急危重癥院前急救流程

急危重癥院前急救流程

精選課件院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，除了具有快速反應“急”的特點外，更重要的是在傷病員發(fā)病現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中及早實施準確、有效、不間斷的醫(yī)療救治，以最大限度減低傷殘、死亡率，為院內(nèi)進一步救治贏得時機，而達到“救”的目的。

精選課件院前急救的醫(yī)療定位、內(nèi)容和治療原則醫(yī)療定位：高級生命支持等級水平內(nèi)容：挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員的劇烈痛苦、防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的維持與監(jiān)護，外傷的止血、包扎、固定和搬運，進行解痙、鎮(zhèn)痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對癥處理。治療原則：以生命支持和對癥治療為主精選課件十大急危重癥急性心肌梗死

心搏呼吸驟停急性左心衰竭（急性肺水腫）急性呼吸衰竭

休克

急性腦卒中糖尿病酮癥酸中毒常見急性中毒多發(fā)傷、群體傷顱腦損傷精選課件急性心肌梗死

病情評估

●臨床特征

1.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半個小時，含服硝酸甘油片不緩解。

2.高齡、糖尿病患者可無典型胸痛，而表現(xiàn)為呼吸困難、冷汗、休克、暈厥等。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)髙尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

●危險性評估：患者伴有下列任何一項則屬于高危：女性、高齡（＞70歲）、既往梗死史、糖尿病、房顫、前壁心肌梗死、梗死范圍廣泛、竇性心動過速（＞100bpm）、低血壓（SBP＜100mmHg）、肺部啰音或有休克、肺水腫體征。

精選課件急性心肌梗死

急救處理

●原則：立即搶救，以縮小梗死范圍，挽救瀕死心肌，保護心臟功能，積極防治并發(fā)癥，防止猝死。

●急救程序（如圖）

●轉(zhuǎn)送注意事項

1.給氧。

2.保持靜脈通路通暢。

3.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測（AED監(jiān)護），及時處理致命性心律失常。

4.嚴密監(jiān)控患者神志、面色、肺部啰音及周圍循環(huán)等病情變化。

5.向接收醫(yī)院預報。

精選課件心臟呼吸驟停病情評估

●臨床特征

1.突然發(fā)生的意識喪失。

2.大動脈脈搏消失。

●類型

1.心室顫動和（或）無脈搏性室性心動過速，心電圖表現(xiàn)VF、VT

2.心臟停搏：心電圖呈等電位線

3.無脈搏電活動(PEA)(心肌電—機械分離及室性自身節(jié)律)，心電圖示寬大畸形振幅較低，頻率在20—30以下的QRS波群，不能引起心室收縮活動。精選課件心臟呼吸驟停病情評估●病因

1.心源性：冠心病、心肌病、心臟壓塞等

2.非心源性：如氣道異物、窒息、腦血管意外、哮喘、張力性氣胸、肺動脈栓塞、藥物中毒、過敏、嚴重的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、低溫、低血糖、溺水、電擊或雷擊等。

精選課件心臟呼吸驟停急救處理

●原則：爭分奪秒，就地搶救。立即建立和維持有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧合血流灌注

●急救程序（如圖）

精選課件心臟呼吸驟停急救處理

●注意

1.每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°10-20秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品、利多卡因等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量為靜脈用量2-2.5倍，用5-10ml生理鹽水稀釋后注入氣管。

2.若有2個或更多急救人員在場，每隔2min輪換按壓和通氣，以免因按壓疲勞使胸外按壓的質(zhì)量和頻率下降，影響按壓效果。

3.CPR同時頭部用冰袋、冰帽等降溫，保護腦細胞。

4.識別并處理可能的原因，對救治十分有益。

精選課件心臟呼吸驟停轉(zhuǎn)送注意事項

1.自主心跳恢復后應立即轉(zhuǎn)運，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘。

2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。

3.途中繼續(xù)心電（最好用AED）監(jiān)護，保持呼吸道通暢，吸氧或輔助呼吸，保持靜脈通道通暢

4.途中力求平穩(wěn)、快速，病人頭部應與車輛行進方向相反，以保證腦部血供。

5.通報擬送達醫(yī)院急診科，以便對方做好接應準備。精選課件急性左心衰竭病情評估

●病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

●癥狀和體征

1.細胞水腫期：臨床表現(xiàn)有焦慮、呼吸加快、血壓升高、SPO2常在90%以上

2.肺間質(zhì)水腫期：有胸悶、平臥時加重，面色蒼白、心率加快、聽診可聞及哮鳴音、肺下部可聞少許細濕啰音，可有交替脈、SPO280%-90%左右精選課件急性左心衰竭●癥狀和體征3.肺泡水腫期：重度呼吸困難、發(fā)紺、濕冷、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、肺部可聽到廣泛大、中小水泡音及干性啰音、奔馬律、SPO2為60%-80%左右

