兒童常見疾病的處理

兒童常見疾病表現(xiàn)的處理

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter精選課件一.兒童發(fā)熱/咳嗽的常見原因二.腹瀉處理三.兒童出疹性疾病內(nèi)容上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter舉例（1）：反復(fù)咳嗽2月伴發(fā)熱1天體檢：精神好,咽紅,咽峽部可見皰疹。兩肺未及羅音.心（-）腹軟，余（-）精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter病毒感染細(xì)菌感染原蟲感染感染性疾病非感染性疾病結(jié)締組織病中樞性發(fā)熱惡性疾病藥物性發(fā)熱其他原因一、兒童發(fā)熱的常見原因精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter感染的臨床表現(xiàn)發(fā)熱感染部位定位征（呼吸道、消化道、泌尿道...）全身征象（膿毒血癥、菌血癥）新生兒感染:不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、黃疸不退精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter感染的定位表現(xiàn)精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter引起咳嗽的常見原因感染呼吸道感染過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘氣道異物或周圍占位病變胃食道反流其他呼吸道疾病肺含鐵血黃素癥等精選課件急性呼吸道感染抗生素合理使用指南

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組

中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會

（1999年.昆明）普通感冒（二）病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。（三）抗生素合理使用原則1.普通感冒不宜給予抗生素2.鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7-10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、CRP增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極等找感染部位的同時，加用抗生素。精選課件捂被綜合癥不適驚厥高熱上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter發(fā)熱會啟動身體的免疫系統(tǒng)，使身體保護(hù)機制之一。可以幫助肌體抵抗感染，通常對身體有好處。高熱驚厥有家族史體溫>39℃短時間內(nèi)上升痙止后精神好年齡越小越容易發(fā)生發(fā)熱對身體的利弊精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter舉例（1）：反復(fù)咳嗽2月伴發(fā)熱1天體檢：T39℃,咽紅,咽峽部可見皰疹。兩肺未及羅音.心（-）腹軟，余（-）治療：抗病毒治療、對癥治療（退熱、支氣管擴張劑、抗過敏）精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter物理降溫沐浴冷敷補水寬衣退熱解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素非甾體類發(fā)熱產(chǎn)熱散熱如何正確處理發(fā)熱精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter舉例（2）男性，3歲

發(fā)熱2天伴腹痛、腹瀉，膿血便檢查：精神差，面色灰，手足冷，全身皮膚有花紋，心率140次/分（-）兩肺（-）腹軟，血壓50/30mmHg精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter二、兒童腹瀉的常見原因病毒性腹瀉食物過敏細(xì)菌性感染（如：菌?。┤樘遣荒褪馨Y狀性（呼吸道感染）食物中毒消化不良腸功能紊亂腸道菌群失調(diào)精選課件腹瀉原因鑒別上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter從大便性狀來區(qū)分原因①粘凍血便——細(xì)菌性

②水樣便、蛋花湯樣便——病毒性等

③含奶塊——脂肪消化不良

④酸臭味重——碳水化合物消化不良

⑤臭鴨蛋味——蛋白質(zhì)消化不良

⑥淘米水樣便——霍亂

⑦血水便——NEC、阿米巴痢疾、消化道出血根據(jù)大便常規(guī)區(qū)分

①紅、白細(xì)胞增多——細(xì)菌性

②大便呈稀水樣，鏡下未見細(xì)胞數(shù)——病毒性或其它原因根據(jù)大便培養(yǎng)

辨別具體病原精選課件根據(jù)病程區(qū)分

急性：

病程≤2周

遷延性：

病程為2周～2個月

慢性：

病程>2個月。精選課件腹瀉的處理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter治療原則：（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）預(yù)防和糾正水及電解質(zhì)紊亂（三）加強護(hù)理，避免繼發(fā)感染（四）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（五）對癥處理（腸粘膜保護(hù)劑）（六）微生態(tài)制劑（七）補鋅預(yù)防和糾正水及電解質(zhì)紊亂：輕-中度脫水（尿量少、皮膚粘膜干、眼眶凹陷）：口服補液鹽中度脫水（無尿、皮膚粘膜干燥、眼眶凹陷明顯）：靜脈補液精選課件1、盡早口服補液（低滲ORS）2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、脫水征的識別4、補鋅治療5、提倡母乳喂養(yǎng)6、推薦應(yīng)用新ORS配方兒童腹瀉病的診治原則的建議方案

（2009）

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組、感染學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會精選課件家庭治療四原則：1、給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水2、鋅的補充3、持續(xù)喂養(yǎng)患兒4、對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發(fā)熱（＜3個月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個月的幼兒,體溫＞39℃）⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡＜6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療腹瀉病的家庭治療精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter舉例（2）男性，2歲

發(fā)熱2天伴腹痛、腹瀉，膿血便檢查：精神差，面色灰，手足冷，全身皮膚有花紋，心率140次/分（-）兩肺（-）腹軟，血壓50/30mmHg治療：抗菌藥物、改善循環(huán)、糾正休克精選課件“水仙花莫悲傷”發(fā)熱1天水痘風(fēng)疹

2天猩紅熱

3天天花

4天麻疹

5天斑疹傷寒

6天傷寒疹出熱退幼兒急疹手足口病藥物疹。。。。。。三、伴發(fā)熱的出疹性疾病精選課件斑丘疹、水皰疹、潰破、結(jié)痂、脫痂“四代同堂”水痘

精選課件風(fēng)疹精選課件帕氏線手套樣脫皮糠麩樣脫皮口周蒼白圈、楊梅舌紅色針尖狀丘疹猩紅熱精選課件紅色的細(xì)小的丘疹玫瑰色斑丘疹麻疹精選課件玫瑰疹斑疹傷寒精選課件幼兒急疹精選課件針尖至針頭大小的出血點血小板減少性紫癜精選課件臀部以下大小不等瘀點瘀斑過敏性紫癜精選課件蕁麻疹精選課件剝脫性皮炎常見的藥物疹藥物疹精選課件白色念珠菌感染尿布皮炎精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter2.保持皮膚干凈,盡量避免撓抓,預(yù)防繼發(fā)感染4.有繼發(fā)感染或皮疹明顯時,請即就醫(yī)

3.適當(dāng)使用止癢劑1.衣著寬松、柔軟皮疹的家庭護(hù)理精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter給藥方法肌肉注射靜脈注射/滴注口服皮下注射精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter2.能夠口服別注射3.肌肉注射應(yīng)避免

4.靜脈口服及時換1.輕癥口服重靜脈選擇給藥方法的原則精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiChildren`sMedicalCenter何謂超級細(xì)菌？如果細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物的變化導(dǎo)致抗感染藥物無效，即說明發(fā)生了抗藥性，簡稱為耐藥性，如果微生物對大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，它們即被成為“超級細(xì)菌”。精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科精選課件對“碳”耐藥的腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率變化

——CHINET2012上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科精選課件上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科精選課件上海地區(qū)不動桿菌屬的耐藥性變遷