特殊感染傷口合并糖尿病的傷口處理

一、患者情況簡介患者阿洛某某，男性，40歲，以“左側臀部腫脹流膿20天”于6-26收入肛腸科治療，于6-27經(jīng)我科醫(yī)生會診后以繼發(fā)性肺結核雙肺（多發(fā)空洞）初治并咯血、左臀部蜂窩組織炎轉入我科治療。查體可見，左側臀部腫脹，范圍約10x10CM，周圍紅腫，中心破潰，表面附著膿苔，按壓有膿液流出。體重75KG身高170cmBMI25.95體溫：370Cp77次/分R19次/分BP90/59mmHg既往史：無過敏、傳染病、家族史個人史:有吸煙史每日40支偶有飲酒診斷：繼發(fā)性肺結核、左臀部蜂窩組織炎，糖尿病第一頁，共25頁?；颊咔闆r簡介

入院完善相關檢查：白細胞總數(shù)13.44X109/L白蛋白24.6g/lL尿酸128umol/L血漿葡萄糖16.65mmol/L糖化血紅蛋白15.10%超敏C蛋白170.65mg/L尿酮體陽性,胸片示：雙肺結核盆腔CT示：雙側臀大肌感染伴膿腫形成可能，痰查TB-DNA陽性，血培養(yǎng)回示:MRSA,左側臀部膿液培養(yǎng)提示CRAB生長。第二頁，共25頁。二、治療方案全身治療：入院后給予抗感染（哌啦西林他唑巴坦）、降糖（三短一長）、補充蛋白輸注白蛋白、監(jiān)測四點血糖局部治療：充分引流減壓+傷口換藥健康教育：糖尿病飲食指導，消毒隔離指導、探視制度講解第三頁，共25頁。

三、治療難點1患者血糖高、飲食控制不理想，胰島素注射不定時2機體感染重并并發(fā)特殊細菌感染，營養(yǎng)不良，機體抵抗力低3患者臥床為主，傷口易受壓，大便時傷口易污染4患者及家屬對疾病認識不足，依從性差第四頁，共25頁。四、醫(yī)患溝通1、醫(yī)生交待病情及預后2、簽定傷口處理知情同意書3、營養(yǎng)支持告知4、活動注意事項告知5、消毒隔離指導告知6、心里支持第五頁，共25頁。五、首次傷口評估局部傷口評估：部位：左側臀部大?。?0x10X2CM滲液：按壓有黃色膿液流出氣味：無創(chuàng)緣：不規(guī)則創(chuàng)周：周圍紅腫、伴皮溫高，中心破潰兩處，分別是3x2.5,cm2x1cm疼痛評分：2分第六頁，共25頁。五、傷口處理：（6月27日)異常值:血漿葡萄糖16.65mmol/l傷口處理：1、傷口部位取分泌物行細菌培養(yǎng)2、0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面→0.5%碘伏消毒周圍皮膚→無菌紗布覆蓋qd換藥3、請內分泌科會診（建議完善糖化血紅蛋白，控制飲食降糖監(jiān)測血糖）第七頁，共25頁。傷口處理：（6月29日)