4.休克期：心源性休克，SPO2在60%以下

5.終末期：神志喪失、重度發(fā)紺、頻率減慢的下頜呼吸，心率減慢，SPO2為0，心電圖很快出現(xiàn)心室纖顫或電-機械分離，最后為心電靜止。

精選課件急性左心衰竭急救處理

●原則：去除誘因，減輕心臟前后負荷，加強心肌收縮力，消除肺水腫，增加心排血量

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項

1.半坐位，保持呼吸道通暢，吸氧。

2.持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)控血壓、心率、呼吸、肺部羅音及周圍循環(huán)等變化。

3.保持靜脈通道暢通，注意滴速。

精選課件急性呼吸衰竭病情評估

●臨床特征

1.患有損害呼吸功能的疾病

2.呼吸困難、發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀，心率增快、血壓增高或下降等

3.PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg

●分型

I型呼衰：PaO2＜60mmHg

II型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg

精選課件急性呼吸衰竭急救處理

●原則：迅速去除可逆誘因，維持生命功能

●急救程序（如圖）

轉(zhuǎn)送注意事項

1.確保呼吸道、靜脈通路通暢

2.吸氧，必要時機械通氣

3.途中持續(xù)心電監(jiān)護；嚴密監(jiān)控患者的神志、呼吸、心率、血壓，以及原發(fā)病等病情變化。

精選課件休克

病情評估

●分期

1.休克早期：精神緊張或煩躁不安、焦慮而激動，神志清醒，面色和皮膚蒼白，肢體濕冷，心率加快，收縮壓正?；蚱?，舒張壓略增高，脈壓差縮小，尿量減少。

2.休克中期：表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊或昏迷，皮膚濕冷，發(fā)紺明顯，脈搏細數(shù)或捫不清，淺表靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg,尿量小于20ml/h,甚至無尿。

3.休克晚期：面唇青灰，手足發(fā)紺，皮膚花斑、濕冷，脈細弱不清，脈壓差很小，嗜睡、昏迷、尿閉、呼吸急促、潮式呼吸、DIC、酸中毒表現(xiàn)。

精選課件休克●分類：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。急救處理

●原則：補充血容量、增加微循環(huán)灌流、改善心功能、處理代謝障礙，盡早消除病因。

●急救程序（如圖）：

精選課件休克●注意：鑒別休克原因有助于治療。低血容量休克院前治療為快速補液，在未補足500ml液體時不宜用升壓藥物；感染性休克應用去甲腎上腺素或多巴胺時要注意滴速；過敏性休克首選考慮使用腎上腺素0.5-1mg肌注；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺；多發(fā)傷引起的休克在未得到控制出血前不宜充分擴容。

精選課件休克轉(zhuǎn)送注意事項

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通道通暢。

3.密切觀察生命體征并予以相應處理。

4.途中注意保暖。

5.向接收醫(yī)院預報，以便做好接診和搶救準備。

精選課件急性腦卒中病情評估

●臨床特征

1.起病急驟

2.全腦癥狀：頭痛、嘔吐、意識障礙

3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

精選課件急性腦卒中●分類

1.腦出血：多有高血壓病史，常于體力活動或情緒激動時發(fā)病，急性期主要癥狀為頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：用力、激動等為誘因，發(fā)病急驟、劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、不同程度的意識障礙，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)損害及輕癱等局灶體征。

3.腦梗死：多有動脈粥樣硬化，常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀可1-3天內(nèi)達高峰，可出現(xiàn)頭暈、失語、偏癱，多無明顯頭痛和嘔吐。

4.腦栓塞：起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰，常伴有風濕性心臟病、房顫，常見癥狀偏癱、失語、局灶性癇性發(fā)作等腦功能損傷。

精選課件急性腦卒中●危重癥的識別

1.突然昏迷、不斷加深，血壓顯著升高。

2.嘔吐不止，應激性潰瘍，鼾聲大作。

3.呼吸不規(guī)則。

4.瞳孔不等大。急救程序(如圖)精選課件急性腦卒中●注意點

1.急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）應優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后3小時內(nèi)行溶栓治療。

2.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥。

精選課件急性腦卒中轉(zhuǎn)送注意事項

1.盡量減少不必要的搬動，擔架、救護車力求平穩(wěn)。

2.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。

3.保證氣道通暢并吸氧，隨時清除嘔吐物及吸痰，并將患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸

4.迅速送往有CT檢查設備的醫(yī)院。

精選課件糖尿病酮癥酸中毒病情評估

●臨床特征

1.有或無糖尿病史。

2.有誘因存在：感染，胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當、應激、創(chuàng)傷、妊娠或分娩等。

3.起病急，原有糖尿病癥狀加重，煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷。

精選課件糖尿病酮癥酸中毒4.主要體征：①脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、舌干，眼窩凹陷；Kussmaul呼吸，呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭體征：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓低、休克；③神志改變：意識模糊、嗜睡、昏迷。5.一般血糖＞16.7mmol/L,血酮體定量＞3mmol/L,血pH低，HCO-下降。

