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。18第十八頁(yè)，共49頁(yè)。消毒與滅菌方法的選擇原則

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒與滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；16第十九頁(yè)，共49頁(yè)。消毒與滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法；1、對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支桿菌或經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌；2、對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、衣原體、支原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法；3、對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法；4、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和(或)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和(或)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。20第二十頁(yè)，共49頁(yè)。消毒與滅菌方法的選擇原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法1、耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采取干熱滅菌；2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌；21第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌的優(yōu)點(diǎn)

滅菌過(guò)程環(huán)境無(wú)污染，僅排出少量氧氣和水蒸氣，對(duì)環(huán)境無(wú)害，滅菌周期短，相比低溫甲醛滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)間大大減少，僅需1小時(shí)左右，適用于緊急情況時(shí)手術(shù)器械的滅菌，提高器械的使用率和周轉(zhuǎn)率。22第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌的缺點(diǎn)禁忌滅菌物品布類：紗布、醫(yī)用膠布、醫(yī)用絲線、棉球等。紙類;脫敏膠布、化驗(yàn)單、手術(shù)貼膜、紙類器械目錄、紙類日期標(biāo)簽等。油類：石蠟油等。水份;未進(jìn)行徹底干燥處理的器械、管道內(nèi)外的水份等。粉劑：滑石粉、粉針劑藥品等。木類：壓舌板等。植入物帶有尼龍（ Nylon）拼和表面的物品一端封閉的內(nèi)腔23第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。滅菌物品的干燥滅菌的物品應(yīng)清洗徹底，必須經(jīng)過(guò)徹底干燥后才能滅菌如果干燥不徹底，滅菌過(guò)程器械溫度降低，器械上的水分會(huì)快速降溫形成冰，對(duì)滅菌過(guò)程產(chǎn)生以下影響：

降低過(guò)氧化氫分子運(yùn)動(dòng)活性，過(guò)氧化氫擴(kuò)散不均勻器械表面結(jié)冰，導(dǎo)致過(guò)氧化氫無(wú)法穿透，滅菌失敗過(guò)氧化氫氣體冷凝，導(dǎo)致器械可能損壞。24●第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。低溫過(guò)氧化氫包裝材料（無(wú)紡布紙塑袋)

25第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。高溫包裝材料（紙塑袋）26第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。

四、消毒隔離制度27第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。

消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。3、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。28第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。消毒隔離制度4.醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。29第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。消毒隔離制度

5.無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品儲(chǔ)存的有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（溫度低于24℃相對(duì)濕度低于70％換氣次數(shù)4-10次/h)，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為3個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月；硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期為6個(gè)月。30第三十頁(yè)，共49頁(yè)。消毒隔離制度

7.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。8.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。9.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體必須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。31第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。消毒隔離制度

10.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每天更換1次。一次性小包裝的瓶裝碘伏、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。11.病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰孟（除一次性外）終末消毒處理備用。12.特殊區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒病房、血透、檢驗(yàn)科、口腔科、感染性疾病科、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表與地面，每日空氣消毒1次；每季一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。32第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。

五、標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防33第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)疾控中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施（不必考慮其診斷）。34第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。

五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

是指接觸所有患者(不論患者是否診斷為感染性疾病)及其污染的器械（不論是否確認(rèn)器械是被感染性疾病患者所使用），都應(yīng)使用防護(hù)用品，建立“保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的屏障“。從而更加有效控制感染源、切斷感染途徑，保護(hù)易感人群，最大限度降低醫(yī)務(wù)人員與患者之間，患者與患者之間可能造成的疾病傳播，實(shí)現(xiàn)雙向的保護(hù)。35第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施包括：1、手衛(wèi)生，接觸污染物品后立即洗手，在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手；2、使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸患者的體液和非完整的皮膚；3、呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止經(jīng)空氣飛沫傳播；4、正確處理醫(yī)療廢物；5、保持環(huán)境清潔及時(shí)處理污染物。36第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。六、醫(yī)療廢物分類及處置37第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。

醫(yī)療廢物分類

感染性廢物

病理性廢物

損傷性廢物

藥物性廢物：

化學(xué)性廢物：38第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。醫(yī)療廢物分類及處置應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物：

（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分放置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、專用容器和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；

（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；

（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明39第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。醫(yī)療廢物分類及處置

（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；

（六）批量的含有汞的體溫計(jì)