血培養(yǎng)報警，G十考慮金黃色葡萄球菌、痰查TB-DNA陽性傷口評估大?。?0x10x2CM滲液：少量黃色滲液氣味：無傷口周圍情況：周圍紅腫，中心破潰兩處，分別是3x2.5,cm、2x1cm，表面附著膿苔，按壓有黃色膿液流出。疼痛：2分傷口處理：1請肛腸外科會診：左側臀部膿腫切開引流，引流出暗紅色血液20ml，qd換藥，傷口分泌物減少后，可再次請其會診，拆除引流條2、傷口小組會診：因感染創(chuàng)面較大，建議普外科會診，傷口分泌物細菌培養(yǎng)、請內分泌會診3、當日換藥后患者疼痛評分：6分，傷口滲血較多，予以止痛止血治療第八頁，共25頁。傷口處理：（7月1日)血培養(yǎng)回示MRSA,輸注蛋白，發(fā)熱：38.5局部傷口評估：大?。?0x10X2CM氣味：腥臭傷口創(chuàng)面75%紅色組織25%黃色組組織疼痛評分：2分滲液：較前減少換藥處理：1、0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面→0.5%碘伏消毒周圍皮膚→棉紗墊包扎→無菌紗布覆蓋第九頁，共25頁。01考慮定植可能02做好接觸隔離，多耐護理03醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，病室消毒膿液培養(yǎng)查見CRAB第十頁，共25頁。傷口處理：（7月10日)局部傷口評估：大?。?0x10X1CM氣味：無疼痛評分：2分滲液：較前減少傷口創(chuàng)面大于75%紅色組織，小于25%黃色組織目前抗感染＋抗結核治療，左臀部感染較前稍有緩解，血培養(yǎng)正常。修正診斷：(1).血流感染（MRSA）(2).膿毒性肺栓塞？(3).繼發(fā)性肺結核(4).雙側臀部膿腫形成(5).腎功不全(6).2型糖尿病(7).低蛋白血癥患者自動要求出院,行出院相關指導。/第十一頁，共25頁。傷口愈合過程→→→↓第十二頁，共25頁。

1、美即爽第十三頁，共25頁。Melgisorb?美即爽吸收性藻酸鹽敷料規(guī)格：10*10cm,10*20cm,32cm

有各種片狀以及卷狀規(guī)格

美即爽是一種用藻酸鈣鈉纖維制成的軟性無菌敷料，從海藻提取加工而成消毒方式：輻射消毒有效期：3年第十四頁，共25頁。作用機理和使用范圍壓瘡下肢潰瘍用于處理中等到重度滲出液傷口包括感染性和非感染性傷口供皮區(qū)術后二級傷口敷料作用機理吸收滲液和傷口滲出液接觸形成一層凝膠促進形成濕性愈合環(huán)境第十五頁，共25頁。

使用方法常規(guī)清洗傷口，打開產品包裝將美即爽較松弛地擠進傷口

將美皮康覆蓋在上面，美鹽需要每日更換第十六頁，共25頁。特點-超強吸收迅速、強大的吸收滲液能力超出自身重量20倍>所有水膠體敷料美即爽?水膠體敷料特別適用于滲液多的傷口第十七頁，共25頁。特點-止血，完整性較好

止血鈉鈣交換一次性完全脫離創(chuàng)面,無斷裂,易于更換、無痛

Na+Na+Na+Na+Na+第十八頁，共25頁。適應癥感染傷口應用合適的抗生素每天更換敷料第十九頁，共25頁。適應癥竇道引流第二十頁，共25頁。使用方法用生理鹽水清洗傷口用無菌紗布擦干傷口周邊皮膚覆蓋美即爽:直接覆蓋在傷口表面不用裁剪超出傷口部分的敷料用二級繃帶加壓包扎更換美即爽:滲出物透過敷料，需要更換很多滲出－每天更換中度滲出－每2天更換感染傷口－每天更換第二十一頁，共25頁。注意事項：美即爽不適用于干燥的傷口，三度燒傷和外科植入的傷口。如有感染的征象，請按照醫(yī)療常規(guī)實踐處理。第二十二頁，共25頁。1、糖尿病并發(fā)特殊感染傷口病人必須嚴格控制好血糖和抗感染有效治療2、單純治療傷口是難以見成效的，必須多學科協(xié)作方能取得成效3、傷口充分引流，注意觀察局部傷口情況，要做好不斷評估過程，根據(jù)傷口情況結合全身情況來調整治療方案，以達到最佳治療效果4、與患者做好溝通，傷口新型輔料（水凝膠）的選擇和應用，注重實用性和物美價廉5、特殊感染傷口處置，必須嚴格按照接觸隔離要求，避免交叉感染6、有針對性做好健康教育，告知治療計劃并做好相關指導，使其認識病因、增強依從性六、傷口處理經(jīng)驗分享第二十三頁，共25頁。好的方面1、通過對患者14天的傷口換藥，學到了怎樣動態(tài)評估傷口局部情況，在