精選課件糖尿病酮癥酸中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下幾項提示病情危重：

1.休克，Kussmaul呼吸和昏迷。

2.血pH﹤7.0；血糖﹥33.3mmol/L，伴有高滲現(xiàn)象。

3.有電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。

4.血尿素氮、肌酐持續(xù)增高。

精選課件糖尿病酮癥酸中毒急救處理

●原則：糾正脫水，降低血糖、消除酮癥酸中毒，去除誘因。

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。

2.保持靜脈通道通暢。

3.必要時吸氧。

精選課件急性中毒病情評估

●臨床特征

1.有毒物接觸史（通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑）。

2.有受損臟器(系統(tǒng))功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

精選課件急性中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：

◆深度昏迷；◆吸入性肺炎；

◆高血壓或血壓偏低；◆嚴重心律失常；

◆高熱或體溫過低；◆癲癇樣發(fā)作；

◆呼吸功能衰竭；◆少尿或急性腎功能衰竭；

◆肺水腫；◆黃疸或中毒性肝損害；

◆進行性呼吸困難；◆溶血性貧血或出血傾向

精選課件急性中毒急救處理

●原則：搶救重要臟器功能衰竭，對癥治療，阻止中毒過程的繼續(xù)和促進毒物的排除。

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項

1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.確保呼吸道、靜脈通路通暢。

3.心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)控患者的生命體征及其他方面病情的變化。

4.采集、攜帶送檢標本，以便進行毒物分析、明確診斷。

精選課件多發(fā)傷概念：

多發(fā)傷和多處傷：由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。復合傷：由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合傷；精選課件多發(fā)傷病情評估

●迅速判斷傷員有無威脅生命的征象

●了解受傷原因、時間、部位，傷后主要癥狀和救治經(jīng)過，有助于診斷

●全面而有重點地檢查，有無隱匿的損傷

●創(chuàng)傷嚴重度的評定

1.CRAMS評分：分值≥9~10分屬輕傷，7~8分為重傷，≤6分為極重傷。

2.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：指數(shù)在0~7為輕度損傷；8~18為中度嚴重損傷，＞18約有50%的死亡率；10~16分，多為單一系統(tǒng)傷，無生命危險，而17~20多為多系統(tǒng)損傷，有死亡的可能，＞21分為傷情嚴重。精選課件具體方法有：

按ABCDEF順序檢查：

A：Airway—氣道：保持氣道通暢B：Breathing—呼吸：是否正常張力性氣胸—穿刺抽氣減壓、閉式引流胸壁開放傷口—加壓包扎連枷胸—胸壁或肋骨固定C：Circulation—循環(huán)血壓估計—橈動脈搏動—80mmHg—股動脈搏動—70mmHg—頸動脈搏動—60mmHg毛細血管充盈—評價組織灌注—正常<2秒大出血—手指、敷料加壓包扎D：Disability—神經(jīng)系統(tǒng)障礙瞳孔大小、對光反射、昏迷指數(shù)估計、偏癱與截癱？E：Exposure—充分顯露發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，F(xiàn):Fracture—骨折固定、平臥長硬板、頸椎固定精選課件多發(fā)傷急救處理

●原則：保證和維持病人的生命

●急救程序（如圖）：搶救應按ABCDE法則,同時對病人的意識狀態(tài)進行評估。精選課件多發(fā)傷●注意點1.迅速脫離致傷區(qū)，使傷員免受致傷因子的繼續(xù)損害2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時作環(huán)甲膜/氣管造口術或氣管插管，人工呼吸。若有心跳呼吸驟停，立即施行心肺復蘇術3.體腔開放傷口的處理：開放性氣胸立即用大塊棉墊填塞、包扎固定，并予閉式引流。顱腦開放傷腦膨出、腹部開放傷臟器脫出，外露的臟器不要回納，用濕無菌紗布包扎4.控制可見出血：采取傷口內(nèi)填塞加壓包扎，非重要血管可鉗扎止血，四肢大血管出血上止血帶，但要標明時間。

精選課件多發(fā)傷●注意點

5.疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰椎損傷者可用胸腹帶或真空夾板固定，應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。肢體骨折需用夾板固定。6.建立靜脈通道，有休克者予以適當液體復蘇等處理。對疑有骨盆骨折或腹部損傷者應在上肢靜脈置管。⒎離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應固定后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9.嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。

精選課件多發(fā)傷轉(zhuǎn)送注意事項◆

1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送?！?/p>

2.患者去平臥位，或根據(jù)傷情需要，保持患者的特殊體位?！?/p>

3.途中繼續(xù)給氧，保證呼吸道通暢?！?/p>

4.確保靜脈通道通暢?！?/p>

5.心電、血氧監(jiān)測，.嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救?！?/p>

6.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復蘇目標，以收縮壓80mmHg。平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結果）即可;而伴有嚴重顱腦損傷及心腦血管疾病的老年人，平均動脈壓則以80~90mmHg為宜?！?/p>

7.對嚴重創(chuàng)傷患者，在搶救同時應通知接診醫(yī)院做好相應準備，在情況許可的情況下盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行治療精選課件群體傷急救流程（如圖）精選課件顱腦外傷

病情評估

●臨床特征

◆1.顱底骨折：出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折。

◆2.腦震蕩：傷后立即昏迷，小于半小時或無昏迷而有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。